Ieškote „Medicare Advantage“ plano su penkių žvaigždučių kokybės įvertinimu? Mažiau tikėtina, kad tokį rastumėte, jei gyvenate apskrityje, kurioje didesnis skurdas ir didesnis nedarbas, skelbiama naujame tyrime JAMA tinklas atidarytas.
Pasak mokslininkų, šie geografiniai skirtumai gali turėti įtakos nevienodiems sveikatos rezultatams ir apriboti federalinių lėšų pasiekimą regionuose, kuriems jų labiausiai reikia.
„Tai reiškia, kad „Medicare“ naudos gavėjai, gyvenantys apskrityse, kuriose socialiai nepalankios, turi mažiau galimybių pasirinkti aukštai įvertintus „Medicare Advantage“ planus, kurie galėtų užtikrinti aukštos kokybės priežiūrą“, – sakė sveikatos politikos tyrinėtoja Avni Gupta, neseniai įgijusi daktaro laipsnį. . sveikatos politikos ir valdymo srityje iš NYU Pasaulinės visuomenės sveikatos mokyklos ir dabar yra Sandraugos fonde.
Daugiau nei pusė visų Medicare naudos gavėjų – beveik 31 milijonas žmonių – registruojasi į Medicare Advantage planus, o ne renkasi tradicinę Medicare. „Medicare Advantage“ planus, taip pat žinomus kaip „C dalis“, siūlo privačios sveikatos draudimo bendrovės, kurios sudaro sutartis su „Medicare“ ir paprastai apima ligoninių, ambulatorinių ir receptinių vaistų draudimą.
Kad vartotojai galėtų palyginti Medicare Advantage programų kokybę, Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) naudoja penkių žvaigždučių vertinimo sistemą, skaičiuodami balus pagal beveik 40 rodiklių.
„Žvaigždučių įvertinimas skirtas užfiksuoti Medicare Advantage planų veiksmingumą per pastaruosius metus, o geresni įvertinimai rodo aukštesnės kokybės priežiūrą tokiose srityse kaip lėtinės priežiūros valdymas, patikrinimai, skiepai ir kitos prevencinės paslaugos, laiku paskirti susitikimai, priežiūros koordinavimas, klientų aptarnavimas ir apeliacijų tvarkymas“, – sakė Gupta, tyrimo pagrindinis autorius.
Be to, įvertinimai žvaigždutėmis nustato premijas ir nuolaidas, kurias draudimo bendrovės gauna iš TVS; didesni mokėjimai pagal aukštesnio reitingo planus gali duoti geresnę papildomą naudą naudos gavėjams.
Kiekvienais metais vis daugėjant įtrauktų į Medical Advantage planus, ypač mažas pajamas gaunančių juodaodžių ir ispanų kilmės suaugusiųjų, kurie pastaraisiais metais registravosi didesniu tarifu, Gupta ir jos kolegos siekė suprasti, ar kokybės įvertinimai skiriasi priklausomai nuo to, kur žmogus gyvena.
Naudodami 2023 m. „Medicare Advantage“ įvertinimus žvaigždutėmis – nuo aukščiausių (4,5 arba 5 žvaigždučių) iki žemesnių (mažiau nei 3,5 žvaigždutės) – mokslininkai sudarė planų prieinamumą 3 075 JAV apskrityse. Jie taip pat ištyrė apskrities ypatybes, naudodamasi Ligų kontrolės ir prevencijos centrų socialinio pažeidžiamumo indeksu, apskaičiuojančiu 16 socialinių sveikatos veiksnių, įskaitant skurdą, nedarbą, išsilavinimą, negalią, rasę ir etninę kilmę, anglų kalbos žinias, būstą ir prieigą. į transportą.
Jie nustatė, kad „Medicare Advantage“ planai labiausiai nepalankioje padėtyje esančiose apskrityse buvo mažiau vertinami aukštu įvertinimu (4,5 žvaigždutės ar daugiau) ir labiau tikėtina, kad jų įvertinimai bus žemi (3,5 žvaigždutės ar mažiau).
„Mūsų išvados rodo, kad naudos gavėjai, kurie gali gauti daugiausia naudos iš papildomų išmokų, gali rinktis tik iš planų, kurie greičiausiai turės finansinių išteklių šioms išmokoms teikti, atsižvelgiant į tai, kad žemesnis įvertinimas žvaigždutėmis reiškia mažesnes premijas ir nuolaidas draudimo planams. “, – pridūrė Gupta. „Toks žvaigždžių įvertinimo modelis ir apskrities lygio socialinis pažeidžiamumas gali padidinti nelygybę sveikatos priežiūros prieinamumo, patirties ir rezultatų srityje.
Tyrėjai pažymi, kad „Medicare“ politika, kurioje atsižvelgiama į vietovės lygio pažeidžiamumą žvaigždučių vertinimo sistemoje arba skatinami planai, aptarnaujantys tokias sritis, galėtų padėti skatinti teisingumą.
Be Guptos, tyrimo autoriai yra José Pagán ir Diana Silver iš NYU Pasaulinės visuomenės sveikatos mokyklos, Sherry Glied iš NYU Roberto F. Wagnerio viešosios tarnybos aukštosios mokyklos ir Davidas Meyersas iš Browno universiteto visuomenės sveikatos mokyklos.