Afib pacientams, vartojantiems mažas kraujo skiediklių dozes, kraujavimo epizodų yra daugiau nei tiems, kurie vartoja standartines dozes

Ar pacientams, kuriems buvo nustatytas prietaisas prieširdžių virpėjimas ir anksčiau insultas, yra naudinga antikoaguliacija?

Psichologija

Pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu (Afib), vartoję mažas kraują skystinančių vaistų, vadinamų tiesioginiais geriamaisiais antikoaguliantais (DOAC), dozes, per pirmuosius tris gydymo mėnesius patyrė daugiau kraujavimo epizodų, o maždaug vienam iš penkių pacientų kraujyje buvo didesnė šių vaistų koncentracija, palyginti su paskelbto tyrimo duomenimis, panašių pacientų, vartojusių standartines tų pačių vaistų dozes Kraujo pažanga.

Pacientams, sergantiems Afib, dažna aritmijos rūšimi arba nereguliariu širdies ritmu, insulto rizika yra penkis kartus didesnė, todėl jiems dažnai skiriami kraują skystinantys vaistai (antikoaguliantai), kad sulėtintų kraujo krešėjimą.

Siekdami sumažinti nepageidaujamo ir kartais pavojingo kraujavimo bei kitų su šiais vaistais susijusių nepageidaujamų reiškinių riziką, gydytojai gali nuspręsti skirti mažesnes dozes pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika. Jungtinėse Amerikos Valstijose Afib serga iki 6 milijonų žmonių ir kasmet sukelia maždaug 450 000 hospitalizacijų. Afib rizika didėja su amžiumi.

„Mes nustatėme, kad 58% kraujavimo komplikacijų atsirado pacientams, kurie buvo gydomi mažomis DOAC dozėmis”, – sakė medicinos mokslų daktaras Gualtiero Palareti iš Arianna Antikoaguliacijos fondo Bolonijoje (Italija) ir tyrimo koordinatorius, kuris pažymėjo, kad žmonės, sergantys Afib, dažnai. Šių vaistų reikia visą gyvenimą.

„Mažų dozių vartojimas ne tik nesumažino kraujavimo rizikos, bet ir netrukdė pacientams išsivystyti aukštam vaisto kiekiui kraujyje.”

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje patvirtinti keturi DOAC: apiksabanas, dabigatranas, edoksabanas ir rivaroksabanas. DOAC skiriamos nustatytomis dozėmis, atsižvelgiant į paciento amžių, svorį ir kitas sveikatos sąlygas.

Siekdami sumažinti kraujavimo ir kraujo krešėjimo komplikacijų riziką, gydytojai vyresnio amžiaus pacientams arba turintiems kitų sveikatos sutrikimų, galinčių padidinti šių komplikacijų riziką, gali skirti mažesnes vaistų dozes.

Stebėjimo tyrimai parodė, kad Afib sergantys pacientai, gydomi DOAC, patiria mažiau insultų ir kraujo krešulių nei Afib sergantys pacientai, gydomi varfarinu – senesniu kraują skystinančiu vaistu.

Skirtingai nuo varfarino, daugumai pacientų, gydomų DOAC, reguliariai neatliekami tyrimai, siekiant išmatuoti vaisto kiekį kraujyje. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad DOAC kiekis kraujyje gali labai skirtis tarp pacientų ir kad per mažas arba per didelis kiekis gali padidinti pacientų kraujo krešulių ir kraujavimo epizodų riziką.

Daktaras Palareti ir jo kolegos sukūrė tyrimą „Išmatuokite ir pamatysite“ arba MAS, siekdami ištirti, ar egzistuoja ryšys tarp DOAC koncentracijos kraujyje, išmatuoto netrukus po to, kai buvo pradėti vartoti vaistai Afib gydymui, ir kraujo krešulių bei kraujavimo epizodų.

