Monasho universiteto ir Alfredo sveikatos vadovaujami tyrimai parodė, kad bariatrinės chirurgijos derinimas su svorio mažinimo vaistais gali padėti žmonėms, kuriems po operacijos reikia numesti daugiau svorio.
Straipsnis publikuojamas žurnale JAMA tinklas atidarytas.
Maždaug 31% Australijos suaugusiųjų gyvena su nutukimu. Metabolinė bariatrinė chirurgija (MBS) yra veiksmingiausias ir patvariausias gydymo būdas, kai dauguma pacientų praranda 20–30 % viso kūno svorio. Tačiau 10–15% optimalaus svorio netenka arba po operacijos svoris vėl priauga.
Neįmanoma nuspėti, kas bus šie žmonės prieš operaciją, o vienintelė galimybė paskatinti tolesnį svorio metimą buvo didesnė operacija, dėl kurios kyla rimtų komplikacijų rizika, kuri yra 4–5 kartus didesnė.
Kadangi veiksmingi vaistai taip pat gali paskatinti svorio mažėjimą, tyrimas buvo skirtas išsiaiškinti, ar galima saugiai derinti operaciją su nutukimo valdymo vaistais (OMM).
Darbe buvo naudojamas OMM liraglutidas, iš pradžių sukurtas 2 tipo diabetui gydyti, pacientams, kurių rezultatai buvo prasti po metabolinės bariatrinės operacijos. Dvigubai aklas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 48 suaugusieji, parodė, kad pusė kasdien vartojo liraglutidą, o kita pusė – placebą.
Po 12 mėnesių liragliutido grupės vidutinis viso kūno svorio sumažėjimas (TBWL) buvo 4,4 %, palyginti su 1,4 % padidėjimu kontrolinėje grupėje – reikšmingas skirtumas.
Nebuvo jokio neigiamo poveikio sveikatai ar gyvenimo kokybei.
Pirmoji autorė profesorė Wendy Brown, vadovaujanti Monasho universiteto Chirurgijos katedrai ir The Alfredo ezofaginio-skrandžio-bariatrinio skyriaus direktorė, teigė, kad rezultatai buvo daug žadantys.
„Mes parodėme, kad žmonėms, kurie priauga svorio arba neturi optimalaus svorio metimo efekto po bariatrinės operacijos, svorio mažinimo vaisto pridėjimas padės numesti svorio, dažnai mažesnėmis dozėmis, nei reikia žmonėms, kuriems nebuvo atlikta operacija“, – sakė profesorius Brownas.
„Esame pirmieji, parodę, kad po bariatrinės operacijos gali prireikti visos nutukimą valdančių vaistų dozės, o svarbiausia, kad nutukimo gydymo vaistų įvedimas nepakenkia gyvenimo kokybei. Tai padidina galimybę išvengti rizikingų pakartotinių operacijų, kurios šiuo metu yra pagrindinė galimybė, kai žmonėms reikia daugiau numesti svorio po bariatrinės operacijos”.
Tyrimo dalyviai buvo 20–65 metų amžiaus ir 12–36 mėnesių po procedūros, įskaitant reguliuojamą skrandžio juostą (AGB), rankovių gastrektomiją, Roux-en-y skrandžio šuntavimą ir vieną anastomozės skrandžio šuntavimą.
48 tinkami pacientai, kurių operacijos rezultatai buvo neoptimalūs, buvo atsitiktinai suskirstyti: 24 savarankiškai vartojo liraglutidą kasdien 12 mėnesių, o kiti 24 vartojo placebą.
„Liraglutidas per 12 mėnesių sumažino svorį daugiau nei vartojant placebą pacientų, kurių atsakas į MBS buvo neoptimalus, grupėje“, – nustatė mokslininkai.
Bendras vyresnysis autorius profesorius Johnas Wentworthas, Karališkosios Melburno ligoninės suaugusiųjų endokrinologas, teigė, kad rezultatai buvo jaudinantys.
„Mūsų parodymas, kad inkretino vaistai padidina svorio mažėjimą po bariatrinės operacijos, suteikia daug vilčių”, – sakė profesorius Wentworthas. „Įdomu, naujesni, veiksmingesni vaistai tapo prieinami ir turėtų padėti mūsų pacientams pasiekti dar geresnių svorio ir sveikatos rezultatų.”
Bendraautorius adjunktas docentas dr. Paulas Burtonas iš Monash universiteto Transliacinės medicinos mokyklos Chirurgijos katedros ir The Alfred's Esophago-Gastric and Bariatric Unit teigė, kad MBS padėjo ilgalaikiam svorio netekimui, pagerino daugybę su nutukimu susijusių ligų ir padidino gyvenimo trukmę.
Tačiau jis teigė, kad iki 15 % pacientų numetė neoptimalų svorį ir dėl to mažiau pagerėjo sveikatos rezultatai.
„Multimodalinis metodas ilgą laiką buvo pagrindinis priežiūros po svorio netekimo operacijos principas, tačiau iki šiol rėmėsi ribota įrodymų baze“, – sakė dr. Burton. „Rezultatai patvirtina, kad individualizuotas gydymas, kruopšti pacientų atranka, nuolatinis gyvenimo būdo pasikeitimas ir nuolatinis jų laikymasis yra būtini norint valdyti nutukimą kaip visą gyvenimą trunkančią ligą, kurią galime išgydyti, bet ne.
„Nėra greitų sprendimų, tačiau dabar turime vis veiksmingesnių, įrodymais pagrįstų gydymo būdų. Šios išvados palaiko individualizuotą ilgalaikę strategiją, kuri sujungia chirurginę patirtį su vaistais, gyvenimo būdo palaikymu ir nuolatiniu įsitraukimu, kad būtų pasiekta ilgalaikė remisija, o ne gydymas.”
Liragliutidas yra į gliukagoną panašus peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistas, kuris buvo tiriamas trijuose ankstesniuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose, kuriuose buvo tiriamas kombinuotas gydymas ir chirurgija.
Jie taip pat lėmė įvairaus laipsnio svorio kritimą, o tai rodo, kad vaistai, skirti neoptimaliam svorio netekimui po operacijos, yra svarbūs.
„Terapijų derinimas taip pat gali leisti ne tokias veiksmingas, bet saugesnes ir grįžtamas procedūras, tokias kaip AGB, persvarstyti kaip perspektyvią galimybę“, – teigiama tyrime.
DOI ir nuoroda į popierių: 10.1001/jamanetworkopen.2025.39848