Praėjus vos daugiau nei metams po to, kai Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė, kad raupai nebėra tarptautinio susirūpinimo visuomenės sveikatos problema, ji vėl pasirodė naujienose. Šį kartą su įvairiais variantais, naujais perdavimo būdais ir naujomis užkrėstomis populiacijomis.
Šiame interviu virusologijos profesorius Oyewale'as Tomori paaiškina, kodėl infekcijų paskelbimas visuotine visuomenės sveikatos ekstremaliąja situacija yra susijęs su Afrikos vyriausybių nesugebėjimu tinkamai finansuoti ligų stebėjimo veiklą ir sukurti aplinką savo didelę patirtį turintiems sveikatos darbuotojams. . Jis taip pat atskleidžia, ko reikia norint sustabdyti ligos protrūkį.
Kokie yra PSO patarimai, kaip valdyti mpox?
PSO strateginėje 2024–2027 m. raupų prevencijos ir kontrolės sistemoje pabrėžiama, kad šalys turi imtis neatidėliotinų veiksmų, kad užtikrintų, jog stebėjimas, tyrimai, gydymas ir vakcinacijos atsakai būtų sukurti ir integruoti į kitas sveikatos programas.
Tai apima ligų stebėjimą, seksualinės sveikatos paslaugas, komunikaciją apie riziką ir bendruomenės įtraukimą, pirminę sveikatos priežiūrą, imunizaciją ir kitas klinikines paslaugas.
2022–2023 m. daugelio šalių protrūkio kontrolė ir suvaldymas per metus ne endeminėse šalyse už Afrikos ribų buvo pasiektas derinant:
- stebėjimas (atvejų nustatymas ir laboratorinis patvirtinimas, kontaktų sekimas)
- bylų izoliavimas
- infekcijų apsauga ir kontrolė
- tikslinė didelės rizikos asmenų vakcinacija.
Afrikos sveikatos darbuotojai daugiau nei pusę amžiaus kovojo su įvairių ligų protrūkiais. Kokios pamokos buvo išmoktos?
Afrikos sveikatos darbuotojai turi daugiau nei 50 metų patirtį kovojant su įvairiais ir įvairiais geltonosios karštinės, Ebolos, raupsų ir COVID-19 protrūkiais. Jie įgijo atitinkamos patirties ir įgūdžių, kad užkirstų kelią epidemijų plitimui.
Afrikos šalyse yra mažiausiai keturi atvejai, kai protrūkiai buvo sustabdyti, kol jie peraugo į susirūpinimą keliančias ekstremalias situacijas. Šių sėkmių pavyko pasiekti taikant sustiprintą priežiūrą, greitą laboratorinį atvejų patvirtinimą, kontaktų atsekimą, atvejų išskyrimą, taip pat informavimo kampanijas apie kontaktų su atvejais vengimą. Buvo imtasi apsaugos nuo infekcijų ir kontrolės priemonių.
2014 m. viduryje Vakarų Afriką apėmė didžiausia kada nors pasaulyje matyta Ebolos epidemija. 2014 m. liepos 20 d. Ebola užsikrėtęs vyras nusileido Lagose, Nigerijoje, 21 mln. Infekcijos pradėjo plisti iš karto.
Mėnesio pabaigoje pirmasis pacientas mirė, užsikrėtęs asmuo išskrido į kitą miestą ir tūkstantis kontaktų buvo paveiktas viruso. Ir vis dėlto Nigerijoje protrūkis baigėsi mažiau nei per tris mėnesius.
Nigerija sustabdė Ebolos plitimą nacionaliniu ir potencialiai regioniniu mastu, naudodama veiksmingą bendravimą, koordinuotą reagavimo veiklą ir atsidavusią vadovavimą.
2018 m. Ebola persikėlė į Ugandą per judrią sieną su Kongo Demokratine Respublika. Uganda greitai sutelkė savo reagavimo komandas ir suaktyvino reagavimo į ekstremalias situacijas sistemą, kuri sustabdė Ebolos plitimą į šalį.
2018 m. Kenijos kaimo vietovėje vėl buvo nustatytas mirtinas juodligės protrūkis, kuris buvo suvaldytas dėl bendruomenės stebėjimo sistemos ir apmokyto savanorio, kuris greitai veikė.
Sveikatos apsaugos pareigūnai Akwa Ibom mieste (Nigerija) greitai suvaldė 2021 m. maro protrūkį per mėnesį. Jie tai padarė glaudžiai bendradarbiaudami su nacionalinėmis greitojo reagavimo komandomis, nustatydami ir ištaisydami reagavimo trūkumus ir teikdami švietimą bei rekomendacijas, kaip pagerinti būsimą atsaką.
Visais šiais atvejais nebuvo naudojama vakcina šiems protrūkiams sustabdyti. Sėkmingą sulaikymą lėmė greita ligų stebėjimo institucija, siekiant aptikti, diagnozuoti, išskirti ir gydyti atvejus bei atsekti kontaktus tarp dalyvaujančių, dalyvaujančių ir žinančių bendruomenių.
Kodėl šios pamokos netaikomos?
