2023 m. pabaigoje genetikė Marlena Fejzo ir kolegos padarė atradimą, kad rimčiausią rytinį pykinimą, hiperemezę gravidarum (HG), sukelia hormonas GDF15, o ne žmogaus chorioninis gonadotropinas, kaip manyta anksčiau. Nuomonės straipsnyje, paskelbtame žurnale gegužės 22 d Molekulinės medicinos tendencijosFejzo išsklaido paplitusius rytinio pykinimo mitus ir aptaria galimus gydymo būdus, įskaitant žmonių jautrinimą GDF15 prieš nėštumą, panašiai kaip mes gydome alergijas.
„HG gali kelti pavojų gyvybei ir yra susijęs su nepageidaujamomis pasekmėmis, į kurias reikia žiūrėti rimtai“, – sako Fejzo iš Pietų Kalifornijos universiteto Kecko medicinos mokyklos. „Dabar, kai žinome, kad GDF15 yra labiausiai tikėtina HG priežastis, ruošiamės gydytis, kurie nukreiptų į šį hormoninį kelią ir užbaigtų kančias.
1 mitas: stiprus rytinis pykinimas yra nekenksmingas ir normalus
Fejzo teigia, kad nėščios moterys, sergančios HG, iš esmės badauja, o vis daugiau tyrimų parodė, kad tai turi rimtų trumpalaikių ir ilgalaikių klinikinių pasekmių tiek tėvams, tiek vaikui. HG yra pagrindinė postnatalinės depresijos prognozė, o 26% nėščių žmonių, sergančių HG, praneša apie mintis apie savižudybę, o 18% atitinka visus potrauminio streso sutrikimo kriterijus.
Vaikams HG siejamas su priešlaikiniu gimdymu, mažu gimimo svoriu ir vėlesniu gyvenimo laikotarpiu – autizmo spektro sutrikimu, ADHD, depresija, socialinėmis problemomis, be to, padidėjusia vaikų vėžio ir kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Vis dėlto nėščiąsias, sergančias šia liga, gydytojai ir šeimos dažnai atleidžia iš darbo.
„Tai iš tikrųjų yra kaip teratogenas nėštumo metu – veiksnys, trukdantis normaliam vaisiaus vystymuisi, tačiau daugelis medicinos specialistų į tai vis tiek nežiūri rimtai“, – sako Fejzo. „Daugelis žmonių yra nušluostyti ir sako: „O, tai normalu, viskas gerai, tik nevartokite vitaminų prieš gimdymą, tau jų nereikia“.
Labiausiai pavojingiems žmonėms, sergantiems HG, gali išsivystyti Wernicke encefalopatija – gyvybei pavojingas smegenų patinimas dėl timino (vitamino B1) trūkumo. Kadangi HG sergantiems asmenims gali būti sunku net nuryti vitaminus, Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas šiuo metu rekomenduoja plataus spektro prenatalinius vitaminus pakeisti folio rūgštimi, tačiau Fejzo perspėja, kad to greičiausiai nepakaks ir kad tiamino papildai yra pateisinami asmenims, sergantiems HG.
„Manau, kad visoms moterims, kurioms yra hiperemezė, turėtų būti skiriamas vitaminas B1, kad būtų išvengta šio rimto smegenų patinimo, kuris gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą ir dažnai sukelti vaisiaus mirtį“, – sako Fejzo.
2 mitas: rytinį pykinimą sukelia žmogaus chorioninis gonadotropinis hormonas (žCG) arba yra psichosomatinis
Nors ilgai buvo manoma, kad rytinį pykinimą sukelia hCG, neseniai įvykęs proveržis parodė, kad pagrindinė HG priežastis iš tikrųjų yra hormonas GDF15, kuris yra normalaus atsako į stresą dalis. Paprastai GDF15 išreiškiamas labai mažais kiekiais, tačiau ankstyvojo nėštumo metu jis labai padidėja, vėliau sumažėja ir galiausiai vėl pakyla trečiąjį trimestrą.
Neseniai Gamta Fejzo bendraautoriu atliktas tyrimas parodė, kad asmenys, kenčiantys nuo HG, gali turėti genetinių variantų, dėl kurių prieš nėštumą cirkuliuoja mažesnis GDF15 lygis, todėl jie tampa ypač jautrūs, kai jie pastojo ir staiga susiduria su dideliu kiekiu.
Šis atradimas turi klinikinės reikšmės HG prevencijai ir gydymui, nes preliminarūs tyrimai rodo, kad gali būti saugu manipuliuoti GDF15 nėštumo metu ar net prieš jį.
„GDF15 gali būti saugu manipuliuoti nėštumo metu ar net prieš nėštumą“, – sako Fejzo. „Jei galime padidinti GDF15 lygį prieš kas nors pastojant, tai gali sumažinti jų jautrumą, panašiai kaip mes bandome sumažinti jautrumą alergenams, kurie turi sunkių alergijų“, – sako Fejzo. „Ir nėštumo metu galime sumažinti simptomus arba jų atsikratyti blokuodami GDF15 ar jo receptorius smegenų kamiene.”
3 mitas: tik žmonės patiria rytinį pykinimą
Pykinimas ir apetito praradimas nėštumo metu nėra išskirtinis žmogaus bruožas – šie simptomai buvo pastebėti visoje gyvūnų karalystėje – nuo beždžionių, šunų ir kačių iki vištų, angių ir aštuonkojų.
„Man visada įdomu, kad katėms rekomenduojama, kad jei jos negali valgyti dieną, kreipkitės į veterinarijos gydytoją, bet mes neturime tokios rekomendacijos moterims, sergančioms hiperemeze“, – sako Fejzo. „Jei paskambinsite į savo gydytojo kabinetą ir pasakysite, kad nevalgėte vieną dieną, jie pasakys: „Tai normalu” ir nieko nepadarys. Katėms yra aktyvesnė priežiūra nei žmonėms.”
Be to, kad išvengtų kenksmingo maisto nurijimo, Fejzo spėja, kad nėštumo sukeltas pykinimas greičiausiai išsivystė siekiant užkirsti kelią pavojingoms kelionėms ieškoti maisto.
„Ši būklė greičiausiai išsivystė, nes tikriausiai buvo naudinga vengti ieškoti maisto nėštumo metu”, – sako Fejzo. „Galbūt tai vis dar galioja gyvūnams, bet žmonėms to nebereikia, todėl baigkime kančias kartą ir visiems laikams, jei galime“.
Dabar Fejzo stengiasi kurti ir išbandyti siūlomus GDF15 pagrindu pagamintus gydymo būdus. Ji taip pat planuoja ištirti kitus GDF15 genus ir variantus, kurie gali prisidėti prie HG.