Analizė prognozuoja daugiau širdies priepuolių ir insultų pagal naują širdies ir kraujagyslių rizikos skaičiuoklės įrankį

Analizė prognozuoja daugiau širdies priepuolių ir insultų pagal naują širdies ir kraujagyslių rizikos skaičiuoklės įrankį

Gyvensena mityba, dietos, judėjimas

Neseniai pristatyta širdies ir kraujagyslių ligų rizikos skaičiuoklė, matuojanti paciento širdies priepuolio ir insulto riziką, yra geriau sukalibruota ir tikslesnė nei ankstesnė versija, tačiau jei dabartinės cholesterolio ir kraujospūdžio terapijos gydymo gairės išliks nepakitusios, naujoji skaičiuoklė gali turėti nenumatytų pasekmių. pagal Harvardo medicinos mokyklos tyrimus.

Analizė, paskelbta liepos 29 d JAMAapskaičiavo, kad dėl naujosios rizikos skaičiuoklės beveik 16 milijonų žmonių naujai taptų netinkami pagal dabartines gydymo ribas, pagal kurias priimami klinikiniai sprendimai, kas turėtų gauti cholesterolio ir kraujospūdžio vaistus.

Gydymo tinkamumo pokytis ryškiausias tarp 50–69 metų amžiaus vyrų. Dėl to sumažėjus statinų ir kraujospūdžio terapijos prieinamumui per 10 metų gali atsirasti 107 000 papildomų širdies priepuolių ir insultų, prognozuojama analizėje.

„Mūsų tyrimo išvada yra ta, kad rizikos įvertinimo atnaujinimas nepersvarstant gydymo slenksčių gali pakeisti rekomenduojamą priežiūrą milijonams amerikiečių“, – sakė pirmasis tyrimo autorius Jamesas Diao, Brigham ir moterų ligoninės gydytojas rezidentas.

Taigi, naujos rizikos priemonės pristatymas yra gera proga persvarstyti šias rizikos ribas, sakė mokslininkai.

„Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija iš esmės susideda iš dviejų elementų – rizikos numatymas ir gydymo, kad būtų išvengta širdies priepuolio ar insulto, pasirinkimas, todėl būčiau susirūpinęs, jei pakeistume tik vieną šios lygties pusę, nenagrinėdami kitos pusės. kuris yra gydymo slenkstis“, – sakė tyrimo vyresnysis autorius Raj Manrai, HMS Blavatnik instituto biomedicininės informatikos docentas.

Periodinis rizikos įverčių kalibravimas

Asmens širdies priepuolio ar insulto rizikos įvertinimas per 10 metų buvo kertinis akmuo siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms tarp sveikų asmenų ir užkirsti kelią jų pasikartojimui tarp anksčiau patyrusių širdies priepuolių ir insultų.

Toks individualus rizikos numatymas kartu su kitomis visuomenės sveikatos priemonėmis paskatino pastangas sustabdyti ligos, kuri vis dar nusineša daugiau gyvybių nei bet kuri kita liga Jungtinėse Valstijose ir visame pasaulyje, skaičių, nepaisant didelės pažangos diagnozuojant ir gydant per pastaruosius kelis dešimtmečius. .

2023 m. lapkritį Amerikos širdies asociacija pristatė atnaujintą skaičiuotuvą, pavadintą PREVENT, kuris buvo sukurtas naudojant naujesnius duomenis, atspindinčius gyventojų pokyčius ir širdies ir kraujagyslių ligų tendencijų pokyčius per pastaruosius 10–20 metų.

Naujasis skaičiuotuvas pateikia 10 metų rizikos įvertinimus pacientams nuo 30 iki 79 metų ir 30 metų rizikos įvertinimus pacientams nuo 30 iki 59 metų. Kaip ir 2013 m. pirmtakas, naujasis įrankis apima standartines širdies ir kraujagyslių sistemos priemones, tokias kaip cholesterolis ir aukštas kraujospūdis, bet taip pat apima naujus kintamuosius, tokius kaip inkstų funkcija.

