Rhys Thomas White, Juliet Elvy, Kristin Dyet, Maria Hepi, Nigel French, Sarah Bakker, Pokalbis
Po įprasto C skyriaus Aucklando ligoninėje motinai pasireiškė stiprus skausmas ir tai, kas atrodė kaip pogimdyminis nuovargis. Tai paaiškėjo, kad tai infekcija nuo meticilinui atsparios Staphylococcus aureus (MRSA), „superbug“, plintančioje per Naująją Zelandiją ir už jos ribų.
Jos istorija nėra išskirtinė. Dunedine kitai motinai buvo diagnozuota MRSA ir vidinis kraujavimas po gimdymo.
Tai yra asmeninės istorijos, tačiau jos taip pat yra ankstyvas įspėjimas apie platesnį sveikatos saugumo iššūkį.
Meticilinas yra antibiotikas iš penicilino šeimos, o MRSA jam yra atspari (ir dažnai kitoms antibiotikų tipams). Tai apsunkina infekcijas.
Kadaise laikoma daugiausia ligoninės problema, meticilinui atsparios infekcijos dabar yra paplitusios bendruomenėje.
Naujojoje Zelandijoje atsiradusi MRSA padermė (pavadinta AK3) dabar yra dominuojanti įtampa mūsų bendruomenėse. Šalies antibiotikų išmetimo įpročiai galėjo padėti ir plisti.
Naujojoje Zelandijoje gimusi įtampa su pasauliniu pasiekiamumu
AK3 pirmą kartą buvo aptiktas 2005 m. Šiandien tai yra pagrindinė MRSA infekcijų priežastis Naujojoje Zelandijoje ir, kaip rodo mūsų naujas tyrimas, taip pat buvo aptiktas Pietų Ramiajame vandenyne ir Europoje.
Naudodamiesi viso genomo sekos nustatymu, mes atsekėme AK3 kelionę iš narkotikų jautraus protėvio į labai atsparią kloną. Pakeliui AK3 įgijo pagrindinius atsparumo genus, įskaitant tuos, kurie suteikia atsparumą meticilinui ir fusidino rūgščiai – vietiniam antibiotikui, kuris kadaise buvo nustatytas istoriškai aukštu greičiu Naujojoje Zelandijoje.
Nuo 2016 m. Aktualios fusidino rūgšties išdavimas sumažėjo. Tačiau kai pasipriešinimas tampa įprastas, gali būti sunku sumažinti arba grįžti į jautrią formą. Štai kodėl taip svarbu išsaugoti antibiotikų veiksmingumą naudojant juos atsargiai ir tik tada, kai reikia (praktika, vadinama antimikrobinėmis valdymu), ir stebėti atsparumo tendencijas, naudojant genominį stebėjimą.
Kaip bendras receptas padėjo „SuperBug“ klestėti
Naujojoje Zelandijoje fusidino rūgštis kadaise buvo plačiai paskirta bendruomenei, kad būtų galima gydyti odos infekcijas, dažnai be patvirtintos diagnozės. Šis platus naudojimas sukūrė idealias fusidino rūgšties atsparumo sąlygas vystymuisi.
AK3 atsiradimas parodo, kaip antibiotikai, per daug naudojami nacionaliniu mastu, gali paskatinti visame pasaulyje reikšmingą pasipriešinimą. Mūsų genomo tyrimas pagerino mūsų supratimą apie tai, kaip AK3 vystėsi ir tapo dominuojančia Naujojoje Zelandijoje.
Mūsų analizės ir visuomenės sveikatos duomenys rodo, kad AK3 vienodai nedaro įtakos visoms grupėms. Palyginti su Europos etninės priklausomybės žmonėmis, maoriai yra tris kartus labiau tikėtini, o Ramiojo vandenyno tautos – beveik penkis kartus labiau tikėtina, kad kenčia nuo odos infekcijų, kurias sukelia S. aureus.
