paskelbto tyrimo duomenimis, per ateinančius 25 metus nuo antibiotikams atsparių infekcijų gali mirti daugiau nei 39 milijonai žmonių visame pasaulyje. Lancetas.
Naujasis Global Research on Antimikrobial Resistance (GRAM) projekto tyrimas yra pirmoji pasaulinė atsparumo antimikrobinėms medžiagoms (AMR) tendencijų analizė laikui bėgant.
Jis atskleidžia, kad nuo 1990 iki 2021 m. kasmet nuo AMR miršta daugiau nei vienas milijonas žmonių. Tyrime taip pat apskaičiuota, kad 2050 m. dėl AMR gali mirti 1,91 mln. žmonių, ty beveik 70 % daugiau per metus, palyginti su 2022 m. Per tą patį laikotarpį mirčių, kuriose vaidina AMR bakterijos, skaičius padidės beveik 75 % nuo 4,71 mln. iki 8,22 mln. per metus.
1990–2021 m. vaikų iki penkerių metų mirtingumas nuo AMR sumažėjo 50 proc., o 70 metų ir vyresnių žmonių – daugiau nei 80 proc. Prognozuojama, kad šios tendencijos išliks ir ateinančiais dešimtmečiais – iki 2050 m. visame pasaulyje vaikų iki penkerių penkerių metų nuo AMR sumažės perpus, o 70 metų ir vyresnių žmonių mirčių skaičius padvigubės.
Išvadose pabrėžiamas gyvybiškai svarbus intervencijų poreikis, apimantis infekcijų prevenciją, vakcinaciją, netinkamo antibiotikų vartojimo sumažinimą ir naujų antibiotikų tyrimus, siekiant sumažinti 2050 m. prognozuojamų AMR mirčių skaičių.
„Antimikrobiniai vaistai yra vienas iš kertinių šiuolaikinės sveikatos priežiūros akmenų, todėl didėjantis atsparumas jiems kelia didelį susirūpinimą. Šios išvados rodo, kad AMR jau dešimtmečius yra didelė pasaulinė grėsmė sveikatai ir ši grėsmė auga. Supratimas, kaip vystosi Mirties nuo AMR atvejų laikui bėgant keitėsi, o tai, kaip jos gali keistis ateityje, yra labai svarbios norint priimti pagrįstus sprendimus, padedančius išgelbėti gyvybes“, – sakė tyrimo autorius dr. Mohsenas Naghavi, Sveikatos metrikos instituto AMR tyrimų grupės vadovas. (IHME), Vašingtono universitetas, JAV.
Manoma, kad AMR, kuri jau plačiai pripažinta kaip pagrindinis pasaulinis sveikatos iššūkis, atsiranda, kai bakterijos ar kiti patogenai pasikeičia taip, kad jie nebereaguoja į antimikrobines medžiagas, ateinančiais dešimtmečiais tik pablogės. Tačiau iki šiol jokie tyrimai neįvertino istorinių AMR tendencijų ir nepateikė išsamių ateities pasaulinio poveikio prognozių.
Pirmasis GRAM tyrimas, paskelbtas 2022 m., pirmą kartą atskleidė tikrąjį AMR mastą. Nustatyta, kad 2019 m. pasaulyje su AMR susijusių mirčių skaičius buvo didesnis nei nuo ŽIV/AIDS ar maliarijos, todėl tiesiogiai mirė 1,2 mln., o tai turėjo įtakos dar 4,95 mln. mirčių.
Naujojo GRAM tyrimo apskaičiavimai buvo sukurti dėl 22 patogenų, 84 patogenų ir vaistų derinių ir 11 infekcinių sindromų (įskaitant meningitą, kraujotakos infekcijas ir kitas infekcijas) tarp įvairaus amžiaus žmonių 204 šalyse ir teritorijose. Apskaičiavimai buvo pagrįsti 520 milijonų atskirų įrašų iš įvairių šaltinių, įskaitant ligoninių duomenis, mirčių įrašus ir antibiotikų vartojimo duomenis.
Statistinis modeliavimas buvo naudojamas mirčių, tiesiogiai nuo AMR, ir tų, kuriose AMR vaidino, įverčiai. Remdamiesi apskaičiuotomis istorinėmis tendencijomis, autoriai apskaičiavo labiausiai tikėtiną pasaulinį ir regioninį AMR poveikį sveikatai nuo 2022 m. iki 2050 m.
Taip pat buvo parengti scenarijų, pagal kuriuos ateityje pagerės sveikatos priežiūros kokybė ir galimybė gauti antibiotikų, įvertinimai, o vaistų kūrimas nukreiptas į gramneigiamas bakterijas.
