Tyrimas įspėja, kad didelės ADHD vaistų dozės padidina psichozės riziką

Šiam tyrimui mokslininkai išanalizavo medicininius duomenis iš suaugusiųjų nuo 16 iki 35 metų, gydytų Mass General Brigham 2005–2019 m.

Iš šio fondo mokslininkai nustatė, kad apie 1 300 žmonių, kuriems pasireiškė pirmasis psichozės ar manijos epizodas, ir dar apie 2 700 žmonių, laikomų kontroline grupe, paguldyta į psichiatrinę ligoninę dėl kitų ligų, tokių kaip depresija ar nerimas.

Tyrėjai taip pat ištyrė tyrimo dalyvių stimuliatorių vartojimą, taip pat visus kitus veiksnius, galinčius turėti įtakos šiam kiekiui, pavyzdžiui, piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis.

Pasibaigus tyrimui, tyrimo grupė nustatė, kad tyrimo dalyviams, vartojusiems bet kokį receptinį amfetaminą, rizika susirgti psichoze ar manija yra 63%. Tiems, kurie vartoja dideles amfetamino dozes, ty 30 miligramų (mg) ar daugiau, šis procentas padidėjo iki 81%.

Pasak mokslininkų, išvados rodo, kad 81% psichozių ar manijos atvejų žmonėms, vartojantiems receptinius amfetaminus, būtų buvę galima pašalinti, jei jie nevartojo didelės dozės.

„Stimuliuojančių vaistų etiketėse nėra nustatytos viršutinės dozės ribos, o mūsų rezultatai rodo, kad aišku, kad dozė yra psichozės rizikos veiksnys ir turėtų būti pagrindinis veiksnys skiriant stimuliatorius“, – sakė farmakoepidemiologijos mokslų daktarė Lauren Moran. McLean ligoninės mokslininkas ir pagrindinis tyrimo autorius pranešime spaudai.

„Tai retas, bet rimtas šalutinis poveikis, kurį turėtų stebėti ir pacientai, ir jų gydytojai, kai tik skiria šiuos vaistus“, – pabrėžė ji.

Tyrėjai taip pat pranešė, kad tyrimo dalyviams, vartojusiems metilfenidatą, paprastai žinomą vienu iš jo prekės ženklų, Ritalin, reikšmingo psichozės ar manijos rizikos nepadidėjo. Ši išvada, pasak mokslininkų, atitiko ankstesnius Morano tyrimus 2019 m.

„Yra nedaug įrodymų, kad receptiniai amfetaminai yra veiksmingesni didelėmis dozėmis”, – pranešime spaudai sakė Moranas. „Gydytojai turėtų apsvarstyti kitus vaistus, kurie mūsų tyrimo metu buvo mažiau rizikingi, ypač jei pacientui yra didelė psichozės ar manijos rizika.”

Peržiūrėjęs šį tyrimą, Davidas Merrillas, MD, PhD, sertifikuotas geriatrijos psichiatras Providenso Sent Džono sveikatos centre Santa Monikoje, Kalifornijoje, ir Singletono integruotos smegenų sveikatos katedros vadovas. Medicinos naujienos šiandien kad didelių amfetamino dozių vartojimo siejimas su padidėjusia psichozės ar manijos rizika primena, kad reikia atidžiai parinkti pacientą, titruoti dozę ir atidžiai stebėti.

„Šis tyrimas skatina nedelsiant persvarstyti rizikos ir naudos analizę vaistų išrašymo procese, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo psichikos sveikatos problemų arba tiems, kuriems yra didelė psichozės rizika”, – paaiškino Merrill.

„Šios išvados pabrėžia būtinybę naudoti mažiausią veiksmingą dozę, pradėti gydymą pailginto atpalaidavimo preparatais, kad būtų sumažintas didžiausias koncentracijos kiekis plazmoje, ir, kai tik įmanoma, akcentuoti nefarmakologines intervencijas kaip pirmos eilės gydymą“, – pasiūlė jis.

