Tyrimai rodo, kad GLP-1 receptorių agonistai yra veiksmingi, tačiau jie kelia sudėtingų problemų

Tyrimai rodo, kad GLP-1 receptorių agonistai yra veiksmingi, tačiau jie kelia sudėtingų problemų

Psichologija

Tokie vaistai kaip „Ozempic“, „Wegovy“ ir „Mounjaro“ buvo naudojami daugelį metų, tačiau pastaruoju metu jie pateko į antraštes dėl didėjančio svorio metimo priemonių populiarumo. Visi jie priklauso vaistų klasei, vadinamai gliukagono tipo peptido-1 receptorių agonistais (GLP-1RA), kurie imituoja organizme esantį hormoną (GLP-1), kuris padeda kontroliuoti insulino ir gliukozės kiekį kraujyje bei skatina sotumo jausmą.

Šie vaistai yra ypač veiksmingi kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje ir kontroliuojant svorį, todėl kartu su jų santykinai ribotu šalutinio poveikio profiliu jie yra labai patrauklūs diabeto gydymui – tam tikslui jie iš pradžių gavo FDA patvirtinimą.

Tačiau naudojimasis ne pagal etiketę, kurį skatina įžymybės ir socialinė žiniasklaida, kelia vis didesnį susirūpinimą. Ir net tada, kai gydytojai skiria GLP-1RA pagal paskirtį, tai nėra stebuklinga formulė – yra sudėtingų svarstymų, tokių kaip dozės, išlaidos, šalutinis poveikis ir konkrečių vaistų palyginimas.

„Dabartinis GLP-1RA užsidegimas kapitalo rinkose ir plačiojoje visuomenėje, ypač svorio mažinimo požiūriu, tikriausiai sukels pernelyg didelį naudojimą“, – sakė Chun-Su Yuanas, medicinos mokslų daktaras, Ph.D. Cyrus Tang Čikagos universiteto anestezijos ir kritinės priežiūros profesorius. „Tai turėtų iškelti raudoną vėliavą“.

Gyventi iki ažiotažo

Nors ekspertai perspėja nenaudoti per daug GLP-1RA arba laikyti juos universaliu vaistu nuo nutukimo, gydytojai ir mokslininkai sutinka, kad šie vaistai yra labai veiksmingi svorio kontrolei ir 2 tipo diabeto gydymui.

„Kai kurie kiti 2 tipo diabeto gydymo būdai iš tikrųjų gali sukelti svorio padidėjimą, o GLP-1RA vaistai veiksmingai kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje, kartu sumažindami kūno svorį”, – sakė Yuanas.

Yuanas ir kitų mokslininkų grupė neseniai paskelbė straipsnį BMJ lyginant skirtingų GLP-1RA efektyvumą. Skirtingi vaistai skirtingose ​​srityse veikė geriau, tačiau visi 15 išanalizuotų GLP-1RA labai sėkmingai sumažino gliukozės kiekį kraujyje ir numetė svorį. Jie taip pat nustatė kai kuriuos antrinius privalumus, pvz., mažina cholesterolio kiekį.

Panašiai UChicago duomenų mokslo ir visuomenės sveikatos ekspertas Ericas Polley neseniai vadovavo tyrimui, paskelbtam m. Gamtos širdies ir kraujagyslių tyrimai kuris naudojo statistinį modeliavimą, kad imituotų klinikinį tyrimą, kuriame buvo lyginamas keturių skirtingų klasių diabeto vaistų poveikis pacientams, kuriems yra vidutinė širdies ir kraujagyslių sistemos rizika. GLP-1RA vaistai pasirodė pirmaujantys, ne tik kontroliuojantys gliukozės kiekį kraujyje ir svorį, bet ir sumažinę pagrindinių su širdimi susijusių įvykių riziką bei bendrą mirties riziką.

Ne sidabrinė kulka: kiekvienam pacientui priimkite niuansuotus sprendimus

Tačiau GLP-1RA nėra visuotinai veiksmingi visiems pacientams, ir Yuanas teigė, kad net ir nusprendę skirti šią vaistų klasę, gydytojai, rinkdamiesi konkretų vaistą ir dozę, turėtų atsižvelgti į kelis veiksnius. Pavyzdžiui, gretutinės ligos, pvz., hiperlipidemija, gali pakeisti skalę ir padaryti vieną vaistą tinkamesnį konkrečiam pacientui.

