Duomenimis pagrįsta intervencija, kuri paskatino bendruomenes greitai diegti įrodymais pagrįstą praktiką, siekiant sumažinti su opioidų perdozavimu susijusių mirčių skaičių, pvz., didinti naloksono pasiskirstymą ir pagerinti prieigą prie vaistų nuo opioidų vartojimo sutrikimo, statistiškai reikšmingai nesumažėjo su opioidais susijusių atvejų. mirčių nuo perdozavimo atvejų vertinimo laikotarpiu, remiantis Nacionalinio sveikatos instituto HEALing (padeda nutraukti ilgalaikę priklausomybę) bendruomenių tyrimo rezultatus.
Tyrėjai nustatė COVID-19 pandemiją ir padidėjusį fentanilio paplitimą neteisėtų narkotikų rinkoje, įskaitant mišinius su kokainu ir metamfetaminu, kaip veiksnius, kurie greičiausiai susilpnino intervencijos poveikį mažinant su opioidų perdozavimu susijusių mirčių skaičių.
Išvados buvo paskelbtos Naujosios Anglijos medicinos žurnalas ir pristatytas Kolegijos dėl priklausomybės nuo narkotikų problemų (CPDD) posėdyje, sekmadienį, 2024 m. birželio 16 d.. HEALing Communities Study, pradėtas 2019 m., yra didžiausias kada nors atliktas priklausomybės prevencijos ir gydymo įgyvendinimo tyrimas, kuris buvo atliktas 67 Kentukio bendruomenėse. Masačusetsas, Niujorkas ir Ohajas – keturios valstijos, kurios smarkiai nukentėjo nuo opioidų krizės.
Nepaisant to, kad susidūrė su nenumatytais iššūkiais, HEALing Communities Study sėkmingai įtraukė bendruomenes intervencijos metu atrinkti ir įgyvendinti šimtus įrodymais pagrįstų strategijų, parodydama, kaip bendruomenių partnerystės svertas ir duomenų naudojimas visuomenės sveikatos sprendimams informuoti gali veiksmingai padėti perimti įrodymus. pagrįstos strategijos vietos lygiu.
„Šis tyrimas suvienijo tyrėjus, paslaugų teikėjus ir bendruomenes, siekdamas panaikinti kliūtis ir skatinti naudoti įrodymais pagrįstas strategijas, kurios, kaip žinome, yra veiksmingos, įskaitant vaistus nuo opioidų vartojimo sutrikimo ir naloksoną“, – sakė NIDA direktorė Nora D. Volkow, MD.
„Vis dėlto, ypač fentanilio ir padidėjusio jo mišinio su psichostimuliatoriais eroje, akivaizdu, kad turime ir toliau kurti naujas priemones ir būdus, kaip spręsti perdozavimo krizę. Nuolatinė šio tyrimo duomenų analizė bus labai svarbi mūsų pastangoms nukreipti. ateityje.”
NIH pradėjo HEALing Communities Study – ketverių metų trukmės, įvairiose vietose vykstantį tyrimą, kurio tikslas – išbandyti įrodymais pagrįstų intervencijų, skirtų sumažinti mirčių nuo perdozavimo sveikatos priežiūros, teisingumo ir elgesio sveikatos srityse, rinkinį. Dabar nuo narkotikų perdozavimo kasmet miršta daugiau nei 100 000 žmonių, daugiau nei 75 % šių mirčių yra susiję su opioidais.
Įrodyta, kad daugelis įrodymais pagrįstų praktikų padeda užkirsti kelią opioidų perdozavimui arba jį panaikinti, tačiau šios strategijos yra labai nepakankamai naudojamos dėl daugelio kliūčių.
Vykdydami intervenciją, tyrėjai bendradarbiavo su bendruomenės koalicija, siekdami įgyvendinti įrodymais pagrįstą praktiką, skirtą sumažinti mirčių nuo opioidų perdozavimo, atsižvelgiant į opioidų perdozavimo mažinimo tęstinumą. Šia įrodymais pagrįsta praktika daugiausia dėmesio skiriama švietimui apie opioidus ir naloksono platinimui, gerinant prieigą prie vaistų nuo opioidų vartojimo sutrikimo ir saugesnio opioidų išrašymo bei išdavimo.
Intervencija taip pat apėmė keletą komunikacijos kampanijų, padedančių sumažinti stigmą ir padidinti įrodymais pagrįstos praktikos poreikį.
Bendruomenės buvo atsitiktine tvarka priskirtos arba gauti intervenciją (nuo 2020 m. sausio mėn. iki 2022 m. birželio mėn.), arba į kontrolinę grupę (kuriai buvo skirta intervencija nuo 2022 m. liepos mėn. iki 2023 m. gruodžio mėn.). Siekdami patikrinti intervencijos veiksmingumą mažinant su opioidų perdozavimu susijusių mirčių skaičių, tyrėjai palygino mirčių nuo perdozavimo skaičių bendruomenėse, kurioms nedelsiant buvo skirta intervencija, su tų, kurios to nepadarė 2021 m. liepos mėn. ir 2022 m. birželio mėn.
