Spalio pabaigoje Meino šeimos planavimas paskelbė, kad trys kaimo klinikos šiaurinėje Meino dalyje iki mėnesio pabaigos bus uždarytos. Šios pirminės sveikatos priežiūros ir reprodukcinės sveikatos klinikos aptarnavo apie 800 pacientų, daugelis neapdraustų arba gydomi Medicaid.
„Žmonės nesuvokia, kiek šios klinikos sulaiko vietinę sveikatos sistemą, kol jų nebelieka“, – sakė grupės prezidentas ir generalinis direktorius George'as Hillas. „Tūkstančiams pacientų tai buvo jų gydytojas, laboratorija ir gelbėjimosi ratas“.
Meino šeimos planavimo uždarymas yra vienas iš pirmųjų matomų ženklų, ką sveikatos lyderiai vadina didžiausia reprodukcinės priežiūros nesėkme per pusę amžiaus. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento Gyventojų reikalų biuras, administruojantis X antraštinės dalies šeimos planavimo programą, buvo veiksmingai uždarytas.
Tuo pačiu metu Medicaid sumažinimai, galimas Įperkamos priežiūros įstatymo subsidijų galiojimo nutraukimas, taip pat sveikatos išteklių ir paslaugų administracijos bei ligų kontrolės ir prevencijos centrų programų sumažinimas griauna platesnį saugos tinklą.
„Kai kartu supjaustote OPA, HRSA ir Medicaid, pašalinate visas turimas atsargines kopijas“, – sakė Nacionalinės šeimos planavimo ir reprodukcinės sveikatos asociacijos prezidentė Clare Coleman. „Tai panašu į greitosios medicinos pagalbos nuvežimą nuo kelio uždarant greitosios pagalbos skyrius.
Paklausta apie mažinimą, HHS spaudos sekretorė Emily G. Hilliard sakė: „HHS ir toliau vykdys visas OPA įstatyme numatytas funkcijas“.
Kaip trinka apsauginis tinklas
Jau daugiau nei 50 metų X antraštinė dalis garantuoja nacionalinį klinikų tinklą, kurį dabar sudaro daugiau nei 4000, kurie kasmet teikia beveik 3 milijonams mažas pajamas gaunančių ar neapdraustų pacientų kontracepciją, nėštumo testą, lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimus ir gydymą, vėžio patikrą ir kitą pirminę ir profilaktinę priežiūrą. OPA valdė beveik 400 mln. USD dotacijų, paskelbė klinikines rekomendacijas ir užtikrino atitiktį.
Spalio viduryje OPA veikla nutrūko dėl federalinių atleidimų, kurie taip pat paveikė šimtus CDC darbuotojų.
„Bideno administracijos laikais HHS tapo išpūsta biurokratija – padidino savo biudžetą 38 proc., o darbo jėgą – 17 proc.“, – tuo metu sakė departamento atstovas ir pridūrė: „HHS ir toliau šalina švaistomus ir besidubliuojančius subjektus, įskaitant tuos, kurie nesuderinami su Trumpo administracijos darbotvarke „Make America Healthy Again“.
Pasak Bideno administracijos OPA vadovavusios Jessica Marcella, biure anksčiau dirbo 40–50 žmonių. Dabar, pasak jos, liko tik vienas JAV visuomenės sveikatos tarnybos įgaliotas korpuso pareigūnas.
„Struktūra, skirta vykdyti šalies šeimos planavimo programą, išnyko per naktį“, – sakė Liz Romer, buvusi OPA vyriausioji patarėja klinikoje.
„Tai ne tik vyriausybės darbai“, – sakė Colemanas. „Tai pacientų priežiūros krizė. Kiekviena apsaugos tinklo programa, liečianti reprodukcinę sveikatą, yra susilpninta.”