Yra dvi pagrindinės priežastys, kodėl Afrikos vyriausybės nepasinaudojo savo kvalifikuotais žmogiškaisiais ištekliais, turinčiais atitinkamą ligų kontrolės patirtį.
Pirma, jie nesuteikė tinkamo ir ilgalaikio finansavimo veiksmingai ligų priežiūros sistemai. Tokia sistema turi būti paremta patikima diagnostikos laboratorija, kad būtų galima laiku nustatyti ir patvirtinti geltonąją karštligę, Ebolos, Lasos karštligę, cholerą ir kitas ligas. Šios ligos dažnai prasideda kaip atsitiktiniai atvejai, vėliau plinta ir tampa dideliais protrūkiais.
Antra, jie nesukūrė tinkamos aplinkos ligų stebėjimo veiklai, pavyzdžiui, kontaktų atsekimui ir atvejų išskyrimui. Siekiant užkirsti kelią atsitiktiniams atvejams, būtina stebėti ligą.
Pavyzdžiui, per 2014–2016 m. Ebolos protrūkį, kuris pirmiausia paveikė Gvinėjos, Liberijos ir Siera Leonės, ligai nustatyti prireikė mėnesių, kai 2013 m. gruodžio mėn. įvyko pirmoji atvejų grupė. Jai suvaldyti prireikė beveik trejų metų, o tūkstančiai gyvybes.
Epidemija atskleidė siaubingas silpnų sveikatos sistemų, prastos ligų priežiūros, iš pradžių mieguistos reakcijos ir netinkamo bendruomenės įsitraukimo pasekmes.
Būtų daug pigiau ir ekonomiškiau skirti lėšų tokiai sistemai, nei reaguoti į epidemiją su mirtinomis pasekmėmis. Užleistas ligos protrūkis gali tapti bendro vidaus skurdo katalizatoriumi.
Koks yra vakcinų vaidmuo užkertant kelią ligoms?
Vakcinos veikia stimuliuodamos imuninę sistemą atpažinti konkrečius patogenus, tokius kaip virusai ar bakterijos, ir reaguoti į juos.
Jie sukurti taip, kad imituotų infekciją, nesukeliant pačios ligos, o tai leidžia organizmui sukurti imunitetą prieš tikslinį patogeną. Vakcinos vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant ir užkertant kelią epideminėms ligoms, nes stiprina imunitetą ir mažina infekcinių ligų sukėlėjų plitimą.
Kad ir kaip būtų puikūs, vakcinos negali pakeisti greitos ligos stebėjimo institucijos, siekiant nustatyti, diagnozuoti, išskirti ir gydyti atvejus. Prevencija visada buvo geriau nei gydymas.
Ar skirtingiems mpox variantams reikia skirtingų atsakymų?
Tikrai ne. Tačiau perdavimo būdas – gyvūnas–žmogus arba žmogus–žmogus (seksualinis ar neseksualus) – nulems ligos perdavimo ir plitimo prevencijos arba sustabdymo procesą.
Tai du klaidos su variantais.
Clade Ia: Tai yra endeminė Kongo Demokratinėje Respublikoje. Visų pirma ja serga vaikai, o 2024 m. mirtingumas siekė 3,6 %. Kitos Afrikos šalys, pranešusios apie Ia klado protrūkius 2024 m., yra Centrinės Afrikos Respublika ir Kongo Respublika. Ia kladei istoriškai buvo būdinga sunkesnė liga, nei susijusi su II klade.
Clade Ib: Tai atsirado po 2023 m. rugsėjo mėn. Jis plinta iš žmogaus į žmogų. Jis sparčiai išplito rytinėje KDR dalyje. Protrūkis pirmiausia paveikė suaugusiuosius. Jis palaikomas, bet ne išimtinai, per perdavimą, susijusį su seksualiniu kontaktu, ir sustiprinamas tinkluose, susijusiuose su komerciniais sekso paslaugų teikėjais ir sekso paslaugų teikėjais.
Nuo 2024 m. liepos mėn. Clade Ib atvejai, susiję (tokiu būdu, kaip jis atsirado ir išplito) su protrūkiu rytinėse KDR provincijose, buvo aptikti keturiose KDR kaimyninėse šalyse, kurios anksčiau nepranešė apie raupų atvejus: Burundyje, Kenijoje. , Ruanda ir Uganda.
IIa kladas: Kamerūne, Dramblio Kaulo Krante, Liberijoje, Nigerijoje ir Pietų Afrikoje užregistruoti atvejai yra susiję su IIa klade.
Clade IIb: Šis virusas sukėlė daugelio šalių protrūkį nuo 2022 m. liepos mėn. iki 2023 m. gegužės mėn. 2022 m. virusas įžengė į naują etapą, kai JK buvo pranešta apie pirmąjį ligos atvejį, nesusijusį su kelionėmis iš Afrikos.
Tai sukėlė daugelio šalių protrūkį, kurį 2022 m. liepos mėn. PSO paskelbė tarptautinio masto pasauline visuomenės sveikatos krize. Iki to laiko, kai 2023 m. gegužę ji buvo paskelbta pasibaigusia, 118 šalių (7 mpox endeminės ir 111 ne endeminės) pranešė apie iš viso 87 377 atvejai (1 587 endeminėse ir 87 377 ne endeminėse šalyse).