Dešimtmečius insultą patyrę pacientai, turintys rijimo sunkumų, reguliariai gaudavo susmulkintas tabletes, kad sumažintų aspiracijos riziką. Nauji klinikiniai duomenys dabar ginčija šią praktiką. Endoskopinės rijimo diagnostikos tyrimas pacientams, sergantiems disfagija po insulto, parodė, kad visos tabletės, vartojamos kartu su minkštu boliusu, pavyzdžiui, obuolių padažu, dažnai nuryjamos saugiai – be prasiskverbimo ar aspiracijos požymių. Priešingai, susmulkintos formos paliko žymiai daugiau likučių ryklėje, todėl gali pablogėti vaistų absorbcija ir padidėti komplikacijų rizika.
Tyrimą koordinavo Karlo Landsteinerio sveikatos mokslų universitetas (KL Krems) ir paskelbė žurnale Insultaskelia abejonių dėl numatytojo susmulkintų tablečių naudojimo ir nurodo, kad reikia atnaujinti klinikines gaires. Labiau diferencijuotas požiūris galėtų sumažinti gydymo klaidas ir pagerinti insulto gydymo farmacinio gydymo saugumą.
Poinsultinė disfagija yra viena dažniausių ir sunkiausių komplikacijų po insulto, kuri paveikia iki 75 % pacientų. Tai padidina plaučių uždegimo, prastos mitybos ir vėluoja pasveikti tikimybę. Nors tarptautinės gairės rekomenduoja standartizuotą atranką norint nustatyti rijimo sutrikimus, jose pateikiama mažai nurodymų, kaip elgtis su geriamaisiais vaistais, ypač kietomis tabletėmis ir kapsulėmis.
Kasdienėje praktikoje tabletės dažnai susmulkinamos arba pakeičiamos, prieš tai neįvertinus paciento gebėjimo nuryti. Siekdamas pašalinti šį įrodymų trūkumą, Tulno universiteto ligoninės Neurologijos skyrius (KL Kremso mokymo ir tyrimų centras) koordinavo sistemingą tyrimą, naudodamas šviesolaidinę endoskopiją, kad įvertintų faktinį tablečių vartojimo saugumą.
Seni įpročiai, nauji įrodymai
„Mūsų tikslas buvo suprasti, kas iš tikrųjų atsitinka, kai pacientai, sergantys disfagija po insulto, nuryja visas tabletes, o ne susmulkintas tabletes“, – sako Michaela Trapl-Grundschober, logopedė ir Neurologijos skyriaus mokslininkė. „Plačiai manoma, kad tablečių smulkinimas yra saugesnis pasirinkimas, tačiau mūsų rezultatai rodo, kad tai nebūtinai yra.
Tyrime dalyvavo 60 insultą patyrusių pacientų, kuriems buvo atliktas Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) tyrimas su įvairaus dydžio ir formos placebo tabletėmis, tiek sveikomis, tiek susmulkintomis. Visos iš tikrųjų nurytos visos tabletės pateko į skrandį be jokių prasiskverbimo ar aspiracijos požymių. Priešingai, susmulkintos tabletės paliko daugiau ryklės likučių, ypač slėnio erdvėje – zonoje, kurioje likučiai gali lengvai kauptis ir likti nepastebėti ilgesnį laiką.
Šie rezultatai aiškiai prieštarauja dabartinei insulto vienetų praktikai. Ankstesnis tos pačios tyrimo grupės tyrimas, paskelbtas 2024 m., jau parodė, kad daugelis slaugytojų reguliariai keičia tabletes pacientams, kuriems įtariama disfagija, net prieš atlikdami bet kokį specialisto įvertinimą. Apklausa atskleidė didelį slaugos personalo netikrumą, kokius vaistus ir kaip galima saugiai keisti.
Dauguma respondentų pranešė, kad susmulkintoms tabletėms vartojo maisto produktus, kurių tekstūra pakeista, pavyzdžiui, obuolių padažą ar jogurtą, nepaisant žinomos farmakokinetikos pakitimų ir sumažėjusio vaisto veiksmingumo rizikos. Naujasis tyrimas dabar pateikia klinikinių įrodymų, kad ši praktika yra ypač nereikalinga lengvo ar vidutinio sunkumo insulto atvejais.
Iš naujo įvertiname obuolių padažo metodą
Neseniai atliktame tyrime trys įprasti placebo tablečių tipai buvo išbandyti kartu su jų susmulkintomis versijomis atsitiktinės atrankos būdu. Kiekvienas iš jų buvo vartojamas su nedideliu obuolių padažo kiekiu, atspindinčiu įprastinę klinikinę praktiką. Ypač verta dėmesio: net mažiausia patikrinta tabletė (8 mm) rijimo saugumu ir efektyvumu buvo geresni nei susmulkintos tabletės, o tai rodo, kad tokių tablečių smulkinti gali nebūtina.
Didžiausia tabletė dažniau liko prie liežuvio pagrindo, tačiau pacientai paprastai ją pastebėjo ir galėjo sėkmingai nuryti su papildomu šaukštu obuolių padažo. Šie duomenys rodo, kad pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo disfagija, visas tabletes nuryti minkštu boliusu gali būti ir saugu, ir veiksmingiau, jei individuali rijimo funkcija yra kruopščiai įvertinama naudojant instrumentinius metodus.
Poveikis insulto priežiūrai yra reikšmingas. Saugus ir patikimas vaistų pristatymas yra ankstyvo insulto gydymo kertinis akmuo. Tačiau tablečių modifikavimas dažnai grindžiamas labiau įpročiu, o ne įrodymais. Kadangi endoskopiniai duomenys dabar patvirtina nepažeistų tablečių naudojimą atrinktiems pacientams, KL Krems pabrėžia, kad reikia labiau diferencijuoti metodą.
Užuot sutraiškę vaistus pagal numatytuosius nustatymus, gydytojai turėtų atsižvelgti į individualią rijimo funkciją ir savo sprendimus pagrįsti aiškiais diagnostiniais duomenimis. Tai gali padėti sumažinti išvengiamų komplikacijų, užtikrinti tikslesnę dozavimą ir galiausiai pagerinti paciento rezultatus. Tyrimas taip pat atspindi KL Krems dėmesį tarpdisciplininiams, sveikatos politikai svarbiems tyrimams.