Naujas preeklampsijos patikros algoritmas, apjungiantis motinos istoriją, ultragarso duomenis ir kelis kraujo žymenų tyrimus, gali geriau numatyti daugumą preeklampsijos atvejų pirmąjį nėštumo trimestrą, kai to dar galima išvengti, skelbia nauji tyrimai Hipertenzija.
Preeklampsija yra pavojingiausia aukšto kraujospūdžio nėštumo metu forma (kraujospūdis yra ≥140/90 mm Hg) ir yra pagrindinė motinos mirties priežastis visame pasaulyje. Negydoma preeklampsija gali būti pavojinga gyvybei. Tai paveikia vieną iš 25 nėštumų JAV ir dažniau pasitaiko pirmą kartą.
Simptomai yra galvos skausmas, regėjimo pokyčiai ir motinos rankų, pėdų, veido ar akių patinimas; arba kūdikio savijautos pasikeitimas. Naujausi tyrimai parodė, kad preeklampsija gali būti susijusi su padidėjusia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika moterims vėlesniame amžiuje.
„Preeklampsija yra viena iš sunkiausių nėštumo ligų ir gali sukelti priešlaikinį gimdymą ir (arba) motinos mirtį”, – sakė vyresnysis tyrimo autorius Emmanuelis Bujoldas, MD, magistras, Lavalio universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorius. Kvebeko mieste, Kanadoje.
Biologiniai mechanizmai, sukeliantys preeklampsiją, paprastai prasideda pirmąjį nėštumo trimestrą (nuo 1 iki 12 savaičių), tačiau pradiniai preeklampsijos simptomai dažniausiai nepasireiškia anksčiau nei 20 savaitę, pažymėjo Bujoldas.
Dabartinėse Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo (ACOG) rizikos veiksniais pagrįstose gairėse nėščioms moterims rekomenduojama vartoti aspiriną, jei jos turi didelį rizikos veiksnį, pvz., lėtinį aukštą kraujospūdį, 2 tipo diabetą, lėtinę inkstų ligą, vilkligę ar preeklampsiją. ankstesnis nėštumas. ACOG taip pat rekomenduoja aspiriną nėščioms moterims, turinčioms du vidutinio sunkumo rizikos veiksnius, pvz., juodaodė, sesuo ar motina, sirgusi preeklampsija, pirmasis nėštumas, nutukimas arba IVF nėštumas.
„Vadovaujantis šiomis gairėmis, beveik visos juodaodės moterys turėtų vartoti aspiriną nėštumo metu, kaip ir maždaug trečdalis visų kitų rasių ir etninių grupių moterų“, – sakė Bujoldas.
Ankstesni vaisiaus medicinos fondo tyrimai parodė, kad priešlaikinė preeklampsija, apibrėžiama kaip preeklampsijos išsivystymas prieš 37 nėštumo savaitę, gali būti prognozuojama pirmąjį trimestrą naudojant ultragarso ir kraujo biomarkerių testų derinį.
Šiame tyrime mokslininkai įdarbino daugiau nei 7000 pirmą kartą nėščių moterų visoje Kanadoje, kurios buvo nuo 11 iki 14 savaičių nėščios, kad įvertintų Fetal Medicine Foundation atrankos modelį. Modelį sudarė motinos istorija, ultragarso duomenys ir keli kraujo žymenų tyrimai.
Tyrimas nustatė:
- Taikant Fetal Medicine Foundation atrankos modelį, skirtą dalyviams nuo 11 iki 13 nėštumo savaičių, preeklampsijos aptikimo dažnis buvo 63,1 % priešlaikinės preeklampsijos atveju (iki 37 nėštumo savaitės) ir 77,3 % ankstyvos preeklampsijos atveju (iki 34 nėštumo savaitės). Klaidingai teigiamų rezultatų rodiklis buvo 15,8%.
- Remiantis Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo rizikos veiksniais pagrįstomis gairėmis, priešlaikinės preeklampsijos aptikimo dažnis būtų 61,5 %, o ankstyvos preeklampsijos atveju – 59,1 %, o klaidingai teigiamų atvejų – 34,3 %. Tai būtų daugiau nei du kartus didesnis už vaisiaus medicinos fondo atrankos modelio klaidingų teigiamų rezultatų rodiklį.
Vienintelis būdas išspręsti preeklampsiją, kai ji išsivysto, yra pagimdyti kūdikį. Ankstesnė tyrimo autorių atlikta metaanalizė parodė, kad kasdien vartojant vieną mažą aspirino dozę, preeklampsijos išsivystymo rizika gali sumažėti iki 53%.
„Naudojant šį naują atrankos modelį, gydymo sprendimai buvo pagrįsti kiekvieno asmens asmenine rizika”, – sakė Bujoldas. „Apskaičiuojant asmeninę riziką, moteriai daug lengviau priimti teisingą sprendimą, pavyzdžiui, jei ji pasirenka kasdien vartoti mažą aspirino dozę, ji daug labiau tikėtina, kad tai atliks, nes tai pagrįsta individualizuotu atrankos testu.
Studijų pagrindas ir detalės:
- Tyrimas buvo atliktas 2014–2020 m. penkiuose sveikatos centruose visoje Kanadoje. Pastaba: Kanadoje yra nacionalinė sveikatos priežiūros tarnyba, o aprėptis yra universali visiems Kanados piliečiams ir nuolatiniams gyventojams.
