Remiantis ATS 2024 tarptautinėje konferencijoje paskelbtais tyrimais, tik 14,5% suaugusių pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia astma, skiriamas rekomenduojamas SMART kombinuotas inhaliatorių režimas, o daugiau nei 40% akademinių plaučių ir alergijos gydytojų nepasitaikė šio optimalaus gydymo.
Iki 2021 m. Nacionalinė astmos švietimo ir prevencijos programa ir Pasaulinė astmos iniciatyva atnaujino savo gaires, kad rekomenduotų naudoti vieną kortikosteroido (ICS) ir formoterolio (ilgai veikiančio beta agonisto) inhaliatorių, skirtą palaikomajam ir palengvinamam vidutinio sunkumo ligos gydymui. sergant sunkia astma arba SMART.
Jungtinėse Amerikos Valstijose ICS-formoterolio inhaliatoriai yra Symbicort (budezonidas-formoterolis) ir Dulera (mometazonas-formoterolis). Pagal SMART gaires šie inhaliatoriai naudojami ir kaip techninė priežiūra, du kartus per dieną, ir kaip gelbėjimo inhaliatoriai, naudojami astmos priepuolių metu.
Įrodyta, kad SMART žymiai sumažina astmos paūmėjimą. Ankstesnėse gairėse buvo rekomenduojama naudoti palaikomuosius inhaliatorius, pvz., tuos, kuriuose derinamas ICS ir ilgai veikiantis beta agonistas (LABA), paprastai naudojami du kartus per dieną, be trumpo veikimo gelbėjimo inhaliatorių (bronchus plečiančių vaistų, tokių kaip albuterolis).
„Buvo nedaug duomenų, leidžiančių apibūdinti SMART naudojimą po astmos valdymo gairių atnaujinimo, o mūsų žiniomis nėra duomenų apie SMART įdiegimą naudojant administracinius ar elektroninius medicininius įrašus Jungtinėse Valstijose“, – sakė pirmoji autorė Zoe. Zimmerman, BS, medicinos studentas ir mokslininkas, Plaučių, kritinės priežiūros ir miego medicinos katedra, Jeilio universiteto medicinos mokykla.
„Mūsų išvados rodo, kad dabartinės astmos valdymo gairės nėra reguliariai įgyvendinamos ir nepriimamos klinikų“, – pridūrė vyresnioji autorė Sandra Zaeh, medicinos mokslų daktarė, Jeilio plaučių ir kritinės priežiūros medicinos gydytoja.
Daktaras Zaehas ir ponia Zimmerman pažymėjo, kad ankstesni tyrimai parodė, kad gali prireikti daugiau nei 15 metų, kol gydytojai plačiai priims rekomendacijas. „Mūsų išvados patvirtina mintį, kad gydytojų rekomendacijų priėmimas užtrunka.
Tyrėjų tikslas buvo nustatyti SMART receptų pacientams akademinėje sveikatos priežiūros sistemoje tendencijas. Jie ieškojo elektroninių medicininių įrašų, kad nustatytų pacientus, kuriems nuo 2021 m. sausio mėn. iki 2023 m. rugpjūčio mėn. bent kartą apsilankė plaučių ar alergijos klinikoje, jiems buvo diagnozuota astma, nebuvo jokių alternatyvių plaučių diagnozių ir buvo paskirtas palaikomasis inhaliatorius, kuriame yra tik ICS-LABA arba ICS.
Grupė peržiūrėjo šias diagramas, kad įsitikintų, jog pacientai atitinka tinkamumo kriterijus. SMART receptas taip pat buvo išnagrinėtas žiūrint tiekėjo dokumentus. Statistiniai metodai buvo naudojami analizuojant ryšį tarp paciento savybių ir SMART receptų.
Iš viso į galutinę atnaujintą analizę buvo įtraukti 2016 pacientų; 87% pacientų, kuriems buvo paskirtas SMART, taip pat buvo paskirtas gelbėjimo inhaliatorius, pvz., albuterolis, nors SMART naudojami inhaliatoriai yra skirti gelbėjimo terapijai. Pacientams, kuriems buvo paskirtas ICS-formoterolis, pvz., Symbicort arba Dulera, kaip pradinis palaikomasis inhaliatorius, dažniau buvo paskirtas SMART.
Atnaujintoje analizėje mokslininkai nustatė, kad vyresnis amžius yra susijęs su tuo, kad nebuvo paskirtas SMART. Tyrėjai taip pat nustatė, kad tiems, kurie yra apdrausti Medicare, yra mažesnė tikimybė, kad jiems bus išduotas SMART receptas.
M. Zimmerman pažymėjo, kad galbūt „Teikėjai rečiau išbandys naują inhaliatorių režimą su vyresnio amžiaus asmenimis arba senjorams, kurie yra atsparesni gydymo režimo keitimui, ypač jei jie tuos pačius inhaliatorius naudoja daugelį metų“.
Dr. Zaeh ATS 2023 santrauka (A6006) parodė, kad 93 % apklaustų plaučių gydytojų žinojo, kad SMART yra atnaujintų astmos valdymo gairių dalis.
Autoriai teigė, kad „Nors gydytojų švietimas apie SMART naudą yra svarbus, manome, kad reikia pašalinti kitas SMART diegimo kliūtis, pavyzdžiui, draudimo formulę, pacientų švietimo strategijas, skirtas pereiti prie SMART, ir gydytojų pagalbą, kad padėtų. su SMART priėmimu (ty vaistininko pagalba, padedanti įveikti iššūkius ir kurti klinikinių sprendimų palaikymo priemones).
Jie taip pat pažymi: „Šį gairių ir praktikos neatitikimą (parodytą dabartiniame tyrime) svarbu atpažinti ir ištaisyti, nes SMART naudojimas gali pagerinti astmos rezultatus sumažinant astmos paūmėjimų skaičių. Svarbu ne tik atlikti tyrimus siekiant nustatyti veiksmingiausius terapijos pacientams, bet taip pat stebėti įgyvendinimą ir pašalinti apribojimus.