Ar pacientams, kuriems buvo nustatytas prietaisas prieširdžių virpėjimas ir anksčiau insultas, yra naudinga antikoaguliacija?

Ar pacientams, kuriems buvo nustatytas prietaisas prieširdžių virpėjimas ir anksčiau insultas, yra naudinga antikoaguliacija?

Psichologija

Angelika Leute, Kompetenznetz Vorhofflimmern eV (AFNET)

Pacientams, kuriems nustatytas prietaisas prieširdžių virpėjimas ir anksčiau patyręs insultą, geriamieji antikoaguliaciniai vaistai padidina kraujavimą ir aiškiai nesumažina insulto. Šią išvadą pateikė prof. Paulus Kirchhof iš Hamburgo-Eppendorfo universiteto medicinos centro (UKE), Hamburgas, Vokietija, per vėlyvą klinikinių tyrimų sesiją kasmetiniame Amerikos širdies ritmo draugijos (HRS 2024) kongrese, vykusiame Bostone. JAV, gegužės 16–19 d.

Įrenginiu aptikta prieširdžių virpėjimas (DDAF) yra trumpi ir paprastai reti prieširdžių virpėjimo (AF) epizodai, kuriuos aptinka širdies stimuliatoriai, defibriliatoriai ir implantuoti kilpos registratoriai, galintys nuolat stebėti ritmą. Prietaisu nustatytas prieširdžių virpėjimas nustatomas kas penktam pacientui, kuriam implantuotas širdžiai elektroninis prietaisas.

Prietaisu nustatytas prieširdžių virpėjimas gali sukelti insultą, tačiau insulto rizika pacientams, kuriems nustatytas prietaisas prieširdžių virpėjimas, yra mažesnis nei insulto rizika pacientams, kuriems yra EKG dokumentais patvirtintas prieširdžių virpėjimas (1 % per metus).

Antikoaguliacija veiksmingai apsaugo nuo insulto pacientams, sergantiems EKG dokumentuota AF. Jis ypač veiksmingas pacientams, sergantiems AF ir anksčiau patyrusiems insultą arba praeinantį smegenų išemijos priepuolį (TIA), kuriems yra didelė pasikartojančio insulto rizika. Pacientams, patyrusiems insultą be EKG dokumentuoto AF, geriamieji antikoaguliantai daugiausia padidina kraujavimą ir tik silpnai veikia išeminį insultą.

NOAH-AFNET 6 (ne vitamino K antagonistų geriamieji antikoaguliantai pacientams, sergantiems prieširdžių didelio dažnio epizodais) tyrimas parodė, kad antikoaguliacija, tikėtina, padidina kraujavimo atvejus pacientams, kuriems nustatytas prietaisas prieširdžių virpėjimas, o insulto prevencinis poveikis buvo mažesnis nei tikėtasi.

Silpnas antikoaguliacijos poveikis taip pat pastebimas pacientams, kuriems prietaisu nustatytas AF epizodas yra ilgas ≥24 val., ir pacientams, kuriems yra didelė gretutinių ligų našta (CHA2DS2VASc balai 5–9).

NOAH-AFNET 6 metaanalizės ir panašaus tyrimo ARTESiA (Apiksabanas, skirtas tromboembolijos mažinimui pacientams, kuriems nustatytas prietaisas subklinikinis prieširdžių virpėjimas) metaanalizė patvirtino kraujavimo padidėjimą ir nedidelį išeminių insultų sumažėjimą vartojant antikoaguliaciją. .

Prof. Kirchhof, pagrindinis NOAH-AFNET 6 tyrimo tyrėjas, paaiškino: „Pacientai, patyrę insultą, dažnai yra antikoaguliuojami, kai nustatomas prietaisas AF. Tačiau mes nežinome, ar šis gydymas jiems tikrai naudingas. antikoaguliacijos veiksmingumas ir saugumas šioje pacientų grupėje yra dviprasmiški.

„Mes suplanavome ir atlikome šią iš anksto nurodytą NOAH-AFNET 6 subanalizę, kad įvertintume antikoaguliacijos gydymo poveikį pacientams, kuriems nustatytas prietaisas AF su ankstesniu insultu ir be jo.”

Analizės populiaciją sudarė 253 pacientai, kuriems buvo nustatytas prietaisas AF ir anksčiau buvo insultas arba TIA, ir 2281 pacientas, anksčiau nepatyręs insulto ar TIA. Dalyviai buvo vidutiniškai 78 metų amžiaus; 36,4% buvo moterys.

Visi pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes: vienai buvo skirta antikoaguliacija edoksabanu, kita – be antikoaguliacijos. Atliekant jautrumo analizę buvo tiriami tik pacientai, patyrę insultą. Šiai pacientų grupei nebuvo patvirtinta edoksabano indikacija.

Pacientams, patyrusiems insultą arba TIA, pirminis baigties reiškinys (insultas, sisteminė embolija arba mirtis nuo širdies ir kraujagyslių sistemos) pasireiškė 14 iš 122 pacientų, vartojusių antikoaguliantus (5,7 % per paciento metus), ir 16 iš 131 paciento, nevartojusių antikoaguliantų (6,3 %). /paciento metai). Tai nėra reikšmingas skirtumas tarp gydymo grupių.

Insulto dažnis buvo mažesnis nei tikėtasi vartojant antikoaguliaciją ir be jo. Antikoaguliantų grupėje insultą patyrė 4 iš 122 pacientų (1,6 % per paciento metus), o antikoaguliantų grupėje 6 iš 131 paciento (2,3 % per paciento metus).

Gydymo sąveikos tarp ankstesnio insulto ir antikoaguliacinio gydymo nebuvo. Atrodė, kad antikoaguliacija padidino didelį kraujavimą pacientams, kuriems anksčiau buvo insultas arba TIA, palyginti su antikoaguliacijos nevartojimu.

Prof. Kirchhofas padarė išvadą: „Išvados atitinka pagrindinį tyrimą: nesant EKG dokumentuoto AF, antikoaguliacija turėjo tik nedidelį poveikį insultui ir sisteminei embolijai, net ir šioje didelės rizikos pacientų, patyrusių insultą, populiacijoje.

„Reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant nustatyti pacientus, kuriems nustatytas prietaisas AF, kuriems yra didelė insulto rizika, ir tiksliai nustatyti šių pacientų antikoaguliacijos riziką ir naudą.

„Mūsų analizė yra pirmoji tokio pobūdžio, tačiau ji taip pat turi apribojimų: NOAH – AFNET 6 įtraukti tik 253 pacientai, patyrę insultą arba TIA, o pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti praėjus keleriems metams po insulto ar TIA įvykio.

Išsamesnės informacijos galima gauti atlikus panašias analizes ARTESiA tyrime.

Prof. Andreas Goette, St. Vincenzo ligoninė, Paderbornas, Vokietija, dalyvavęs NOAH-AFNET 6 tyrime ir metaanalizėje, teigė: „Antikoaguliacija sumažina insultą nedidele absoliučia suma. Šis pageidaujamas poveikis kainuoja didelio kraujavimo atvejų padažnėjimas.

„Klinikai turi atsižvelgti į šiuos padarinius priimdami individualius sprendimus dėl antikoaguliacijos pacientams, kuriems nustatytas prietaisas prieširdžių virpėjimas, ypač tiems, kurie anksčiau patyrė insultą.”

Pateikė Kompetenznetz Vorhofflimmern eV (AFNET)