Naujame tyrime analizuojama, kaip vaizdavimas naudojamas diagnozuoti ir valdyti Bello paralyžių – būklę, kuri sukelia staigų vienos veido pusės raumenų silpnumą, dažniausiai laikinai. Nors diagnostinis vaizdas gali padėti atmesti galimas raudonas vėliavėles arba padėti paslaugų teikėjams suprasti paciento simptomų priežastis, jis turėtų būti naudojamas tik tada, kai tai pateisina klinikiniai požymiai. Tyrėjų žiniomis, jokie tyrimai neištyrė šio ryšio Bello paralyžiaus kontekste.
Įvertindami dabartinį vaizdo gavimo naudojimą diagnozuojant ir gydant Bello paralyžių, mokslininkai siekė užtikrinti, kad praktikoje būtų akcentuojama optimali pacientų priežiūra, kartu sumažinant nereikalingas sveikatos priežiūros išlaidas.
Straipsnis publikuotas m Laringoskopas žurnalas.
Šiam tyrimui Sinajaus kalno medicinos studentai ir veido plastikos chirurgai bendradarbiavo su Vanderbilto universiteto medicinos centro Otolaringologijos skyriaus vyriausiuoju rezidentu.
Šis tyrimas yra pirmasis tokio pobūdžio tyrimas, kuriame naudojama visos šalies analizė, siekiant ištirti, kaip ir kada vaizdavimas naudojamas Bello paralyžiui diagnozuoti ir valdyti JAV.
Šis tyrimas padeda įvertinti, ar dabartinė Bello paralyžiaus vaizdavimo praktika atitinka įrodymais pagrįstas gaires. Kadangi Bello paralyžius paprastai diagnozuojamas remiantis išsamia istorija ir fizine apžiūra, nekomplikuotais atvejais vaizdavimas paprastai nereikalingas, todėl rekomenduojamas gydymas steroidais per 72 valandas. Šis metodas užtikrina, kad pacientai gautų greitą, veiksmingą priežiūrą, išvengiant nereikalingo vaizdo gavimo, o tai galiausiai sumažina sveikatos priežiūros išlaidas.
Šiam retrospektyviniam tyrimui atlikti duomenys buvo renkami iš dviejų duomenų bazių: MarketScan Commercial Claims and Encounters Database, kuri apima neidentifikuotus ambulatorinio draudimo ieškinius privačiai apdraustiems asmenims Jungtinėse Valstijose, ir MarketScan Medicare Supplemental Database, kuri apima asmenis, užsiregistravusius Medicare. Kartu šiose duomenų bazėse pateikiami duomenys apie daugiau nei 100 milijonų pacientų, pateikiant reprezentatyvią JAV gyventojų imtį su darbdavio remiamu privačiu draudimu.
Iš šios grupės buvo įtraukti duomenys tik iš 35 942 suaugusių Bell'o paralyžiumi sergančių pacientų, kurie buvo nuolat apdrausti mažiausiai vienerius metus po pradinės Bell'o paralyžiaus diagnozės.
Remiantis šia šiek tiek mažiau nei 36 000 pacientų, sergančių Bello paralyžiumi, analizė, maždaug 25 % pacientų per 30 dienų nuo diagnozės buvo atlikta KT (kompiuterinė tomografija) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija), o tai neatitinka dabartinių Amerikos otolaringologijos akademijos – galvos ir kaklo chirurgijos gairių. Tyrėjai taip pat nustatė, kad pacientai, kuriems buvo atliktas vaizdas, buvo labiau linkę gauti tiek antivirusinį, tiek steroidinį gydymą, galbūt todėl, kad paslaugų teikėjai imasi papildomų atsargumo priemonių sunkesniais atvejais.
Šios išvados pabrėžia pernelyg didelį vaizdų panaudojimą, dėl kurio padidėja sąnaudos ir įtempti ištekliai, tačiau įprastais atvejais tai nesuteikia didelės diagnostinės vertės. Šiame tyrime pabrėžiamas poreikis imtis iniciatyvų suderinti klinikinę praktiką su įrodymais pagrįstomis gairėmis, skatinant ankstyvą gydymą kortikosteroidais ir sumažinant nereikalingą vaizdavimą.
Bello paralyžius pacientams gali būti bauginanti diagnozė, nes jo sukeliamas staigus veido paralyžius gali imituoti insulto požymius. Tačiau, jei paciento istorija ir fizinis tyrimas yra normalūs, Bell'o paralyžius paprastai praeina savaime per tris mėnesius ir gali būti veiksmingai gydomas greitai skiriant steroidus, nereikalaujant vaizdo.
Nors paslaugų teikėjai gali užsisakyti vaizdavimą, kad būtų išvengta galimų raudonųjų vėliavėlių, tokių kaip smegenų kraujotakos sutrikimai ar kiti kaukolės nervo trūkumai, labai svarbu, kad vaizdavimas būtų atliekamas tik tada, kai tai pateisina paciento simptomai. Išvados patvirtina, kad gydytojai, diagnozuodami Bello paralyžių, turėtų teikti pirmenybę nuodugniai anamnezei ir fiziniam ištyrimui ir skirti steroidų terapiją per 72 valandas nuo simptomų atsiradimo, kad būtų užtikrintas geriausias galimas rezultatas pacientui.
Šiame tyrime buvo naudojami duomenys, skirti pacientams, turintiems privatų draudimą arba Medicare. Kiti žingsniai apima tyrimą, ar šios išvados galioja gyventojams, neturintiems privataus draudimo, ir ištirti, kaip tokie veiksniai kaip rasė ir socialinė ekonominė padėtis gali turėti įtakos Bello paralyžiaus vaizdavimo tendencijoms.
„Šis tyrimas atskleidžia galimą idiopatinio Bello paralyžiaus diagnostikos vaizdų panaudojimą be žinomos priežasties, palyginti su klinikinėmis gairėmis“, – sako Ratna.
„Mūsų išvados pabrėžia, kad svarbu atnaujinti klinikines gaires ir jas skleisti visose specialybėse, kurios rūpinasi šiais pacientais, o ne tik otolaringologijoje. Esu dėkingas savo mentoriams dr. Mingyang Gray ir Joshua Rosenberg iš Sinajaus kalno ir Rahului Sharmai, MD, Vanderbilto universiteto medicinos centre, už jų kuravimą ir bendradarbiavimą.”