Skirtingai nuo ankstesnio skaičiuotuvo, PREVENT neįtraukia rasės, nes pripažįstama, kad rasė yra socialinė, o ne biologinė konstrukcija. Į naująjį skaičiuotuvą taip pat įtrauktos cukraus kiekio kraujyje, šlapimo baltymų ir kaimynystės pašto kodo įtraukimo galimybės ir raginama pradėti rizikos vertinimą sulaukus 30, o ne 40 metų.

Amerikos širdies asociacija ir Amerikos kardiologijos koledžas dar oficialiai nepatvirtino naujojo skaičiuotuvo, tačiau kai kurie gydytojai jau naudoja organizacijos internetinį skaičiuotuvą, kad vadovautų pacientų priežiūrai.

Naujojo skaičiuoklės klinikinio poveikio prognozavimas

Mokslininkai savo prognozes grindė beveik 7700 dalyvių nuo 30 iki 79 metų iš JAV nacionalinio sveikatos tyrimo ir mitybos tyrimo ir taikė 2013 ir 2023 m. rizikos skaičiuokles, kad įvertintų riziką ir kiekvienos priemonės rezultatus.

Remdamiesi šia analize, mokslininkai prognozuoja, kad naujasis rizikos skaičiuotuvas beveik pusę JAV gyventojų perskirstys į žemesnės rizikos kategorijas. Labai nedaug žmonių (mažiau nei 0,5 proc. gyventojų) pagal naująją skaičiuoklę būtų perskirstyti į didesnės rizikos kategorijas.

Tada mokslininkai išanalizavo tinkamumą gydyti statinais ir antihipertenziniais vaistais, naudodamiesi dabartiniais kriterijais, pagal kuriuos reikia gydyti daugumą pacientų, turinčių vidutinę ir didelę riziką, ir sutelkti dėmesį į pacientus, kuriems yra ribinė rizika.

Pagal šią naują rizikos klasifikaciją ir dabartinius gydymo kriterijus daugiau nei 14 milijonų žmonių nebeatitiktų cholesterolio kiekį mažinančių statinų, o 2,6 milijonų žmonių nebeatitiktų vaistų, kurie kontroliuoja aukštą kraujospūdį.

Vaistų pokyčiai

Pagal naują rizikos skaičiuoklę 67,5 mln. žmonių gautų rekomendacijas dėl gydymo statinais, palyginti su 81,8 mln. pagal 2013 m. įrankį. Didžiausi pokyčiai įvyktų tarp vyrų, 50–60 metų suaugusiųjų ir juodaodžių.

Analizė taip pat rodo, kad nors PREVENT gali įvertinti riziką jaunesniems pacientams (30–79 m.), palyginti su ankstesne skaičiuokle (kalibruota 40–79 metų amžiaus), labai nedaug jaunesnių žmonių (30–39 metų amžiaus) galėtų gauti gydymą pagal nauja rizikos priemonė.

Tačiau mokslininkai pažymi, kad naudojant naują rizikos skaičiuoklę jaunesnio amžiaus grupėje vis tiek būtų galima atlikti vertingą ilgalaikį rizikos vertinimą, kuris galėtų padėti geriau stebėti ir užkirsti kelią.

Analizėje taip pat apskaičiuota, kad sumažėjęs cholesterolio kiekį mažinančių statinų vartojimas gali sumažinti naujų diabeto atvejų skaičių beveik 57 000. Statinai buvo susiję su padidėjusia diabeto rizika.

Pagal naują rizikos formulę 72,7 mln. suaugusiųjų turėtų teisę gauti vaistus nuo kraujospūdžio, palyginti su 75,3 mln. pagal 2013 m. formulę. Pokyčiai pasireikš daugiausia tarp suaugusių vyrų, kurių amžius nuo 50 iki 69 metų, ir paveiktų juodaodžius pacientus labiau nei baltaodžius – 2 % juodaodžių suaugusiųjų nebebūtų tinkami gydyti kraujospūdį, palyginti su 1,4 % baltaodžių suaugusiųjų.

