Protonų siurblio inhibitoriai (PSI), specifinė antacidinių vaistų klasė, yra vieni iš plačiausiai vartojamų vaistų. Jie dažnai skiriami daugeliui pacientų grupių, įskaitant sergančius reumatu. PSI naudojami siekiant išvengti skrandžio problemų, kurios gali kilti vartojant tam tikrus vaistus nuo uždegimo.
Tačiau ši praktika gali turėti neigiamą poveikį kaulų sveikatai: kaip rodo Charité-Universitätsmedizin Berlin tyrimas, PSI vartojimas, ypač kartu su kortizonu, yra susijęs su padidėjusia osteoporozės rizika. Tyrimas dabar buvo paskelbtas žurnale Mayo klinikos bylos.
Remiantis naujausia oficialia Vokietijos vaistų receptų ataskaita, 2022 m. Vokietijos gydytojai išrašė apie 3,8 milijardo paros dozių protonų siurblio inhibitorių. PSI, tokie kaip pantoprazolas ir omeprazolas, slopina skrandžio rūgšties gamybą. Jie visų pirma skirti skrandžio opoms ar kraujavimui gydyti, tačiau naudojami ir profilaktikai.
Daugeliui pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, dar vadinamu reumatu, tam tikromis aplinkybėmis yra skiriami PSI, kai jie gydomi gliukokortikoidais („kortizonu“), kad išvengtų skrandžio gleivinės uždegimo. Kai kurie PSI vartoja net nepasitarę su gydytoju, kad galėtų gydyti tokias ligas kaip rėmuo ar kitos skrandžio problemos. Šiuos vaistus galima įsigyti be recepto iki tam tikros dozės.
Tačiau įvairių ligų tyrimai parodė, kad PSI vartojimas gali prisidėti prie osteoporozės (kaulų mineralinio tankio sumažėjimo) vystymosi. Be to, kortizonas, kuris dažnai naudojamas vienu metu reumatologijoje, taip pat gali susilpninti kaulus.
„Taigi mes susimąstėme, ar PSI taip pat dar labiau padidins osteoporozės riziką mūsų reumatu sergantiems pacientams“, – aiškina dr. Andriko Palmowski, pirmasis tyrimo autorius ir Charité gydytojas bei mokslinis bendradarbis.
1500 pacientų kaulų mineralinio tankio analizė
Norėdami tai išsiaiškinti, jis ir prof. Frank Buttgereit kartu su kitais kolegomis iš Charité, JAV ir Danijos ištyrė maždaug 1500 pacientų, sergančių uždegiminėmis reumatinėmis ligomis, kaulų būklę. Maždaug pusė jų kasdien vartojo protonų siurblio inhibitorius. Tyrėjai išanalizavo kaulų mineralų tankį ir kaulų mikroarchitektūrą. Sumažėjęs kaulų tankis ir mikroarchitektūros pokyčiai rodo osteoporozę.
Grupė nustatė, kad pacientų, kurie vartojo PSI, kaulų tankis buvo žymiai mažesnis nei tų, kurie nevartojo. Koreliacija išliko net ir kontroliuojant tokius veiksnius kaip amžius ir nikotino vartojimas. Poveikis buvo ypač pastebimas pacientams, kurie vartojo PSI kartu su kortizono preparatais, kurių paros dozė ne mažesnė kaip 7,5 mg. Priešingai, nebuvo jokio reikšmingo neigiamo poveikio kaulų mikroarchitektūrai.
„Mūsų išvados rodo, kad dėl PSI sumažėja kaulų mineralinis tankis pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu”, – sako Palmowski. Tai reiškia, kad stuburo lūžių rizika padidėja maždaug 25%.
Antacidinių vaistų skyrimo priežastis reikia atidžiai apsvarstyti
Tyrimo autoriai mano, kad jų kolegos gydytojai turi ypatingą pareigą, atsižvelgiant į jų išvadas. „Gydytojai turėtų atidžiai apsvarstyti priežastis, kodėl skiria PSI, ir aptarti su pacientais naudą bei galimą riziką, ypač jei tuo pačiu metu skiriamas kortizonas“, – daro išvadą.
Pagrįstos priežastys skirti PSI apima rizikos veiksnius, galinčius prisidėti prie skrandžio opų išsivystymo. Šie veiksniai apima tokius dalykus kaip kortizono vartojimas kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), vartojamais reumatui gydyti, tokiais kaip ibuprofenas, diklofenakas ir net aspirinas.
Priešingai, tiems, kurie vartoja tik kortizoną be jokių kitų rizikos veiksnių, nereikia vartoti antacidinių vaistų – tai yra pagal oficialias Vokietijos medicinos rekomendacijas dėl receptinių vaistų pacientams, sergantiems įvairiomis sveikatos ligomis.
„Jei abiejų vartojimas vienu metu yra neišvengiamas, papildai, kurių sudėtyje yra vitamino D ir kalcio, gali padėti išsaugoti kaulų sveikatą“, – aiškina Palmowski. Jei planuojamas ilgesnis gydymas kortizonu, gali tekti reguliariai matuoti kaulų tankį ir net skirti specialių vaistų nuo osteoporozės. Pacientai ir gydytojai turėtų kartu pasitarti, kad nuspręstų, kurios priemonės konkrečiu atveju yra prasmingiausios.