Kaip nežinia. Oficialių diabeto diagnozavimo verčių dar nepasiekėme, tačiau jau esama padidėjusios daugelio patologijų rizikos būklės. Tačiau kai kalbame apie prediabetą, kyla pavojus nuvertinti situaciją, vertinant būklę ne griežtai patologine, o beveik „pusiau normalia“. Na, dabar situacija gali pasikeisti.
Kadangi ši tarpinė situacija, tam tikras „neaiškumas“ tarp glikemijos normalumo ir diabeto, jau yra susijęs su reikšmingu širdies ir kraujagyslių ligų, lėtinio inkstų nepakankamumo, ankstyvos demencijos ir kai kurių vėžio rūšių (ypač gaubtinės ir tiesiosios žarnos, krūties ir kasos) rizikos padidėjimu.
Todėl apibrėžiant šį etapą kaip „prieš“ galima sureikšminti jo svarbą ir atidėti galimai lemiamas intervencijas (gyvensenos koregavimą ir farmakologines) rizikai sumažinti.
Panaši patirtis, įgyta sergant kitomis ligomis, rodo šio požiūrio vertę. Pavyzdžiui, arterinės hipertenzijos atveju termino „priešhipertenzija“ atsisakymas leido pagerinti rizikos suvokimą ir gydymo savalaikiškumą. Suskirstymas gali sumažinti klinikinę inerciją, pagerinti rezultatus ir paspartinti naujoves.
Nauja siūloma klasifikacija
Pasaulio diabetologijos lyderių pateiktame naujame klasifikavimo pasiūlyme 2 tipo diabetas tiksliau apibūdinamas kaip nuolatinis procesas, susijęs su laipsnišku kasos beta ląstelių (insulino gamintojų) funkcijos mažėjimu ir atsparumo insulinui padidėjimu. Šiame kontekste nustatomi trys nauji etapai:
1 etapas: apima tiriamuosius, kuriems yra padidėjusi „disglikemijos“ išsivystymo rizika, remiantis specifiniais jų šalies rizikos balais, tačiau glikemija vis dar neviršija normos, nors šiek tiek pablogėjusi beta ląstelių funkcija ir dėl to laipsniškas glikemijos padidėjimas (tai apibūdinančios vertės: glikemija nevalgius < 101 mg/dl; glikemija 5 val. glitimo 5 val. mg/dl ir 2 val.: 140 mg/dl glikuotas hemoglobinas < 5,7%, TITR, laikas siaurame diapazone, >90-95% )
2 etapas: apima asmenis, kuriems yra pakitimų glikemijoje, kurie šiandien apibrėžiami kaip „disglikemija“ arba „priešdiabetas“ (ją apibūdinančios vertės: glikemija nevalgius: 101–124 mg/dl; glikemija praėjus 1 valandai po gliukozės įkrovimo: ≥ 155 mg/dl ir po dviejų valandų: 140–198 mg glikemijos dl/dl. 5,7–6,4 %, TITR > 80–90 %) su tolesniu pakopomis tarp lėtos (2a stadijos) ir greitos (2b stadijos) progresavimo
3 etapas: apima asmenis, sergančius visišku diabetu (ją apibūdinančios vertės: glikemija nevalgius ≥ 126 mg/dl; glikemija po 1 valandos apkrovos kreivėje: 208,8 mg/dl ir po dviejų valandų: > 200 mg/dl; glikuotas hemoglobinas ≥ TR 6,5 %).
Ekspertų nuomonė
„Pagrindinis novatoriškas elementas, – komentuoja Italijos diabetologų draugijos (SID) prezidentė Raffaella Buzzetti – yra skirtumas tarp tiriamųjų, kurių progresija greitai (jaunesni, turintys nutukimą, didelis atsparumas insulinui ar specifiniai metaboliniai žymenys), ir tiriamųjų, kurių progresija lėta, dažnai vyresni.
Tai leidžia individualizuoti intervencijų intensyvumą, išvengiant perteklinio gydymo, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, ir nepakankamo gydymo, ypač jauniems, o tai būtina siekiant sumažinti diabeto komplikacijų skaičių. Rizika susirgti cukriniu diabetu nėra „įjungimo ir išjungimo“ jungiklis, o nuolatinis ir laipsniškas procesas, kuris sustiprina poreikį naudoti sudėtingesnes diagnostikos priemones ir naujas gydymo strategijas.
Trumpai tariant: pripažinti pradines ligos stadijas reiškia gebėjimą anksti įsikišti, pirmiausia pakeitus gyvenimo būdą, pavyzdžiui, padidėjus judėjimui ir tinkama mityba.
„Iki šiol nėra jokių specialių reglamentuojančių nurodymų dėl farmakologinio gydymo, nors daugelis (įskaitant metforminą, pioglitazoną ir GLP-1 receptorių agonistus) įrodė veiksmingumą sulėtindami progresavimą nuo „priešdiabeto“ iki diabeto ir sumažindami širdies ir kraujagyslių ligų riziką net ir šiose pradinėse ligos stadijose“, – sako ekspertas.
Šio naujo modelio pritaikymas galėtų reikšti: ankstesnes ir tikslingesnes diagnozes, individualizuotą intervenciją, pagrįstą realia rizika, didesnę prieigą prie gydymo pradinėse stadijose, rimtų komplikacijų (širdies priepuolio, insulto, inkstų nepakankamumo) mažinimą, geresnį sveikatos priežiūros sistemos tvarumą dėl prevencijos.
Kalbėjimas apie „diabeto stadijas“, o ne apie „priešdiabetą“, gali padidinti suvokimą, kad reikia imtis savalaikių intervencijų, tačiau tam reikia atitinkamų švietimo priemonių. Siekiant išvengti painiavos tarp piliečių ir sveikatos priežiūros specialistų, galimą šios naujos klasifikacijos priėmimą turi lydėti aiški ir veiksminga komunikacija.
„Pasiūlymas įveikti terminą „prediabetas” yra konkreti galimybė numatyti diagnozę ir įsikišti, kai liga vis dar keičiama, – daro išvadą Buzzetti -. Tai kultūrinis pokytis, net prieš klinikinį, ir apima pripažinimą, kad 2 tipo cukrinis diabetas prasideda gerokai anksčiau nei tradicinė diagnozė”.
Artimiausiais mėnesiais tikimasi tarptautinio konsensuso dokumento dėl naujosios klasifikacijos. Tai ne tik pavadinimo pakeitimas, bet ir perspektyvos keitimas: pereinama nuo visiškos ligos gydymo prie jos atsiradimo prevencijos. Ankstyvas įsikišimas reiškia sveikatos ir gyvenimo kokybės išsaugojimą bei išteklių taupymą.