Politika, susiejanti sveikatą, savarankiškumą ir galimybes
X antraštinė dalis, sukurta 1970 m. vadovaujant prezidentui Richardui Niksonui ir įsišaknijusi prezidento Lyndono Johnsono kovoje su skurdu, buvo sukurta kaip kertinis prevencinės visuomenės sveikatos akmuo, o ne šališkas reikalas. Nixonas pavadino šeimos planavimo pagalbą pagrindiniu „nacionaliniu įsipareigojimu užtikrinti sveiką ir stimuliuojančią aplinką visiems vaikams“, o Kongresas didžiąja dalimi sutiko iš visų partijų.
Džordžo Vašingtono universiteto sveikatos teisės profesorė Sara Rosenbaum teigė, kad programa atspindi esminį pokytį, kaip politikos formuotojai suprato pačią sveikatą.
„Iki septintojo dešimtmečio pabaigos buvo giliai suvokta, kad gebėjimas paspartinti nėštumą laiku ir erdvėje yra būtinas moterų ir vaikų sveikatai“, – sakė ji. „X antraštė atspindėjo idėją, kad reprodukcinė priežiūra nėra privilegija ar moralinė problema. Tai buvo pagrindinė sveikatos priežiūra.”
UCLA ekonomistė Martha Bailey vėliau išsiaiškino, kad vaikai, gimę po pirmųjų federaliniu lygmeniu finansuojamų šeimos planavimo programų, turėjo 7% mažiau galimybių gyventi skurde, o namų ūkių pajamos buvo 3% didesnės nei gimusių anksčiau.
Nacionalinio ekonominių tyrimų biuro paskelbtas Bailey tyrimas parodė, kad kai mažas pajamas gaunančios moterys gali naudotis nemokama gimstamumo kontrole, per dvejus metus neplanuotų nėštumų sumažėja 16%, o abortų – 12%.
Šios išvados pabrėžia tai, ką Rosenbaum vadina „vienu didžiausių XX amžiaus visuomenės sveikatos laimėjimų – programą, susiejančią ekonomines galimybes su sveikata ir autonomija“.
Rosenbaum sakė, kad šis dvišalis pamatas ir įrodymais pagrįsta misija šiandieną daro ypač įspūdingą.
„Tai, kas kažkada buvo sveikas protas, kad prieiga prie šeimos planavimo yra būtina veikiančiai sveikatos sistemai, tapo politiškai trapi“, – pažymėjo ji. „X pavadinimas buvo sukurtas siekiant tęstinumo, tačiau jis panaikinamas dėl aplaidumo.
Už neplanuoto nėštumo paslėpti pavojai sveikatai
Šeimos planavimas yra labai svarbus motinos ir kūdikio sveikatai, nes jis suteikia moterims laiko optimizuoti sveikatos būklę, pvz., aukštą kraujospūdį, diabetą ir širdies ligas, prieš nėštumą, ir leidžia saugiai praleisti laiką.
„Nėštumas yra didžiausias išbandymas nepalankiausiomis sąlygomis“, – sakė Andra James, motinos ir vaisiaus medicinos specialistė, konsultavusi CDC dėl kontracepcijos gairių. „Tai padidina širdies apkrovą iki 50%. Žmonėms, sergantiems širdies ligomis, diabetu ar hipertenzija, tas stresas gali būti pavojingas.”
Brianna Henderson, Teksaso motina, tai sužinojo iš pirmų lūpų. Praėjus kelioms savaitėms po gimdymo, jai išsivystė perigimdinė kardiomiopatija – širdies nepakankamumo forma, kuri gali pasireikšti nėštumo metu arba po jo.
Ji išgyveno. Jos sesuo, kuriai buvo tokia pati nediagnozuota būklė, mirė praėjus trims mėnesiams po antrojo vaiko gimimo. Tiems vaikams dabar 12 ir 16 metų, jie auga be mamos. Jų tėtis ir jo mama dabar prižiūri vaikus.
„Kontracepcija man buvo gelbėjimo priemonė“, – sakė Hendersonas.
Jamesas ir kiti specialistai perspėja, kad be CDC informuotų kontracepcijos saugumo sudėtingų būklių gairių gydytojai ir pacientai lieka be aiškių dabartinių standartų.