Nuo 2020 m. sausio mėn. iki 2022 m. birželio mėn. intervencijos bendruomenės sėkmingai įgyvendino 615 įrodymais pagrįstų praktikos strategijų (254 susijusios su švietimu apie perdozavimą ir naloksono platinimą, 256 su vaistais nuo opioidų vartojimo sutrikimo ir 105 su receptinių opioidų saugumu).
Nepaisant sėkmingo įrodymais pagrįstų intervencijų diegimo dalyvaujančiose bendruomenėse, nuo 2021 m. liepos mėn. iki 2022 m. birželio mėn. nebuvo statistiškai reikšmingo bendro su opioidų perdozavimu susijusių mirčių skaičiaus skirtumo tarp bendruomenių, kurioms buvo skirta intervencija, ir tų, kurios to nedarė. 47,2 mirties nuo opioidų perdozavimo atvejų 100 000 žmonių intervencijos grupėje, palyginti su 51,7 kontrolinėje grupėje).
Tyrimo grupė, be kitų tyrimo rezultatų, taip pat tiria duomenis apie intervencijos poveikį bendrai mirčių nuo perdozavimo atvejų ir tiria konkrečius vaistų derinius, tokius kaip stimuliatoriai ir opioidai, ir nemirtiną opioidų perdozavimą.
„Įrodymais pagrįstų intervencijų įgyvendinimas yra labai svarbus sprendžiant perdozavimo krizę“, – sakė medicinos mokslų daktarė Miriam E. Delphin-Rittmon, HHS psichikos sveikatos ir medžiagų vartojimo sekretoriaus padėjėja ir SAMHSA vadovė.
„Šiame tyrime pripažįstama, kad nėra greito sprendimo, kaip sumažinti mirčių nuo opioidų perdozavimo atvejų. Norint išgelbėti gyvybes, reikia nuolat laikytis įrodymais pagrįstų strategijų. HEALing Communities tyrimas padėjo įgyvendinti 615 įrodymais pagrįstų praktikos strategijų, kurios ateityje gali duoti gyvybę gelbstinčių rezultatų. metų“.
Autoriai pabrėžia tris konkrečius veiksnius, kurie greičiausiai susilpnino intervencijos poveikį mažinant su opioidų perdozavimu susijusių mirčių skaičių. Pirma, intervencija buvo pradėta likus dviem mėnesiams iki COVID-19 sustabdymo, dėl kurio labai sutriko galimybė dirbti su sveikatos priežiūros, elgesio sveikatos ir baudžiamosios teisės sistemomis, įgyvendinant įrodymais pagrįstą praktiką. Iš tiesų, didžiąja dalimi dėl COVID-19 atsiradimo, tik 235 iš 615 strategijų (38 %) buvo įgyvendintos prieš palyginamajam laikotarpiui prasidėjus 2021 m. liepos mėn.
Antra, bendruomenėms pasirinkus, kurias įrodymais pagrįstą praktiką jos nori įgyvendinti, jos turėjo tik 10 mėnesių jas įgyvendinti iki palyginimo laikotarpio pradžios.
Autoriai pažymi, kad šio laiko nepakako tvirtai įdarbinti reikalingus darbuotojus, pakeisti klinikinės praktikos darbo eigą arba plėtoti naujus agentūrų ir organizacijų bendradarbiavimus. Jie pažymi, kad daugiau laiko įgyvendinti šias strategijas ir daugiau laiko nuo įgyvendinimo iki rezultatų matavimo gali prireikti, kad būtų galima stebėti visą intervencijos poveikį.
Galiausiai reikšmingi pokyčiai nelegalių narkotikų rinkoje galėjo turėti įtakos intervencijos veiksmingumui. Fentanilis vis labiau prasiskverbė į nelegalių vaistų pasiūlą ir buvo vis dažniau maišomas arba naudojamas kartu su stimuliuojančiais vaistais, tokiais kaip metamfetaminas ir kokainas, arba padirbtose tabletėse, pagamintose kaip receptiniai vaistai.
Didėjantis fentanilio, taip pat ksilazino, vartojimas tyrimo laikotarpiu sukėlė naujų iššūkių gydant opioidų vartojimo sutrikimą ir su opioidais susijusį perdozavimą.
„Net pasaulinės pandemijos ir vis stiprėjančios perdozavimo krizės akivaizdoje HEALing Communities Study padėjo įgyvendinti šimtus strategijų, kurios, kaip žinome, gelbsti gyvybes“, – sakė HEALing Communities Study direktorė, mokslų daktarė Redonna Chandler. NIDoje.
„Tai yra neįtikėtinas pasiekimas mokslo diegimo srityje ir parodo, kad kai mes suteikiame bendruomenėms infrastruktūrą, kad jos galėtų priimti duomenimis pagrįstus sprendimus, jos gali veiksmingai įgyvendinti įrodymais pagrįstą praktiką, pagrįstą savo unikaliais poreikiais.