Atviro tyrimo metu dėl gilios smegenų stimuliacijos – implantų smegenyse, veikiančių kaip savotiškas „stimuliatorius“ – klinikinis pagerėjimas pagerėjo pusei pacientų, sergančių gydymui atsparia sunkia depresija.
Svarbu tai, kad JK ir Kinijos mokslininkų vadovaujamas tyrimas atskleidė signalą apie smegenų veiklą, numatantį, kaip individualūs pacientai reagavo į gydymą. Ateityje tai galėtų būti naudojama tiems pacientams, kuriems labiausiai tikėtina, kad būtų naudinga gydyti.
Didžiosios depresijos sutrikimas yra viena iš labiausiai paplitusių negalią sukeliančių psichikos sveikatos problemų visame pasaulyje. Nors antidepresantai ir kognityvinė terapija padeda daugeliui pacientų, atsparumas gydymui yra didelis. Gydymas nepavyks nuo trijų iki penkių iš 10 depresija sergančių pacientų.
Per pastaruosius kelis dešimtmečius metodas, žinomas kaip gilus smegenų stimuliavimas (DBS), buvo pradėtas naudoti įvairioms ligoms gydyti, o tai sėkmingiausia pacientams, sergantiems Parkinsono liga. Metodas apima plonų elektrodų įterpimą giliai į smegenis, kurie perduoda nedidelę elektrinę stimuliaciją, kad ištaisytų klaidingą smegenų veiklą.
Kaip buvo atliktas tyrimas
Tyrime, paskelbtame m Gamtos komunikacijostyrėjai išbandė DBS su 26 pacientais, įdarbintais iš Ruijin ligoninės, Šanchajaus Jiaotong universiteto medicinos mokyklos Kinijoje, kurie visi sirgo gydymui atsparia depresija. Tyrimas buvo atviras, o tai reiškia, kad tiek tyrėjai, tiek pacientai žinojo, kad buvo skiriamas DBS.
Komanda stimuliavo dvi smegenų sritis. Pirmasis buvo stria terminalis (BNST) lovos branduolys, migdolinio kūno tęsinys, dalyvaujantis reguliuojant stresą, nerimą, baimę ir socialinį elgesį, ypač reaguojant į ilgalaikį stresą ir baimes.
Antroji sritis buvo nucleus accumbens, kuris yra susijęs su tuo, kaip smegenys apdoroja apdovanojimus, ir yra pagrindinė motyvacijos, malonumo ir sustiprinimo sritis.
Pusė pacientų (13 iš 26) pastebėjo reikšmingą pagerėjimą, vertinant pagal skirtingus su depresija ir nerimu susijusių simptomų balus, taip pat kliniškai reikšmingus gyvenimo kokybės ir negalios balus. Devyni iš šių pacientų (35 % tyrimo grupės) pasiekė remisiją, ty beveik visišką simptomų pašalinimą.
Smegenų veiklos modeliai ir atsakas į gydymą
Tyrėjai užfiksavo smegenų elektrinį aktyvumą iš DBS elektrodų BNST ir galvos odos EEG (elektroencefalogramoje) ir nustatė, kad smegenų veikla tam tikrame dažnių diapazone (4–8 Hz), žinoma kaip teta veikla, yra kliniškai svarbi.
Teta aktyvumas BNST koreliavo su paciento depresijos sunkumu ir nerimu kasdien – tiems pacientams, kurių teta aktyvumas buvo didesnis, simptomai buvo blogesni.
Žmonės, kurių teta aktyvumas šioje smegenų srityje prieš operaciją buvo mažesnis, labiau pagerėjo ir pranešė apie didesnį gyvenimo kokybės pagerėjimą po trijų, šešių ir 12 mėnesių, nors tai susiję tik su depresija ir nerimu, o ne su malonumo praradimu (žinoma kaip anhedonija).
Panašiai tie pacientai, kurių BNST ir prefrontalinės žievės teta dažnių „nuoseklumas“ buvo didesnis, kitaip tariant, tie pacientai, kurių šie du regionai buvo glaudžiausiai sinchronizuoti, taip pat galėjo turėti geresnių rezultatų. Prefrontalinė žievė dalyvauja emociniame reguliavime, o didesnė darna reiškia geresnį šių dviejų regionų ryšį.
Ekspertų įžvalgos ir ateities galimybės
Profesorė Valerie Voon iš Kembridžo universiteto ir Fudano universiteto (Kinija) Psichiatrijos katedros sakė: „Gili smegenų stimuliacija rodo tikrą pažadą kovojant su gydymui atsparia depresija, kuri gali turėti didžiulį poveikį žmonių gyvenimui. Tačiau mūsų tyrimas ne tik išryškino šį pažadą, bet ir suteikė mums potencialų ir labai reikalingą objektyvų žymeklį, kurį pacientai geriausiai atsakys.
Dr. Linbin Wang iš Kembridžo universiteto Psichiatrijos katedros pridūrė: „Mes nustatėme, kad smegenų veikla tam tikru dažniu – teta smegenų bangomis – gali mums pasakyti, kurie pacientai geriausiai atsakys į gydymą DBS BNST smegenų regione. Tai galėtų padėti mums pritaikyti gydymą individualiems pacientams ateityje.”
Bandymo metu DBS sumažino BNST teta aktyvumą ir šis sumažėjimas atitiko depresijos ir nerimo simptomų pagerėjimą. Tai atveria galimybę naudoti „uždarojo ciklo sistemą“, kuri naudoja realiojo laiko grįžtamąjį ryšį, kad sureguliuotų elektrinę stimuliaciją, teigia mokslininkai.
Profesorė Valerie Voon pridūrė: „Kadangi teta veikla stebi nerimo būsenas realiu laiku, tai reiškia, kad jei aktyvumas yra didelis, galime pasakyti: „Gerai, šis žmogus yra nerimo būsenoje, mums reikia suaktyvinti stimuliaciją“. Panašiai, jei teta aktyvumas yra mažas, galime sumažinti stimuliaciją.
Profesorius Bomin Sun, neurochirurgas, vadovavęs tyrimui Šanchajaus Jiao Tong universiteto Medicinos mokykloje, sakė: „Tai didžiausias tyrimas, parodantis, kad gilus smegenų stimuliavimas BNST ir nucleus accumbens gali gydyti depresiją. Depresija yra pagrindinė visuomenės sveikatos problema Kinijoje ir visame pasaulyje. Šis tyrimas ne tik parodo, kaip smegenys yra sutrikusios, bet ir pabrėžia depresijos potencialą.
Psichologinės priemonės ir tolesni tyrimo žingsniai
Komanda taip pat rado psichologinių priemonių, rodančių, kaip gerai pacientas reaguos į gydymą. Dalyviams buvo parodyta daugybė vaizdų, kai kurie malonūs (pvz., šuniukai), kai kurie neutralūs (pavyzdžiui, baldai), o kiti – neigiami (pvz., Nelaimingi atsitikimai). Pacientai, kuriems buvo stipriausia reakcija į neigiamus vaizdus, mažiausiai tikėtina, kad DBS naudos.
Kartu su šiuo tyrimu tyrėjai atliko dvigubai aklą, atsitiktinių imčių kontroliuojamą DBS tyrimą dėl atsparios depresijos gydymui. Tokie tyrimai laikomi „auksiniu standartu“, nes nei tyrėjai, nei pacientai nežino, koks gydymas yra skiriamas, todėl placebo efekto tikimybė pašalinama. Šio bandymo rezultatai bus paskelbti netrukus.