Keičiasi pasaulinės tendencijos
Jų išvados atskleidžia, kad nuo 1990 iki 2021 m. kasmet dėl tiesioginio AMR žūva daugiau nei vienas milijonas gyvybių. 1990 m. tiesiogiai dėl AMR mirė 1,06 mln. žmonių, iš kurių 4,78 mln. 2021 m. AMR tiesiogiai lėmė 1,14 mln. mirčių ir buvo susijęs su platesne 4,71 mln.
Mirčių nuo AMR 2021 m. buvo mažesnės nei 2019 m. (1,27 mln. tiesioginių AMR mirčių; 4,95 mln. susijusių mirčių) dėl sumažėjusios su COVID nesusijusių apatinių kvėpavimo takų infekcijų naštos, greičiausiai dėl socialinio atsiribojimo ir kitų COVID metu taikomų ligų kontrolės priemonių. -19 pandemija. Grupės analizė rodo, kad šis AMR mirčių sumažėjimas buvo tik laikinas.
Per tris dešimtmečius mirčių nuo AMR tendencijos smarkiai pasikeitė su amžiumi – jaunesnių nei penkerių metų amžiaus vaikų skaičius sumažėjo daugiau nei 50 % (59,8 % sumažėjo tiesioginių AMR mirčių, nuo 488 000 iki 193 000 mirčių; mirčių sumažėjo 62,9 % susijęs su AMR, nuo 2,29 mln. iki 840 00 mirčių).
Šis nuosmukis sutapo su dideliais kūdikių ir mažų vaikų infekcijų prevencijos ir kontrolės priemonių, tokių kaip skiepijimo programos, patobulinimai. Tačiau nuo 1990 iki 2021 m. infekcinių mirčių, kurias tiesiogiai sukėlė AMR, dalis tarp vaikų iki penkerių metų išaugo santykinai 13,6 % – iki 7,2 % 2021 m.
Per tą patį laikotarpį 70 metų ir vyresnių suaugusiųjų mirčių nuo AMR padaugėjo daugiau nei 80 % (89,7 % tiesioginių AMR mirčių padidėjimas, 2021 m. – 519 000; su AMR susijusių mirčių padidėjimas 81,4 %, 2,16 mln. 2021 m.) visuomenės senėjimo ir vyresnio amžiaus žmonių pažeidžiamumo infekcijoms.
Mirčių nuo AMR labiausiai padaugėjo penkiuose pasaulio regionuose, kur nuo 1990 iki 2021 m. metinis mirčių skaičius išaugo daugiau nei 10 000: Vakarų Afrikoje į pietus nuo Sacharos, tropinėje Lotynų Amerikoje, dideles pajamas gaunančioje Šiaurės Amerikoje, Pietryčių Azijoje ir Pietų Azijoje.
„Per pastaruosius tris dešimtmečius mažų vaikų mirčių nuo sepsio ir AMR sumažėjimas yra neįtikėtinas pasiekimas. Tačiau šie rezultatai rodo, kad nors infekcijos mažiems vaikams retėjo, jas pasidarė sunkiau gydyti. AMR grėsmė vyresnio amžiaus žmonėms tik didės, kai gyventojai sensta. Dabar pats laikas imtis veiksmų, kad žmonės visame pasaulyje būtų apsaugoti nuo AMR keliamos grėsmės“, – sakė tyrimo autorius daktaras Kevinas Ikuta iš Kalifornijos universiteto Los Andžele (UCLA). ) ir IHME profesorius.
Įvairūs patogenai
Išvados atskleidžia didėjantį atsparumą itin svarbioms antimikrobinėms medžiagoms, nes visi, išskyrus vieną iš septynių pagrindinių patogenų, PSO vertinami kaip sunkiausiai gydomi, dėl kurių 2022 m. miršta daugiau nei 1990 m.
Mirčių nuo meticilinui atsparaus S. aureus (MRSA) padaugėjo labiausiai pasaulyje, todėl 2021 m. tiesiogiai mirė 130 000 žmonių – daugiau nei dvigubai daugiau nei 57 200 1990 m. Tarp gramneigiamų bakterijų – vienos iš atspariausių antimikrobiniams vaistams – atsparumas karbapenemų padaugėjo daugiau nei bet kurio kito tipo antibiotikų – nuo 127 000 1990 m. iki 216 000 2021 m.