Iš viso 15,8 mln. žmonių naujai taptų netinkami gydyti statinais ir hipertenzija, naudojant modifikuotą rizikos skaičiuoklę, parodė analizė.

Nauji širdies priepuoliai ir insultai

Norėdami įvertinti būsimų širdies priepuolių ir insultų, atsirandančių dėl šio pokyčio, skaičių, tyrėjai apskaičiavo rizikos mažinimo mastą, kuris išnyks dėl prevencinio gydymo trūkumo naujai netinkamiems pacientams. Kitaip tariant, jie įvertino širdies priepuolių ir insultų skaičių, kurių nebebuvo galima išvengti be gydymo.

Autoriai apskaičiavo, kad per ateinančius 10 metų dėl naujų vaistų vartojimo netinkamumo 107 000 asmenų gali ištikti širdies priepuolis arba insultas.

Pašalinus rasę iš perkalibruoto skaičiuotuvo, daugiau juodaodžių amerikiečių būtų priskirta mažesnė rizika ir daugiau jų taptų netinkami gydyti, palyginti su ankstesne skaičiuoklės versija, kurioje rasė buvo įtraukta kaip rizikos didinimo priemonė. Tačiau analizė nenurodė, kad naujai netinkamų juodaodžių amerikiečių širdies priepuolių ir insultų skaičius neproporcingai padidės, palyginti su baltaodžiais amerikiečiais.

Tyrėjai pažymi, kad šis stebinantis atradimas greičiausiai atsiranda dėl nevienodų galimybių gauti prevencinę širdies ir kraujagyslių sistemos priežiūrą. Tyrėjai teigė, kad tai reiškia, kad kadangi daugelis juodaodžių negauna prevencinės dėmių ir kraujospūdžio terapijos naudos, jie nepatirs širdies ir kraujagyslių sutrikimų dėl praradimo tinkamumo.

„Manėme, kad jei juodaodžiai taps neproporcingai mažiau tinkami vartoti statinus, jiems bus neproporcingai daugiau širdies priepuolių ir insultų, tačiau mūsų duomenys neatspindi šių lūkesčių“, – sakė Diao.

„Manome, kad taip gali būti dėl to, kad mažiau juodaodžių amerikiečių turi prieigą prie šių vaistų ir rekomenduojamos priežiūros.

Gydyti ar negydyti

Rizikos slenksčiai yra labai svarbūs gyventojų lygmeniu, o jų poveikis sprendimams dėl priežiūros yra realus, sakė mokslininkai, tačiau individualiu lygmeniu sprendimas gydyti visada turėtų būti didesnis nei rizikos skaičiuotuvas, nes jokios rizikos lygties, kad ir kokia tiksli, puikiai įvertins kiekvieno paciento riziką.

Mokslininkai pažymėjo, kad individualus rizikos vertinimas ir gydymo pasirinkimas turėtų būti ne tik kintamųjų prijungimas prie skaitmeninio skaičiuotuvo. Paciento rizikos apskaičiavimas yra svarbus pirmasis žingsnis, tačiau ši rizika turėtų būti dar labiau individualizuota, nes gydytojas gauna papildomos informacijos iš paciento, įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdą ir kitas sąlygas, kurios gali paskatinti širdies ir kraujagyslių ligas, bet nebūtinai gali būti įtrauktos į riziką. skaičiuotuvas.

Taip pat svarbu, kad gydytojai suprastų paciento vertybes – jų norą priimti didesnę ar mažesnę riziką, palyginti su jų tolerancija galimam šalutiniam gydymo poveikiui.

„Toks niuansuotas sprendimų priėmimas, kuris turi įvykti gydytojo kabinete, reiškia, kad po kruopštaus pokalbio du žmonės, turintys tą patį apskaičiuotą rizikos lygį, gali pasirinkti skirtingus gydymo režimus“, – sakė Manrai. – Ir tai yra geras dalykas.