Tam tikri antidepresantai gali padėti sumažinti lėtinį žandikaulio skausmą, kurį sukelia smilkininio apatinio žandikaulio sutrikimai (TMD), teigiama odontologijos ir farmacijos tyrėjų grupės tyrimo apžvalgoje, paskelbtoje. Burnos reabilitacijos žurnalas.
„TMD yra būklių grupė, kuri veikia žandikaulio sąnarį ir aplinkinius raumenis, kurie kontroliuoja jūsų žandikaulį“, – aiškina burnos medicinos specialistas Reidas Friesenas, vyresnysis šio straipsnio autorius ir Mike'o Petryko odontologijos mokyklos docentas. „Jie gali sukelti skausmą pačiame žandikaulyje, kuris taip pat gali spinduliuoti į veidą, kaklą ir kitas galvos vietas.”
Friesenas, taip pat Moterų ir vaikų sveikatos tyrimų instituto narys, gali varginti lėtinį TMD skausmą. Dabartinis priežiūros standartas dažnai apima tokias galimybes kaip odontologiniai prietaisai raumenų pertekliniam aktyvumui sumažinti ir skausmui malšinti, fizinė terapija ir tiksliniai pratimai, skirti pagerinti žandikaulio funkciją, vaistai simptomams valdyti, savitarnos ir elgesio modifikavimo strategijos.
Kadangi daugelis žmonių, sergančių lėtiniu TMD skausmu, taip pat patiria nerimą ir depresiją, o ankstesni tyrimai parodė, kad tam tikri antidepresantai gali padėti valdyti kitas skausmo sąlygas, mokslininkai siekė ištirti, ar šie vaistai gali būti veiksmingi malšinant su TMD susijusį skausmą.
Savo apžvalgai tyrėjai išnagrinėjo ankstesnius tyrimus, kuriuose dalyvavo suaugusieji, kuriems TMD skausmas buvo bent tris mėnesius ir kurie buvo gydomi antidepresantais. Visi įtraukti tyrimai – septyni atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai – apėmė rezultatų matavimus, kuriuose dalyviai apibūdino, kaip gydymas paveikė jų skausmo intensyvumą.
Jie nustatė, kad keli tricikliai antidepresantai (pvz., amitriptilinas) ir SNRI (serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, tokie kaip duloksetinas) buvo veiksmingi mažinant skausmą žmonėms, sergantiems TMD. Tačiau SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai), įprastas antidepresantų tipas, veikė ne geriau nei dabartinis lėtinio TMD skausmo gydymo standartas, o tai rodo, kad norepinefrinas gali būti pagrindinė galvosūkio dalis.
„Nepaisant to, kad skausmo keliai yra labai serotoninerginiai, atrodo, kad vaistai, kurie veikia tik serotoniną ir neliečia norepinefrino, nėra tokie veiksmingi, kai naudojami skausmui malšinti”, – sako Nathan Beahm, apžvalgos bendraautorius ir Farmacijos ir farmacijos mokslų fakulteto klinikinis docentas.
Tyrėjai taip pat nustatė, kad antidepresantai buvo veiksmingiausi, kai jie buvo derinami su kitais gydymo būdais, tokiais kaip dantų prietaisai, fizinė terapija, kiti vaistai ir asmeninės savireguliacijos bei savitarnos strategijomis, sukuriant visapusišką požiūrį į lėtinio TMD skausmo mažinimą.
„Tai yra kažkas, ką matome su kitomis skausmo sąlygomis – kai naudojate tai, ką vadiname multimodaline terapija, labiau tikėtina, kad turėsite teigiamą poveikį“, – sako Beahm. – Jūs patiriate skausmą keliais skirtingais būdais.
„Lėtinis skausmas, ypač TMD skausmas, retai turi vieną priežastį. Yra daug fizinių veiksnių, bet taip pat psichologinių ir neurologinių veiksnių”, – sako Friesenas, pažymėdamas, kad dėl šio sudėtingumo kombinuotas metodas yra idealus.
Kai kurios specializuotos klinikos, pavyzdžiui, ta, kurioje dirba Friesenas ir Beahmas, jau įtraukė antidepresantus į pacientų, sergančių TMD, gydymo planus. Tačiau jie pabrėžia, kad dauguma bendrosios praktikos gydytojų odontologų turėtų derinti su odontologijos specialistais ar šeimos gydytojais, o ne patys išrašyti šiuos vaistus, kad sudarytų tinkamiausią priežiūros planą.
Kadangi šie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., burnos džiūvimą ir sedaciją (vartojant triciklius) arba hipertenziją ir pykinimą (vartojant SNRI), ir vartojami ne pagal paskirtį nuo TMD skausmo, jų skyrimas turėtų apimti bendrą sprendimų priėmimą ir kruopštų stebėjimą.
Pacientų švietimas yra dar vienas svarbus veiksnys, sako jie ir priduria, kad kai kurie pacientai gali nenorėti ar net įsižeisti, kai antidepresantai siūlomi kaip galimas sprendimas, nerimaujantis dėl jų skausmo suvokiamas kaip „viskas jų galvoje“.
„Gerai įrodyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, skausmas dažnai būna netinkamas“, – pažymi Friesenas. „Nervų sistema gali sustiprinti arba neteisingai interpretuoti skausmo signalus, todėl net nesant depresijos daugelis šių vaistų gali padėti keisti skausmo apdorojimą.”