„Be to, vartojant stimuliatorius, reikia reguliariai tikrinti psichinę sveikatą ir dažniau stebėti, ypač gydymo amfetaminu pradžioje ir titravimo fazėse. Svarstant amfetaminų vartojimą pacientams, kurie sirgo psichoze, bipoliniu sutrikimu ar yra kitų psichikos sutrikimų, reikia skirti ypatingą dėmesį.

– Davidas Merrillas, medicinos mokslų daktaras

„Bus svarbu ištirti ir pranešti apie ilgalaikius pacientų, vartojusių amfetaminus, rezultatus”, – pridūrė Merrill. „Turime toliau apibrėžti konkrečius rizikos veiksnius, kurie skatina asmenis į psichozę ar maniją, kai jie yra veikiami amfetaminų, pavyzdžiui, genetiniai žymenys, esamos psichikos sveikatos būklės arba kartu vartojamas kitas medžiagas.

MNT Apie šį tyrimą taip pat kalbėjosi su Stacy Doumas, MD, MBA, Hackensack Meridian Jersey Shore universiteto medicinos centro psichiatrijos pirmininke ir Hackensack Meridian medicinos mokyklos Naujajame Džersyje psichiatrijos katedros vicepirmininke ir docente.

„Tyrimas kelia nerimą, bet nenuostabu“, – mums sakė Doumas, kuris nedalyvavo tyrime. „Atsižvelgiant į amfetaminų aktyvumą smegenų neuromediatoriams, tokiems kaip dopaminas, kurie taip pat yra susiję su psichoze, yra galimų mechanizmų, kaip tai paaiškinti. Tai puikus tyrimas, kuris pradeda atidžiau nagrinėti ryšius tarp stimuliatorių klasių ir psichozės.

„Kaip vaistus skiriantis gydytojas visada nori žiūrėti į išrašomų vaistų įrodymų bazę, ypač siekdamas išvengti žalos“, – tęsė ji.

„Pirmojo epizodo psichozė ir manija dažnai pasireiškia vėlyvoje paauglystėje iki ankstyvo pilnametystės. Tai dažnas metas, kai pacientams, sergantiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, išrašomi stimuliatorių receptai. Nors psichozė tebėra retas šalutinis poveikis, tyrime buvo aprašyta padidėjusi, nuo dozės priklausoma rizika vartojant amfetaminus, kurių nebuvo pastebėta vartojant metilfenidatą. Būsimi tyrimai padės nustatyti, ar tai yra atsitiktiniai santykiai.

– Stacy Doumas, MD, MBA

Tolesniems šio tyrimo žingsniams Doumas komentavo, kad mokslininkai turėtų ištirti, ar yra aiškus atsitiktinis ryšys tarp didelių amfetamino dozių receptų ir psichozės bei manijos rizikos.

„Yra keletas būsimų studijų tipų, kuriuos reikia apsvarstyti“, – tęsė ji. „Ilginiai kohortiniai tyrimai, stebintys asmenų, vartojančių antipsichozinius vaistus, psichinę sveikatą laikui bėgant, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, suteiks vertingos informacijos, tačiau tai užtruks kelerius metus.

“Farmakologinis budrumas tyrimai leistų tyrėjams pažvelgti į esamas duomenų bazes, kad būtų galima analizuoti amfetamino išrašymo būdus ir psichozių atvejus“, – atkreipė dėmesį Doumas.

„Mechanistiniai tyrimai taip pat gali toliau tirti biologinius mechanizmus, siejančius amfetaminus su neurotransmiteriais, tokiais kaip dopaminas, kurie turi įtakos psichozei. Kartu šis tyrimas galėtų padėti informuoti apie psichozės ar manijos riziką, susijusią su amfetaminų vartojimu“, – apibendrino ji.