Gydant vėžiu sergančius pacientus, švitinimas kiekvieną dieną gali būti iš naujo pritaikytas prie naviko padėties ir būklių organizme. Paulo Scherrer instituto PSI mokslininkai pirmą kartą integravo tokią darbo eigą į kasdienę klinikinę protonų terapijos praktiką – tai svarbus žingsnis individualizuojant terapiją.
Tyrimas paskelbtas m Fizika medicinoje ir biologijoje.
Kiekvieną dieną mūsų kūnas yra šiek tiek kitoks. Žarnos kartais pilnesnės, kartais mažiau; kartais daugiau oro burzgia, kartais mažiau. Vakar nosis buvo švari – šiandien reikia dažnai pūsti nosį, o sinusai pilni gleivių. Jau nekalbant apie tai, kad daugelis žmonių laikui bėgant numeta ar priauga svorio.
Dauguma skirtumų, kuriuos galima pastebėti kiekvieną dieną, yra nedideli ir atsiranda milimetrų skalėje. „Tačiau vėžiu sergantiems pacientams, kurie yra apšvitinti protonais, net tokie nedideli pokyčiai gali turėti reikšmingos įtakos optimaliai radiacijos dozei“, – sako Francesca Albertini, PSI protonų terapijos centro medicinos fizikė. Daugiau ar mažiau gleivių, oro, raumenų ar riebalų – į visa tai reikia atsižvelgti apskaičiuojant gydymo planą.
Pirmą kartą visame pasaulyje PSI mokslininkams pirmą kartą pavyko integruoti šį metodą į kasdienę klinikinę praktiką. Šis naujausias novatoriškas protonų terapijos centro Villigene pasiekimas dabar dar labiau pagerins ir taip puikų gydymą.
Protonai prieš vėžį
Lygiai taip pat, kaip fotonai įprastinės spindulinės terapijos metu, protonai naikina vėžines ląsteles. Tačiau protonai yra dalelės, turinčios masę ir krūvį, o jų įsiskverbimo į audinį gylį labai tiksliai nustato fizika. Pakeliui per kūną jie praranda labai mažai energijos ir didžiąją jos dalį išskiria į savo tikslą – naviką – kur jie tiesiogine prasme įstringa.
Siekiant užtikrinti, kad auglys būtų apšvitintas kuo pilniau, o aplinkiniai audiniai būtų apsaugoti, prieš pradedant protonų terapiją pacientai nuskaitomi kompiuterine tomografija (KT). Sudaromas gydymo planas: Gydytojas apskaičiuoja, kuri kūno sritis bus tiksliai nuskaitoma trimis matmenimis protonų pluoštu, taip pat kiek energingas turi būti spindulys.
Protonų terapijos kurso metu navikas apšvitinamas penkias dienas per savaitę, paprastai nuo dviejų iki septynių savaičių. Jei gydymo planas kiekvieną dieną naujai koreguojamas pagal esamą paciento anatomiją, švitinimas bus dar tikslesnis.
Greitai ir saugiai
Taikant naują darbo eigą, prieš kiekvieną švitinimą atliekama mažos dozės kompiuterinė tomografija. Tada iš naujo apskaičiuojama protonų terapijos spinduliuotės dozė, atsižvelgiant į esamą anatomiją ir paciento padėtį ant gydomosios sofos. Tam Albertini ir jos PSI tyrėjų komanda sukūrė programinę įrangą, kuri pritaiko gydymo planą prie esamos situacijos, užfiksuotos KT vaizde. Po to švitinimas vyksta nedelsiant pagal naują planą.
„Iš esmės tokia procedūra neduoda nieko, išskyrus pranašumus“, – sako Albertini. „Galime užtikrinti, kad tikslinis tūris, ty auglys, būtų tiksliai pataikyta. Taigi bendra spinduliuotės apkrova sumažėja, nes sveiki audiniai yra mažiau veikiami.”
Galimas trūkumas gali būti tas, kad apskritai kiekvieno naudojimo metu praeina daugiau laiko, o tai reiškia, kad pacientams gali tekti ilgiau ištverti ant sofos. Blogiausiu atveju per dieną būtų galima gydyti mažiau žmonių, todėl protonų terapija būtų naudinga mažiau.
„Todėl mums buvo nepaprastai svarbu optimizuoti proceso greitį“, – pabrėžia Albertini. Ir jie buvo sėkmingi: iš viso švitinimas, įskaitant gydymo plano pritaikymą, truko vidutiniškai tik keturiomis minutėmis ilgiau nei be naujos procedūros.
Tai žymi pradžią
Pirmojoje galimybių studijoje, dabar paskelbtoje m Fizika medicinoje ir biologijojeAlbertini ir jos PSI tyrėjų komanda pritaikė naują procedūrą penkiems pacientams, kurie buvo apšvitinti nuo navikų kaulinėse kūno vietose, tokiose kaip kaukolė ir kaukolės pagrindas.
Šiuose regionuose kasdieninių pokyčių galima tikėtis mažiau nei, pavyzdžiui, pilvo srityje, kur didelę įtaką turi žarnyno ir šlapimo pūslės užpildymas. Kitame etape mokslininkai taip pat nustatys savo navikų tipų, atsirandančių tokiuose kūno regionuose, darbo eigą.
Papildomas KT nuskaitymas per dieną iš tikrųjų reiškia padidėjusį radiacijos poveikį. „Tačiau manome, kad antrinio vėžio, kurį sukelia tik švitinimas, rizika dėl naujojo proceso nepadidėja“, – sako Protonų terapijos centro vadovas ir vyriausiasis gydytojas Damienas Weberis. „Priešingai: rizika iš tikrųjų sumažėja.”
Kadangi darbo eiga daro protonų terapiją apskritai tikslesnę, tai galiausiai reiškia grynąjį radiacijos poveikio sumažinimą. Be to, atliekant kasdienius kompiuterinės tomografijos tyrimus, naudojama ypač maža spinduliuotė.
„Po kelerių metų visi protonų terapijos centrai pasaulyje tikriausiai įgyvendins tokias kasdienes adaptacijas“, – sako Antony John Lomax, Medicinos fizikos grupės vadovas ir tyrimo bendraautoris.
Jis įtaria, kad netrukus gali atsirasti komercinių sprendimų, pavyzdžiui, programinės įrangos, kuri koreguoja gydymo planą. „Tai, kad esame pirmieji, pritaikę tokią darbo eigą kasdienėje klinikinėje praktikoje, yra svarbus žingsnis ta kryptimi.