Amerikos pediatrų akademija paskelbė savo pirmąsias klinikines gaires pediatrams dėl opioidų skyrimo, įskaitant aiškias instrukcijas, kaip ir kada skirti šiuos vaistus nuo skausmo, kartu sumažinant ilgalaikę priklausomybės riziką.
„Klinikinės praktikos gairės: opioidų skyrimas ūminiam skausmui malšinti vaikams ir paaugliams ambulatoriškai“ žymi klinikinės praktikos pokytį, nes kartu su kiekvienu opioidų receptu taip pat rekomenduojamas įprastinis naloksono – vaisto, vartojamo perdozavimui panaikinti – receptas.
Gairės ir pridedama techninė ataskaita paskelbta Pediatrija internete, rugsėjo 30 d., per Amerikos pediatrų akademijos 2024 m. nacionalinę konferenciją ir parodą Orlande, FL. nuo rugsėjo 27–spalio d. 1, 2024 m.
AAP sukurtas klinikinės praktikos gaires parengia medicinos ekspertai, jos atspindi naujausius šios srities įrodymus ir praeina kelis tarpusavio peržiūros etapus, kol jas patvirtina AAP direktorių valdyba ir paskelbia Pediatrija.
„Per pastaruosius du dešimtmečius medicinos praktikoje įvyko didžiulis švytuoklės svyravimas – pirmiausia dėl opioidų išrašymo per daug, vėliau labai sumažinus opioidų išrašymą, todėl kai kurių vaikų skausmas tikriausiai liko nepagydomas“, – sakė FAAP MPH MS MD Scottas Hadlandas. , pagrindinis gairių autorius.
„Norime, kad pediatrai išrašytų opioidų, kai jų reikia, nes negydomas skausmas gali sukelti kančią ir psichologinę žalą. Tuo pačiu metu gydytojai turi imtis veiksmų, kurie sumažintų ilgalaikę priklausomybės riziką.”
2018 m. 8,9 % paauglių nuo 15 iki 19 metų turėjo bent vieną naują opioidinių vaistų receptą praėjusiais metais. Daugumai opioidų recepto nepasireiškia opioidų vartojimo sutrikimas („priklausomybė“) arba jie nedozuoja. Vienerių metų opioidų vartojimo sutrikimo arba perdozavimo po recepto paplitimo rodikliai svyruoja nuo 0,3 % iki 5,8 %.
Nuo 2000 m. vaikų ir paauglių opioidų vartojimo sutrikimų skaičius smarkiai išaugo. Tuo tarpu nuo 2010 m. opioidų išrašymų skaičius sumažėjo. Tačiau, remiantis AAP, šis sumažėjimas greičiausiai reiškia ne tik netinkamo naudojimo, bet ir potencialiai tinkamo naudojimo sumažėjimą, todėl kai kurių vaikų skausmas yra nepakankamai gydomas.
AAP klinikinės praktikos gairės rekomenduoja:
- Pediatrai gali ir turi skirti opioidus. Tačiau jie turėtų tai daryti kartu su kitais nefarmakologiniais metodais, pvz., fizine terapija, siekiant sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją. Jie taip pat turėtų būti skiriami kartu su kitais neopioidiniais vaistais, įskaitant acetaminofeną ir ibuprofeną.
- Į kiekvieną opioidų receptą taip pat turėtų būti įtrauktas naloksono, vaisto nuo perdozavimo, receptas. Tai labai svarbu gydant perdozavimą kiekvienam šeimos nariui, vartojančiam per daug opioidinių vaistų – ne tik vaikui, kuriam paskirti vaistai, bet ir kitiems šeimos nariams, įskaitant jaunesnius vaikus namuose.
- Visi vaikai ir paaugliai turi turėti vienodas galimybes gauti veiksmingą skausmo gydymą. Juodaodžiai, ispanai ir Amerikos indėnai bei Aliaskos vietiniai asmenys yra mažiau linkę laiku ir veiksmingai gydyti skausmą (įskaitant opioidus) nei baltieji, net įvertinę skausmo lygį įvairiose skausmo sąlygose, kurių daugelis sukelia stiprus ūmus skausmas.
- Pacientams ir slaugytojams turėtų būti suteikta mokomoji medžiaga apie skausmo malšinimo terapiją, opioidus ir saugų vaistų laikymą bei šalinimą. Jie taip pat turėtų būti mokomi, kaip atpažinti opioidų perdozavimo požymius ir kaip įsikišti.
- AAP nurodo keletą apribojimų, susijusių su kodeino ir tramadolio skyrimu, kuriuos FDA patvirtino tik suaugusiesiems. Jų negalima skirti jaunesniems nei 12 metų vaikams; 12–18 metų pacientams, sergantiems tam tikromis lėtinėmis ligomis; jaunesniems nei 18 metų pacientams po tonzilektomijos ar adenoidektomijos; arba pacientams, kurie maitina krūtimi.
Klinikinėse gairėse yra 12 pagrindinių veiksmų teiginių, pagrįstų įrodymais, gautais atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu, aukštos kokybės stebėjimo tyrimais ir, kai tyrimų trūko arba jų nebuvo įmanoma arba etiškai atlikti, ekspertų nuomone. Kiekvienas pagrindinių veiksmų teiginys apima įrodymų lygį, naudos ir žalos santykį ir rekomendacijos stiprumą.
AAP ragina atlikti papildomus tyrimus dėl idealios dozės ir gydymo opioidais vaikų populiacijose.
„Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, gydytojai visada turėtų pradėti neopioidinius vaistus ir gydymą”, – sakė gairių autorė Rita Agarwal, MD, FAAP, FASA.
„Opioidai išlieka svarbia ūminio skausmo malšinimo priemone. Tačiau kartais acetaminofenas ir ibuprofenas gali būti vienodai veiksmingi ir sukelia mažiau šalutinių poveikių, pavyzdžiui, atliekant tokias procedūras kaip tonzilektomija, protinių dantų šalinimas ir lūžiai. Rekomenduojame šeimoms pasikalbėti su savo pediatrui apie galimybes, kaip geriausiai valdyti vaiko skausmą.