Tai, ką numato istorija ir duomenys, įvyks toliau
X antraštinės dalies klinikos kasmet atlieka milijonus LPI tyrimų ir dažnai yra vienintelės vėžio patikros vietos neapsidraudusioms moterims. Sumažinus Medicaid ir ACA subsidijas, žmonėms bus dar sunkiau leisti sau prevencinius vizitus.
„Jei šios klinikos bus uždarytos, pamatysime daugiau infekcijų, daugiau neplanuotų nėštumų ir daugiau motinų mirčių, ypač tarp juodaodžių, čiabuvių ir kaimo bendruomenių“, – sakė Emory universiteto reprodukcinės sveikatos ekspertė Whitney Rice.
O geografinės spragos jau didelės. „Power to Decide“, ne pelno siekianti reprodukcinių teisių grupė, vienija daugiau nei 19 milijonų moterų, gyvenančių „kontracepcijos dykumose“, kur nėra tinkamos galimybės naudotis viešai remiama gimstamumo kontrole.
„Tai yra vietos, kur artimiausia klinika gali būti už 60 ar 100 mylių“, – sakė „Power to Decide“ laikinoji generalinė direktorė Rachel Fey. „Daugeliui šeimų toks atstumas taip pat gali būti neįmanomas.
Aukšta trumpalaikių santaupų kaina
Remiantis „Power to Decide“ analize, kiekvienas nėštumas, kurio išvengta pagal X antraštinę dalį, sutaupo apie 15 000 USD valstybės išlaidų medicinos ir socialinėms paslaugoms. Guttmacher instituto atlikta analizė rodo, kad kiekvienas 1 USD, investuotas į valstybės finansuojamas šeimos planavimo programas, sutaupo maždaug 7 USD Medicaid išlaidų.
Federalinio finansavimo mažinimas reprodukcinės sveikatos paslaugoms „nėra pinigų taupymas, o jų švaistymas“, sakė Brittni Frederiksen, KFF sveikatos ekonomistė ir buvusi OPA mokslininkė. „Mes išleisime daug daugiau, kad išspręstume problemas, kurias sukelia šie sumažinimai. KFF yra ne pelno siekianti sveikatos informacijos organizacija, kuriai priklauso KFF sveikatos naujienos.
Apkarpymo šalininkai teigia, kad federalinės išlaidos turi būti sumažintos, o valstybės turėtų nustatyti savo prioritetus.
Įtempkite ant žemės
Affirm, Arizonos X antraštinės dalies gavėjas, prižiūri valstybinį klinikų tinklą, kuris kasmet teikia šeimos planavimo paslaugas daugiau nei 33 000 pacientų.
„Affirm“ generalinis direktorius Bré Thomas teigė, kad valstybė gali prarasti 6,1 mln. USD X antraštinės dalies finansavimą, jei federaliniai asignavimai baigsis po kovo 31 d. Tai sumažins prieigą prie priežiūros visame tinkle. „Arizonai tai yra 6,1 mln. USD“, – sakė ji. „Tai reiškia, kad daugiau nei 33 000 pacientų mūsų valstybėje gali prarasti prieigą prie paslaugų.
Thomas pažymėjo, kad du iš eilės finansavimo sumažinimai kartu su 11 metų vienoda federaline parama ir didėjančiomis sveikatos priežiūros išlaidomis jau įtempė veiklą. Ji perspėjo, kad be naujo finansavimo klinikos gali būti priverstos apriboti kontracepcijos galimybes ir naudoti pigesnius metodus, mažinti profilaktinę priežiūrą ir atleisti darbuotojus, ypač kaimo bendruomenėse.
„Kalbame apie poveikį žmonių darbui ir jų galimybę gauti reikiamą priežiūrą“, – sakė ji.
Guttmacher instituto mokslininkė Megan Kavanaugh pabrėžė šias ribas.