Polley atkreipė dėmesį, kad net pacientai, turintys panašų klinikinį profilį, gali teikti pirmenybę skirtingiems savo sveikatos ar gyvenimo kokybės aspektams.

„Jei širdies ir kraujagyslių sveikata yra tai, kas, jūsų manymu, yra svarbi sprendžiant tarp šių vaistų klasių, manau, kad mūsų naujausias tyrimas pateikia rimtų įrodymų. Tačiau jei yra kitų pasekmių, dėl kurių jūsų pacientas nerimauja, turite atsižvelgti į poveikio dydį tie kiti rezultatai“, – sakė Polley.

Jis ir kiti ekspertai atlieka tolesnius tyrimus, kuriuose nagrinėjamas skirtingų diabeto gydymo būdų poveikis kitiems sveikatos rezultatams ir rūpesčiams, įskaitant paciento vėžio, aklumo ar amputacijos riziką.

Kitas svarbus aspektas yra šalutinis poveikis, kuris kiekvienam pacientui gali labai skirtis. Nors neseniai atliktas Yuan tyrimas patvirtino GLP-1RA veiksmingumą, mokslininkai taip pat nustatė, kad kai kuriems pacientams pasireiškė nepageidaujamas šalutinis poveikis, ypač susijęs su virškinimo trakto problemomis, tokiomis kaip pykinimas ir vėmimas. Jie pabrėžė būtinybę apsvarstyti galimus kompromisus tarp veiksmingumo ir šalutinio poveikio, nustatydami, kad didesnės dozės gali turėti didesnį veiksmingumą, bet taip pat sukelti sunkesnį šalutinį poveikį.

„Taip pat svarbu pažymėti, kad ilgalaikis šių vaistų šalutinis poveikis dar nėra gerai ištirtas”, – sakė Yuanas. „Jei didelė dalis plačiosios visuomenės pradės juos neleisti numesti svorio, o po metų sužinosime, kad yra blogų šalutinių poveikių, tai gali būti tikra problema.

Ilgalaikių svorio valdymo strategijų persvarstymas siekiant įveikti išlaidų kliūtis

Dar vienas aspektas, turintis įtakos GLP-1RA naudojimui, yra kaina. Vaistai yra brangūs, o ekspertai teigia, kad pastaruoju metu išaugęs populiarumas jau sukėlė trūkumą ir padidino draudimo paslaugų teikėjų dvejones dėl šių vaistų draudimo.

„Mes žinome, kad šie vaistai yra didžiulis proveržis mūsų ilgoje kovoje su nutukimu susijusiomis klinikinėmis sąlygomis, tačiau didelė jų kaina sukėlė daug diskusijų“, – sakė Davidas Kimas, mokslų daktaras, UChicago sveikatos ekonomistas ir pagrindinis knygos autorius. paskelbtas tyrimas Sveikatos reikalų mokslininkas. „Tai yra pagrindinė kliūtis teisingam priėjimui prie šios puikios naujovės.”

Siekdamas teisingesnių ir ekonomiškesnių būdų panaudoti GLP-1RA, Kim ir kitų tyrėjų grupė išanalizavo galimą alternatyvių svorio metimo programų poveikį. Konkrečiai, jie pasiūlė metodą, pagal kurį GLP-1RA būtų galima skirti pradiniam svorio metimo laikotarpiui, kol pacientai pereina prie pigesnių alternatyvių svorio palaikymo priemonių, tokių kaip pigesni vaistai, elgesio sveikatos programos ir mitybos specialistų parama.

„Norėjome paneigti prielaidą, kad vartojant GLP-1RA vaistą, reikia jį vartoti amžinai“, – sakė Kim. „Štai čia kyla problemų dėl įperkamumo: didelės gyventojų grupės gali vartoti šiuos vaistus, o mes negalime mokėti už visą gyvenimą trunkantį tiekimą visiems.

Tyrėjų modelis parodė, kad nors alternatyvios svorio palaikymo programos gali būti šiek tiek mažiau veiksmingos nei ilgalaikis, visos dozės GLP-1RA vartojimas, klinikinė nauda sumažėtų tik šiek tiek, o sveikatos priežiūros išlaidos visą gyvenimą gerokai sumažėtų.

„Mes teigiame, kad ši alternatyvi sistema yra perspektyvus sprendimas, suteikiantis daugiau lankstumo valdant ribotą vaistų pasiūlą ir suteikiantis sveikatos priežiūros mokėtojams finansinės erdvės, kad padėtų daugiau pacientų gauti veiksmingą svorio valdymo gydymą“, – sakė Kim.