Socialiniai ir ekonominiai veiksniai sustiprina riziką: labiausiai nepasiturinčiose vietose esantys asmenys yra beveik keturis kartus labiau linkę į ligoninę paguldyti į odos infekcijas.
Odos infekcijų našta ir per didelis fusidino rūgšties vartojimas sukūrė AK3 sąlygas atsirasti, prisitaikyti ir plisti. Žmonėms, sergantiems AK3 ir kitais atspariais superbugais, labai svarbu išsaugoti antibiotikų efektyvumą. Fusidino rūgštis vis dar turi įtakos gydymui, tačiau tikslas yra suderinti tinkamą pusiausvyrą tarp pernelyg receptų.
Norint atkreipti dėmesį į tai, reikia geresnės prieigos prie tinkamos, tinkamos priežiūros ir gydymo bendruomenėse labiausiai paveiktose bendruomenėse. Tai priminimas, kad net pačios pažangiausios technologijos savaime negali įveikti struktūrinių kliūčių. Jei rimtai žiūrime į atsparumo antimikrobiniam pozoms grėsmę, turime susidurti su šia nelygybe.
Kas toliau?
Neseniai AK3 aptikome žalio pieno, surinkto tiesiai iš karvės su mastitu, mėginyje veterinarijos tyrimų metu – gerai prieš bet kokį perdirbimą, o ne iš pieno, skirto žmonėms gerti. Atsparumo genai gali peržengti žmogaus, gyvūnų ir aplinkos ribas ir tai reikalauja „vienos sveikatos“ požiūrio, integruodamas stebėjimo su koordinuotu politika ir veiksmais visose srityse.
Stebėjimas yra nuolatinis ir sistemingas duomenų rinkimas, siekiant informuoti apie visuomenės sveikatos veiksmus, paprastai remiasi iš kelių šaltinių, įskaitant laboratorinius rezultatus, epidemiologinę informaciją ir genomo analizę.
AK3 padidėjimas pabrėžia, kad reikia iniciatyvios, integruotos antimikrobinės pasipriešinimo strategijos tarp mokslo, politikos, veterinarijos ir visuomenės sveikatos. Genomika yra pagrindinis strateginis prioritetas, palaikantis įrodymais pagrįstą požiūrį į dabartines ir kylančias ligas.
AK3 atvejis sutelkia šiuos prioritetus į aštrų dėmesį ir parodo, kodėl koordinuoti veiksmai yra būtini norint išlikti kylančioms grėsmėms.
Norėdami apsaugoti Naujosios Zelandijos sveikatos saugumą ir ekonomiką, turime paremti tinkamą antimikrobinį naudojimą. Tinkamas antibiotikas turėtų būti naudojamas tinkamu metu ir tinkamoje dozėje, remiantis vietiniais duomenimis apie mikrobų atsparumą ir palaikomi prieinamomis diagnostikomis.
Mes taip pat turime išplėsti atsparumo antimikrobinį stebėjimą ir sustiprinti stebėjimą tarp žmonių, gyvūnų ir aplinkos sveikatos, atlikdami genomo analizę kaip pagrindinį komponentą, kad būtų galima aptikti grėsmes ir perduoti anksčiau.
Dviejų motinų, kurių MRSA infekcijos sudėtinga gimdymas, istorijos yra daugiau nei atvejų tyrimai. Tai yra raginimai veikti, o AK3 yra mūsų testas. Tai verčia mums pereiti nuo reaktyvaus gydymo prie iniciatyvios prevencijos.
Naujojoje Zelandijoje yra įrankių, talentų, technologijų ir tinklų, kurie vadovautų antimikrobiniam stebėjimui ir reagavimui. Bet mes turime elgtis ryžtingai. Ne tik tam, kad būtų AK3, bet ir užkirstų kelią kitam superbugui atsirasti.
Taikykime antibiotikus kaip kritinę infrastruktūrą, kurioje jie yra, pripažįstant, kad naujų antibiotikų vamzdynas yra labai siauras. Turime įsitikinti, kad antibiotikai vis tiek veiks, kai mums jų labiausiai reikės.