Monpeljė universitetinė ligoninė vadovauja 43 centrų prancūzų pastangoms, kurios praneša, kad 90-ąją dieną mirtingumas dėl visų priežasčių nesumažėjo dėl natrio bikarbonato infuzijos kritiškai sergantiems suaugusiems, kuriems yra sunki metabolinė acidemija ir vidutinio sunkumo ar sunkus ūminis inkstų pažeidimas.
Kodėl gydytojai rūpinasi acidemija
Sunki metabolinė acidemija (rūgštus kraujas) buvo siejama su sutrikusiu širdies susitraukimu, aritmija, plaučių kraujagyslių susiaurėjimu, sistemine vazodilatacija, pakitusiu inkstų kraujotaka, smegenų edema ir diafragmos disfunkcija.
Įprastos kritinių ligų etiologijos yra hiperchloreminė acidozė, laktato kaupimasis ir endogeninių anijonų kaupimasis ūminio inkstų pažeidimo metu.
Gydymo bikarbonatu padidėjimas ir sumažėjimas
Žmogaus kūne anglies dioksidas susijungia su vandeniu per karboanhidrazę ir sudaro anglies rūgštį, kuri disocijuoja į vandenilio joną ir bikarbonatą. XX amžiaus pradžios tyrėjai metabolinį bikarbonatą apibūdino kaip „šarminį rezervą“, kuris natūraliai buferizuoja organizmą, kad išlaikytų sveiką rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
Natrio bikarbonatas įtrauktas į ūminės priežiūros protokolus šeštajame dešimtmetyje kaip pagrindinė širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) rekomendacija. Skepticizmas išaugo devintajame dešimtmetyje ir vėliau, nes įprastinis dozavimas neparodė rezultatų pranašumų, o ataskaitose buvo keliamas susirūpinimas dėl galimos žalos.
Šiuolaikiniai įrodymai, įskaitant naujausius tyrimus, sutapo su įprastinio bikarbonato vartojimo pašalinimu iš Amerikos širdies asociacijos CPR gairių, o naudojimas buvo paliktas tam tikrais sunkios acidozės atvejais.
Ankstesnis Monpeljė komandos darbas dėl bikarbonato rezultatų neparodė bendros natrio bikarbonato naudos, nors ūminio inkstų pažeidimo intervencija parodė naudą, todėl liko atvira galimybė, kad ji vis tiek gali būti naudinga tam tikromis sąlygomis.
Ką naujojo bandymo tikslas buvo išbandyti
Tyrime „Natrio bikarbonatas, skirtas sunkiai metabolinei rūgštingumui ir ūminiam inkstų pažeidimui: BICARICU-2 atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas“, paskelbtas m. JAMATyrėjai atliko atvirą, tyrėjo inicijuotą, daugiacentrį atsitiktinių imčių klinikinį tyrimą, siekdami nustatyti, ar natrio bikarbonato infuzija sumažina 90-osios dienos mirtingumą nuo visų priežasčių po sunkios metabolinės acidemijos su vidutinio sunkumo ar sunkiu ūminiu inkstų pažeidimu kritiškai sergantiems suaugusiems.
Suaugusieji 43 Prancūzijos intensyviosios terapijos skyriuose buvo tikrinami ir 627 buvo išanalizuoti dėl pirminių rezultatų. Dalyviai buvo priskirti 1:1 į veną 4,2% natrio bikarbonato arba be natrio bikarbonato. Kiekviena infuzija buvo 125–250 ml per 30 minučių, daugiausia 1000 ml per 24 valandas ir kraujo dujų patikrinimas po kiekvienos infuzijos. Inkstų pakaitinės terapijos indikacijos buvo standartizuotos abiejose grupėse.
Pirminis rezultatas buvo 90 dienos mirtingumas dėl visų priežasčių. Antriniai rezultatai apėmė mirtingumą 28 dieną ir 180 dieną, inkstų pakaitinės terapijos, vazopresorių arba invazinės mechaninės ventiliacijos naudojimą, buvimo trukmę, ICU įgytas infekcijas, skysčių balansą, septintą dieną nuoseklaus (su sepsiu susijusio) organų nepakankamumo įvertinimo balą ir pagrindinius nepageidaujamus inkstų reiškinius 90 dieną.
Dėl mirtingumo
90 dieną mirtingumas dėl visų priežasčių siekė 62,1 % bikarbonato grupėje ir 61,7 % kontrolinėje grupėje, todėl absoliutus skirtumas buvo 0,4, statistiškai nereikšmingas skirtumas (P = 0,91). Laiko iki įvykio analizė parodė, kad mirties pavojaus santykis yra 0,97, taip pat nereikšmingas (P=,78).
Analizė, pritaikyta atsitiktinių imčių sluoksniams ir papildomu modeliavimu, įskaitant atvirkštinį tikimybių svorį, neparodė grupės efekto. Pogrupių analizė atsitiktinės atrankos sluoksniuose ir tiriamosiose kategorijose taip pat neparodė skirtumų.
Inkstų pasekmės
Inkstų pakaitinė terapija pasireiškė 35% bikarbonato grupės ir 50% kontrolinių grupių, absoliutus skirtumas –15,5%. Vidutinis laikas iki inkstų pakaitinės terapijos pradžios buvo 30,9 valandos bikarbonatų grupėje ir 15,5 valandos kontrolinėje grupėje. Pavojaus santykis pradedant iki 28 dienos buvo 0,59. ICU įgytos kraujotakos infekcijos pasireiškė 4% bikarbonatų grupės ir 9% kontrolinių grupių, galbūt susijusios su apatinės inkstų pakaitinės terapija.
Kiti antriniai rezultatai neparodė grupinio poveikio, įskaitant vazopresoriaus ar invazinės mechaninės ventiliacijos naudojimą, nuoseklaus (su sepsiu susijusio) organų nepakankamumo įvertinimo balus ar buvimo trukmę. Nepageidaujami reiškiniai pagal grupes nesiskyrė.
Išvadų aiškinimas
Gydymas natrio bikarbonatu neturėjo įtakos pacientų, sergančių sunkia metaboline acidemija (pH ≤7,20) ir vidutinio sunkumo ar sunkiu ūminiu inkstų pažeidimu, mirtingumui 90 dieną.
Retesnis inkstų pakaitinės terapijos vartojimas bikarbonatų grupėje ir mažesnės kraujotakos infekcijos parodė žymiai geresnius rezultatus.
Parašė jums mūsų autorius Justinas Jacksonas, redagavo Sadie Harley, o faktus patikrino ir peržiūrėjo Robertas Eganas – šis straipsnis yra kruopštaus žmogaus darbo rezultatas. Pasitikime tokiais skaitytojais kaip jūs, kad nepriklausoma mokslo žurnalistika išliktų gyva. Jei ši ataskaita jums svarbi, apsvarstykite galimybę paaukoti (ypač kas mėnesį). Jūs gausite an be skelbimų sąskaitą kaip padėką.
© „Science X Network“, 2025 m