Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kuriems insultas patyrė insultą, būtų labai naudinga ankstesnis gydymas, nei šiuo metu rekomenduojama dabartiniuose JK gairėse, rasite naują tyrimą, kuriam vadovauja UCL (Londono universiteto koledžo) tyrėjai.
Katalizatoriaus tyrimo rezultatai, paskelbti Lancetasįtrauktuose keturių atsitiktinių imčių tyrimų duomenys, iš viso 5 441 pacientas JK, Šveicarijoje, Švedijoje ir JAV, kurie visi patyrė neseniai įvykusį insultą (2017–2024 m.) Dėl užblokuotos arterijos ir prieširdžių virpėjimo (netaisyklingo širdies plakimo).
Pacientai arba pradėjo vaistus anksti (per keturias dienas nuo insulto), arba vėliau (po penkių ar daugiau dienų).
Tyrėjai nustatė, kad pradedant tiesioginius geriamuosius antikoaguliantus (DOACS, kurie per keturias dienas nuo insulto buvo saugus, o kraujas, kad jis nesukeltų krešėjimo taip greitai), buvo saugūs, o kraujavimas nepadidėjo į smegenis. Be to, ankstyvas gydymo pradėjimas žymiai sumažino kito insulto riziką dėl kraujavimo ar arterijų užsikimšimo 30%, palyginti su tais, kurie vėliau pradėjo gydymą.
Prieširdžių virpėjimas yra širdies ritmo sutrikimas, paveikiantis daugelį žmonių senstant. Tai lemia netaisyklingą širdies plakimą, dėl kurio širdies viduje susidaro krešulys. Šis krešulys gali keliauti į smegenis, blokuodamas kraujo tiekimą ir sukelia insultą.
Daugiau nei 1,6 milijono JK žmonių diagnozuotas prieširdžių virpėjimas – ir jie yra penkis kartus dažniau insultas nei žmonės, neturintys prieširdžių virpėjimo. Žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, patyrę insultą, padidėja rizika turėti dar vieną insultą, tačiau šią riziką galima sumažinti vartojant antikoaguliantus.
Tačiau antikoaguliantai turi retą, bet pavojingą šalutinį kraujavimo į smegenis poveikį, ir trūksta įrodymų, kada geriausia pradėti juos vartoti po insulto. Dabartinės JK gairės yra įvairios, o tai rodo, kad tie, kurie turėjo vidutinio sunkumo ar sunkų insultą, turėtų palaukti mažiausiai penkias dienas prieš pradedant kraują sklindantį gydymą.
Norėdami išspręsti šį klausimą, tyrėjai ištyrė ankstyvojo gydymo poveikį, palyginti su uždelstu antikoaguliantų gydymu.
Vyriausiasis tyrėjas, profesorius Davidas Werringas (UCL Queen Square Neurology institute) teigė: „Mūsų naujas tyrimas palaiko ankstyvą DOAC iniciatyvą klinikinėje praktikoje, užtikrinant geresnę apsaugą nuo tolesnių insultų įvairiems pacientams“.
Dabar tyrėjai tikisi, kad jų išvados turės įtakos klinikinėms gairėms ir pagerins rezultatus insulto pacientams visame pasaulyje.
Pirmasis autorius ir pagrindinis statistikas, dr. Hakim-Moulay Dehbi (UCL visapusiškas klinikinių tyrimų skyrius), sakė: „Sistemingai derinant keturių klinikinių tyrimų duomenis, mes nustatėme padidėjusį pasitikėjimą, palyginti su atskirais tyrimais, kad ankstyvoji DOAC iniciacija yra veiksminga“.
Katalizatoriaus tyrimas remiasi „OptiMA“ tyrimo išvadomis-kai UCL vadovaujama tyrimų komanda išanalizavo 3 621 pacientą, sergantį prieširdžių virpėjimu, kuriems 2019–2024 m. Insultas patyrė insultą 100 JK ligoninių.
Pusė dalyvių per keturias dienas nuo insulto (anksti) pradėjo gydymą antikoaguliantais, o kita pusė pradėjo gydyti septynias – 14 dienų po insulto (atidėtas). Pacientai buvo stebimi po 90 dienų, kad būtų galima įvertinti keletą rezultatų, įskaitant tai, ar jiems buvo dar vienas insultas ir ar patyrė kraujavimą smegenyse.
Tiek ankstyvosios, tiek vėlyvosios grupės patyrė panašų pasikartojančių insultų skaičių. Buvo nustatyta, kad ankstyvas gydymas yra efektyvus ir nepadidino kraujavimo į smegenis rizikos.
Profesorius Nickas Freemantle'as, vyresnysis tyrėjas ir UCL išsamios klinikinių tyrimų skyriaus (CCTU) direktorius, kuris koordinavo „OptimA“ tyrimą, teigė: „Ankstyvojo kraujo plyšimo gydymo inicijavimo nauda yra aiški: pacientai gauna galutinį ir veiksmingą ilgalaikio insulto prevencijos terapiją, o ne skubiai, o ne skubiai, o ne skubiai, o ne skubiai, o ne skubiai, o ne ligoninėje, o ne ligoninėje.
Britanijos širdies fondo vyriausiasis mokslo ir medicinos pareigūnas profesorius Bryanas Williamsas Obe komentavo: „Gydytojai turi pasiekti subtilią pusiausvyrą tarp greito elgesio ir išvengti potencialiai kenksmingo šalutinio poveikio gydydami prieširdžių virpėjimo žmones, kuriems buvo insultas ir reikalaujantys antikoaguliantų-alkoholio ploni vaistai.
„Šis tyrimas, įskaitant daugiau nei 5000 pacientų duomenis, atliekant keturis atsitiktinių imčių tyrimus, pateikia papildomų įrodymų, kad per pirmąsias kelias insulto dienas vartojant šiuos kraują sklindančius vaistus, padidėja kraujavimo į smegenis rizika.
„Tokio pobūdžio įrodymai yra tikrai svarbūs ir gali būti transformatyvūs, nes tai turėtų leisti žmonėms anksčiau gydytis, kad prieširdžių virpėjimas turi dar vieną insultą.”
Tyrimo apribojimai
Kraujo skiedžiamo vaistų pradinis laikas buvo grindžiamas ankstesniais bandomaisiais piešiniais (tokiais kaip „OptimA“), kurie gali neapimti visų įmanomų scenarijų.
Be to, ne visi dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į tas pačias laiko nustatymo grupes, todėl kai kurie duomenys buvo pašalinti.
Galiausiai į tyrimą nebuvo įtraukta daug pacientų, turinčių labai sunkių insultų, todėl išvados gali būti netaikomos tais atvejais.