„Federališkai kvalifikuoti sveikatos centrai negali priimti pacientų, kurie neteks priežiūros, skaičiaus“, – sakė ji, turėdama omenyje federaliniu lygmeniu finansuojamas bendruomenines klinikas, skirtas nepakankamai aptarnaujamiems gyventojams. „Kai kurie žmonės gali susirasti kitą kliniką, tačiau didelė dalis jų tiesiog neras, ir pamatysime, kad tai atsispindės didesniu netyčinio nėštumo, negydomų infekcijų ir vėlesnių stadijų ligomis.
Ligoninės pradeda absorbuoti išsiliejimą.
„Saugos tinklas mažėja, o ligoninės negali priimti visų“, – sakė Pitsburgo universiteto medicinos mokyklos reprodukcinės sveikatos ekspertė Sonya Borrero, buvusi OPA vyriausioji medicinos ir mokslo patarėja. „Laukimo laikas ilgės, o problemų, kurių galima išvengti, daugės“.
Finansavimas įšaldytas, priežiūra sustabdyta
Naudojant OPA neprisijungus, jau suteiktas X antraštinės dalies doleris gali būti išleistas, tačiau naujų lėšų neperkeliama.
„Dauguma programų gali trukti kelis mėnesius“, – sakė Romeris. „Iki pavasario daugelis neturės pakankamai pinigų, kad galėtų likti atviri.
Sustabdžius taip pat sustabdoma atitikties peržiūra ir techninė pagalba, susijusi su CDC suderintomis gairėmis.
Marcella, buvusi OPA vadovė, perspėjo apie „užpakalinių durų išmontavimą“.
„Jei nėra žmonių, kurie administruotų dotacijas, vėliau administracija gali ginčytis, kad programa neveikia, ir nukreipti lėšas kitur“, – sakė ji. „Tai funkcinis pašalinimas, atliktas tyliai.”
Kavanaugh pavadino šią akimirką „dar vienu žingsniu link visuomenės sveikatos infrastruktūros, kuri dešimtmečius palaikė žmonių reprodukcinę sveikatą, išardymo“.
Ji sakė, kad be darbuotojų, kurie galėtų perkelti pinigus ir patarti, „taip sistema žlunga“.
Ką dar galima padaryti
Pasak Nacionalinės bendruomenės sveikatos centrų asociacijos, federalinės kvalifikacijos sveikatos centrai vis tiek gali naudoti HRSA pinigus, kurie jau buvo patvirtinti, net ir vyriausybės uždarymo metu. Tačiau naujas finansavimas neišleidžiamas, kaip ir X antraštinės dalies lėšų įšaldymas.
Tuo pačiu metu HRSA sustabdė pirmojo ketvirčio mokėjimus pagal V antraštinės dalies motinos ir vaiko sveikatos programą, kuri riboja, kaip valstybės gali teikti prevencinę priežiūrą ir paslaugas vaikams ir jaunimui, turintiems specialiųjų sveikatos poreikių.
Kai kurios valstijos – Kalifornija, Naujoji Meksika, Vašingtonas – užtaiso skyles valstybės doleriais, o sveikatos sistemos plečia telesveikatą, tačiau dauguma jurisdikcijų negali pakeisti federalinės paramos dideliu mastu.
„Privatūs donorai negali pakeisti federalinės vyriausybės“, – sakė Hillas iš Meino šeimos planavimo. „Negalite sutelkti savo kelio į veikiančią sveikatos sistemą.
Kongresas galėtų atkurti X antraštinę dalį ir atstatyti OPA personalą, tačiau be administratorių pinigai negali greitai pasiekti klinikų. Valstybės turi trumpą laikotarpį, kad būtų galima pereiti prie priežiūros stabilizuodamos Medicaid aprėptį, stiprindamos bendruomenės sveikatos centrus ir apsaugodamos prieigą prie kontracepcijos.
„Tai nėra politinės diskusijos”, – sakė Romeris. „Moterys pasirodo slaugyti ir rado užrakintas duris“.