Ateities prognozės – blogiausio galima išvengti imantis veiksmų dabar
Autoriai apskaičiavo, kad, remiantis dabartinėmis tendencijomis, ateinančiais dešimtmečiais mirčių nuo AMR nuolat daugės, o iki 2050 m. prognozuojama, kad iki 2050 m. kasmet miršta 1,91 mln. tiesiogiai nuo AMR, ty 67,5 proc. daugiau nei 1,14 mln. mirčių 2021 m. Numatoma, kad AMR taip pat turės įtakos 8,22 mln. mirčių, ty 74,5% daugiau nei 4,71 mln. susijusių mirčių 2021 m.
Apskaičiuota, kad 2025–2050 m. AMR tiesiogiai sukels daugiau nei 39 mln. mirčių ir bus siejama su 169 mln.
Mirčių tarp vaikų iki penkerių metų ir toliau mažės, 2050 m. sumažės perpus, palyginti su 2022 m. (49,6 proc. mažėjimas, 204 000 – 103 000 mirčių), tačiau jų skaičius bus didesnis nei kitose amžiaus grupėse, ypač 70 metų ir vyresnių (146). % padidėjimas iki 2050 m. – nuo 512 353 iki 1 259 409).
Pasaulyje bus didelių skirtumų: 70 metų ir vyresnių žmonių mirčių skaičius dideles pajamas gaunančiose šalyse padidės 72 proc., o Šiaurės Afrikoje ir Artimuosiuose Rytuose – 234 proc.
Būsimas mirčių nuo AMR skaičius bus didžiausias Pietų Azijoje, įskaitant tokias šalis kaip Indija, Pakistanas ir Bangladešas, kur 2025–2050 m. prognozuojama iš viso 11,8 mln. mirčių dėl AMR. Pietų ir Rytų Azijos bei Afrikos į pietus nuo Sacharos dalyse.
Grupės modeliuojant alternatyvius ateities scenarijus atskleidžiama, kad pagerėjus bendrai infekcijų priežiūrai ir antibiotikų prieinamumui, nuo 2025 m. iki 2050 m. būtų išvengta 92 mln. mirčių. Didžiausia nauda būtų Pietų Azijoje, Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir kai kuriose Pietryčių Azijos, Rytų Azijos ir Rytų Azijos šalyse. Okeanija, kurioje išvengta atitinkamai 31,7 mln., 25,2 mln. ir 18,7 mln. mirčių.
Pagal scenarijų, pagal kurį buvo sukurti nauji antibiotikai, nukreipti į gramneigiamas bakterijas, skaičiavimai rodo, kad per tą patį laikotarpį visame pasaulyje būtų galima išvengti 11,08 mln.
„Padaryta reali pažanga kovojant su AMR, ypač tarp mažų vaikų, tačiau mūsų išvados rodo, kad reikia daugiau nuveikti, kad žmonės būtų apsaugoti nuo šios augančios pasaulinės grėsmės sveikatai. Iki 2050 m. dėl atsparių infekcijų kasmet miršta apie 8 mln. kaip tiesioginė mirties priežastis arba prisidedantis veiksnys“, – sakė tyrimo autorius dr. Stein Emil Vollset iš Norvegijos visuomenės sveikatos instituto ir IHME filialas profesorius.
„Kad tai netaptų mirtina realybe, mums skubiai reikia naujų strategijų, kaip sumažinti sunkių infekcijų riziką naudojant vakcinas, naujus vaistus, geresnę sveikatos priežiūrą, geresnę prieigą prie esamų antibiotikų ir gaires, kaip juos veiksmingiausiai naudoti.
Autoriai pripažįsta kai kuriuos savo tyrimo apribojimus. Duomenų apie kai kurias LMIC trūkumas rodo, kad reikia tobulinti duomenų rinkimą, o tai reikalauja investicijų į infrastruktūrą, kad būtų sustiprinti šių šalių įverčiai ir patobulintos būsimų AMR prognozių tikslumas.
Kai kuriuose iš 520 milijonų atskirų įrašų, naudojamų vertinimams sudaryti, gali būti klaidų arba paklaidų. Be to, iki 2000 m. buvo pranešama nedaug apie AMR duomenis, o tai gali turėti įtakos istorinių įverčių stiprumui 1990 m.
Rašydamas susietame komentare, Kenijos medicinos tyrimų instituto profesorius Samuelis Kariuki, kuris nedalyvavo tyrime, sakė: „Modelis sėkmingai įvertino kintančias AMR mirtingumo tendencijas laike ir vietoje, o tai būtina norint suprasti, kokia našta. AMR plėtra ir pateikti įrodymų, kad visos suinteresuotosios šalys galėtų priimti pagrįstus sprendimus dėl intervencijų.
Profesorius Kariuki daro išvadą: „Šie duomenys turėtų paskatinti investicijas ir kryptingus veiksmus, kad būtų sprendžiama visuose regionuose didėjanti AMR problema“.