- 7554 pirmą kartą nėščios moterys buvo įdarbintos 11–14 nėštumo savaitę. 7 325 pristatyti po 20 savaičių ir liko tinkami galutinei analizei; 229 pastojo su vaisiaus anomalijomis ir buvo neįtraukti į tyrimo analizę.
- Įtraukimo į tyrimą metu dalyviams buvo atlikta preeklampsijos patikra. Surinkti duomenys apėmė amžių, svorį, etninę kilmę, rūkymo būklę ir lėtines sveikatos sąlygas (lėtinę hipertenziją, 1 tipo arba 2 tipo diabetą ir antifosfolipidinį sindromą, autoimuninę ligą, kuri gali būti susijusi su nėštumo komplikacijomis).
- Tyrimo dalyvių amžiaus vidurkis buvo 29 metai. 92 % dalyvių save identifikavo kaip baltaodžius; 4% kaip juoda; 2,6% kaip Pietų Azijos; 0,9% kaip Rytų Azijos; 0,3% kaip pirmosios tautos; ir 0,2 % kaip mišrios rasės arba neapibrėžtos.
- Į tyrimą neįtrauktos moterys, kurios kasdien vartojo antihipertenzinius vaistus nuo lėtinės hipertenzijos, mažų dozių aspirino arba mažos molekulinės masės heparino (kraujo skiediklio), nebuvo įtrauktos į tyrimą.
- Dalyviai buvo sekami iki pristatymo. Pirminis rezultatas buvo priešlaikinė preeklampsija. Antrinis rezultatas buvo ankstyva preeklampsija.
- Iš 7325 į analizę įtrauktų moterų 65 (0,9 %) išsivystė priešlaikinė preeklampsija, o 22 (0,3 %) – ankstyva preeklampsija.
Tarp tyrimo apribojimų, kelios moterys, turinčios preeklampsijos rizikos veiksnių, tokių kaip aukštas kraujospūdis ir 2 tipo diabetas prieš nėštumą, nebuvo įtrauktos į tyrimą, jei jos jau vartojo aspiriną preeklampsijos profilaktikai. Bujoldas pažymėjo, kad dėl to būtų sunku nustatyti, ar ši populiacija pasikliautų vien Vaisiaus medicinos fondo atrankos modeliu, kad nuspręstų, ar vartoti kasdien mažomis dozėmis aspiriną, ar ne.
Be to, kraujo mėginiams analizuoti buvo naudojama tik viena laboratorija, o kituose Kanados centruose surinkti kraujo mėginiai buvo užšaldyti ir išsiųsti analizei, o tai reiškia, kad biomarkeriai buvo išmatuoti praėjus kelioms savaitėms po kraujo paėmimo, o tai galėjo turėti įtakos rezultatams.
„Pagrįsta manyti, kad visos populiacijos įtraukimas ir neatidėliotinas kraujo mėginių tyrimas galėjo pagerinti atrankos procesą. Jei įgyvendintume atrankos programą didžiuosiuose Šiaurės Amerikos miestuose, tikimasi, kad patikra bus dar geresnė ir daugiau tikslus“, – sakė Bujoldas.
„Geros naujienos yra tai, kad dabar turime tikslesnį atrankos metodą, naudojant esamus testus, kurie gali numatyti preeklampsiją ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Kitas žingsnis – padaryti šią patikrą prieinamą visoms nėščioms moterims, kad daugiau moterų galėtų diagnozuoti ankstyvą nėštumą ir pradėti profilaktinį gydymą aspirinu, galinčiu užkirsti kelią sunkios preeklampsijos komplikacijoms.
Pasak Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, Asociacijos 2023 m. mokslinio pareiškimo dėl širdies ir kraujagyslių sveikatos optimizavimo nėštumo metu, siekiant pagerinti nėščiųjų ir pagimdžiusių asmenų bei palikuonių rezultatus, rašymo grupės pirmininkė, prognozuojant termino ir priešlaikinės preeklampsijos riziką. tebėra svarbus tikslas ir prioritetas gerinant motinų sveikatą ir mažinant skirtumus.
Khanas yra Magerštato širdies ir kraujagyslių epidemiologijos profesorius ir medicinos bei prevencinės medicinos docentas Šiaurės vakarų universiteto Feinbergo medicinos mokykloje Čikagoje ir prevencinis kardiologas Šiaurės vakarų medicinoje.
„Kadangi preeklampsijos rizikai didelę įtaką gali turėti sveikata prieš nėštumą, atrankos modelio galimybė taikyti ankstyvojo nėštumo metu yra labai naudinga ir gali pradėti pokalbius tarp gydytojo ir paciento apie širdies sveikatos optimizavimo strategijas“, – sakė Khanas.
„Tačiau išlieka iššūkių, susijusių su modelių, tokių kaip šis, įgyvendinimas, integruojantis biologinius žymenis, kurie nėra reguliariai vertinami ir kurie gali būti plačiai prieinami, ypač tarp žmonių, priklausančių pažeidžiamoms populiacijoms, kurioms greičiausiai yra didžiausia priešlaikinės preeklampsijos rizika.”