Straipsnyje, paskelbtame m Kraujo pažanga balandį jie pranešė, kad pacientai, kurių DOAC vaistų koncentracija kraujyje buvo mažiausia, išmatuota netrukus po gydymo pradžios, per vienerių metų stebėjimo laikotarpį patyrė daugiausiai kraujo krešulių. Dabartiniame tyrime buvo nagrinėjamas ryšys tarp išmatuotų DOAC koncentracijų kraujyje ir kraujavimo įvykių.

MAS tyrime dalyvavo 1657 Afib sergantys pacientai (amžiaus mediana 80, 54 % vyrų); paskirto DOAC pasirinkimas buvo paliktas gydančiam gydytojui.

Pacientams buvo paimtas kraujas per dvi ar keturias savaites nuo gydymo DOAC pradžios ir prieš pat kitos tabletės vartojimą, kai tikimasi, kad vaisto koncentracija kraujyje bus žemiausia. Pacientai buvo vertinami pirmąjį gydymo mėnesį ir buvo tikrinami kas tris ar keturis mėnesius metus.

Visi pacientų kraujo mėginiai buvo tiriami toje pačioje laboratorijoje. Nepriklausomas komitetas, kurio nariai nežinojo pacientų tapatybės ar kraujo paėmimo rezultatų, įvertino ir fiksavo visus kraujavimo įvykius, kraujo krešulius, insultus, širdies priepuolius, mirtis dėl insulto ar širdies ligų ir kitus nepageidaujamus reiškinius per 12 metų. – mėnesio stebėjimo laikotarpis. Pagrindiniai šio tyrimo rezultatai buvo didelis kraujavimas ir kraujavimas, dėl kurio reikėjo medicininės intervencijos, hospitalizavimo ar įvertinimo.

Rezultatai parodė, kad 50 pacientų (3,1 %) pasireiškė kraujavimo reiškiniai, iš kurių 29 (58 %) pasireiškė pacientams, gydytiems mažomis DOAC dozėmis. Apie 30 % visų užregistruotų kraujavimo atvejų pasireiškė pacientams, kurių kraujyje buvo didžiausias jų vaistų kiekis.

Per pirmuosius tris gydymo mėnesius kraujavimo atvejų žymiai dažniau pasireiškė pacientams, kurių kraujyje buvo didžiausias jų vaistų kiekis.

„Mūsų išvados rodo, kad gydymas mažomis DOAC dozėmis nebūtinai apsaugo nuo didelio vaisto kiekio kraujyje atsiradimo“, – sakė daktaras Palareti. „Tai padidina pacientų kraujavimo riziką per pirmuosius tris gydymo mėnesius – laikotarpį, kai kraujavimo dėl geriamųjų antikoaguliantų rizika jau yra padidėjusi.”

Po pirmųjų trijų mėnesių kraujavimo rizika nebuvo susijusi nei su gydymu mažomis dozėmis, nei su vaisto kiekiu kraujyje. „Tai rodo, kad kraujavimo reiškinių rizika gydymo antikoaguliantais metu yra daugialypė“, – sakė daktaras Palareti.

Kartu su balandį paskelbtais tyrimo rezultatais, šios išvados rodo, kad vaistų koncentracijos paciento kraujyje matavimas netrukus po gydymo DOAC pradžios ir atitinkamai pritaikius vaistų dozę gali padėti išvengti pernelyg mažo ar didelio kiekio kraujyje ir sumažinti kraujavimo bei krešėjimo komplikacijų, ypač pacientų, kuriems skiriamas gydymas mažomis dozėmis, – sakė gydytojas Palareti. Jis ir jo kolegos dabar planuoja bandomąjį klinikinį tyrimą, kad išbandytų šį metodą.

Tyrėjai atkreipė dėmesį į keletą savo tyrimo apribojimų. COVID-19 pandemija neigiamai paveikė priėmimą į studijas. Nors tyrime dalyvavo 27 centrai Italijoje, 75 % pacientų buvo įdarbinti tik viename centre, o tai gali apriboti rezultatų apibendrinimą. Vaistų kiekis paciento kraujyje buvo tiriamas tik vieną kartą, vienoje centrinėje laboratorijoje, per mėnesį nuo tyrimo pradžios ir gydymo DOAC pradžios.