pateikė Xia & He Publishing Inc.
Lėtinis hepatitas B (CHB) išlieka svarbia pasauline sveikatos problema, ypač tokiuose regionuose kaip Kinija, kur paplitimas yra didelis. Sprendžiant šį iššūkį, 2022 m. Kinijos CHB prevencijos ir gydymo gairėse buvo nustatytas aktyvesnis požiūris. Šios gairės išplečia gydymo indikacijas ir supaprastina algoritmus, kad pagerintų ligos valdymą.
Mengyang Zhang ir jo kolegų tyrimas, paskelbtas Klinikinės ir transliacinės hepatologijos žurnalas interpretuoja šias gaires ir tiria „Gydyti viską“ strategijos pasekmes CHB valdymui.
Peržiūra pradedama pabrėžiant didelę CHB naštą. Negydoma CHB gali sukelti sunkias kepenų ligas, įskaitant cirozę ir hepatoceliulinę karcinomą (HCC). Ši našta ypač didelė Kinijoje, kur HBV infekcija yra pagrindinė su kepenimis susijusio sergamumo ir mirtingumo priežastis. Nepaisant vakcinacijos ir antivirusinio gydymo pažangos, diagnozės ir gydymo rodikliai išlieka žemi, o tai trukdo pastangoms kontroliuoti ligą.
Naujose gairėse siūloma „Viską gydyti“ strategija skatina gydyti visus pacientus, kuriems nustatyta HBV DNR arba teigiamas HBsAg. Šiuo metodu siekiama sumažinti ligos naštą, užkertant kelią sunkesnių kepenų ligų progresavimui.
Ankstyvas gydymas gali pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti užkrečiamumą ir susidoroti su gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip suriebėjusių kepenų liga ir HBV reaktyvacija dėl imunosupresinio gydymo. Strategiją patvirtina įrodymai, rodantys, kad ankstyvas antivirusinis gydymas gali užkirsti kelią kepenų ligos progresavimui ir sumažinti HCC dažnį.
2022 m. Kinijos CHB gairės reiškia reikšmingą perėjimą prie aktyvesnio valdymo. Gairėse išplečiami antivirusinio gydymo kriterijai, įtraukiant beveik visus pacientus, kuriems nustatyta HBV DNR, ypač tiems, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika. Tai įtraukia:
- Vyresni nei 30 metų suaugusieji, kuriems nustatyta HBV DNR: rekomenduojama gydyti dėl padidėjusios ligos progresavimo ir HCC rizikos šioje amžiaus grupėje.
- 1–7 metų vaikai, kurių HBV DNR aptinkama. Vaikus rekomenduojama gydyti dėl didesnio funkcinio išgydymo ir reikšmingo kepenų pažeidimo.
- Rizikos grupės suaugusieji, kuriems nustatyta HBV DNR: tiems, kuriems yra padidėjęs ALT, cirozė, reikšminga fibrozė, ekstrahepatiniai pasireiškimai arba šeimos anamnezėje yra HCC, patariama pradėti gydymą anksti.
Pagrindinė apžvalgos diskusija yra ginčas dėl pacientų, sergančių HBeAg teigiama lėtine HBV infekcija, gydymo. Tradiciškai šis etapas nebuvo tiesioginė gydymo indikacija, nes buvo daroma prielaida, kad kepenų pažeidimas yra minimalus. Tačiau naujausi tyrimai parodė didelę histologinę žalą net šiame etape, o tai prieštarauja tradiciniam požiūriui. Ankstyvas šių pacientų antivirusinis gydymas gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir sumažinti HCC riziką, kuri išlieka didelė net ir HBeAg teigiamos fazės metu.
Apžvalgoje pabrėžiamas ankstyvo gydymo pradžios ekonomiškumas. Naudodami sprendimų medžio Markovo būsenos pereinamojo laikotarpio modelį, mokslininkai parodė, kad antivirusinio gydymo išplėtimas visiems HBsAg teigiamiems pacientams gali žymiai sumažinti su kepenimis susijusius reiškinius ir bendras sveikatos priežiūros išlaidas. Šis požiūris atitinka Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) nustatytus pasaulinius sveikatos tikslus, kuriais siekiama 65 % sumažinti su HBV susijusį mirtingumą plečiant gydymo aprėptį.
Nors strategija „Gydyti viską“ žada, ji taip pat kelia iššūkių. Tai apima galimybę per daug gydyti pacientus be akivaizdaus kepenų pažeidimo, užtikrinti ilgalaikį antivirusinio gydymo laikymąsi ir valdyti riziką, susijusią su gydymo nutraukimu, pvz., viruso atkrytį ir kepenų nepakankamumą. Apžvalgoje raginama atlikti tolesnius tyrimus ir nuolat koreguoti strategijas, kurios padėtų spręsti šiuos iššūkius ir pagerinti pacientų rezultatus.
2022 m. Kinijos CHB gairės žymi didelę pažangą link aktyvesnio ir visapusiškesnio lėtinio hepatito B valdymo. Strategija „Viską gydyti“, nepaisant jos iššūkių, gali žymiai sumažinti su HBV susijusių kepenų ligų naštą ir prisidėti prie hepatito B, kaip grėsmės visuomenės sveikatai, panaikinimas iki 2030 m.
Zhang atliktas tyrimas pateikia išsamią šių gairių analizę, pabrėžiant ankstyvo gydymo svarbą ir platesnio antivirusinio gydymo metodo naudą bei iššūkius.
Pateikė Xia & He Publishing Inc.