Nors moksliniai tyrimai parodė ryšį tarp karinio dislokavimo pietvakarių Azijoje ir veteranų plaučių ligų, tokių kaip astma, bronchiolitas ar kitos smulkių kvėpavimo takų ligos, vis dar yra tyrimų spragų ir iššūkių, su kuriais veteranai gali susidurti diagnozuodami.
Kolorado universiteto Medicinos katedros fakulteto narys Silpa Krefft, MD, MPH, plaučių ir kritinės priežiūros gydytojas, vadovauja pastangoms tobulinti tyrimus ir nustatyti potencialiai naudingas diagnostikos ir gydymo strategijas.
Krefft dirba Uolinių kalnų regioninio veteranų reikalų medicinos centro kardiopulmoninio vertinimo tinklo direktore, kur ji prižiūri klinikinę ir tyrimų programą, apimančią plaučių ligas, susijusias su kariniu dislokavimu Irake ir Afganistane. Ji taip pat dirba Nacionalinėje žydų sveikatos srityje profesinių plaučių ligų tyrimų srityje.
„Svarbu, kad gydytojai geriau suprastų įvairių būklių spektrą, o požiūris į diagnozę ir gydymo planus turi būti pritaikytas kiekvienam pacientui”, – sakė Krefftas, CU Plaučių mokslų ir kritinės priežiūros skyriaus docentas. Medicina, per Grand Rounds pristatymą.
Nuo degimo duobių iki smėlio audrų: kaip diegimas gali paveikti kvėpavimo takų sveikatą
Tyrėjai pradėjo tirti galimą ryšį tarp karinio dislokavimo ir kvėpavimo takų ligų po to, kai daugelis tarnybos narių grįžo iš dislokacijos ir negalėjo atitikti fizinio pasirengimo reikalavimų, todėl kartais medikai buvo išėję į pensiją anksčiau laiko ir staiga nutraukė karinę karjerą.
„Dažniausiai pastebėti simptomai buvo dusulys fizinio krūvio metu, kosulys, švokštimas ir spaudimas krūtinėje”, – sakė Krefftas. „Abu mokslo ir medicinos bendruomenės veteranai paklausė, ar šie pratimų sutrikimai ir kvėpavimo takų simptomai yra susiję su kažkuo ore.
Per pastaruosius 30 metų Pietvakarių Azijoje ir gretimuose regionuose buvo dislokuota daugiau nei 3,5 mln. Dislokavimas šiose vietose yra susijęs su sudėtingais įkvėpimo pavojais, kurie gali apimti degimo duobes, gaisrų dūmus, dykumos dulkes, dyzeliną, kovines dulkes ir šiukšles.
„Daugelis tyrimų pranešė apie kvėpavimo takų simptomus ir ligas po karinio dislokavimo Pietvakarių Azijoje“, – sakė Krefftas. „Buvo daugėja įtikinamų įrodymų, kad Pietvakarių Azijoje dislokuotiems tarnybos nariams gali kilti įvairių kvėpavimo takų ligų rizika.
VA atpažįsta keletą kvėpavimo takų ligų, kurios, kaip manoma, yra susijusios su nudegimo duobėmis ir kitomis toksinėmis medžiagomis Persijos įlankos karo eros ir po rugsėjo 11-osios veteranų. Šios sąlygos apima astmą, diagnozuotą po tarnybos, lėtinį bronchitą, intersticinę plaučių ligą, lėtinį rinitą ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą.
Istoriškai su dislokavimu susijusių kvėpavimo takų ligų tyrimuose buvo spragų, nes trūko duomenų apie poveikį, tiek asmeninio stebėjimo, tiek vietovės mėginių ėmimo.
Stenkitės gauti diagnozę
Nors yra aiškūs kai kurių kvėpavimo takų ligų, tokių kaip sinusų liga ir astma, diagnostikos kriterijai, buvo daug atvejų, kai atliekant tyrimus nepavyko nustatyti aiškios diagnozės veteranams ar aktyviam personalui, turinčiam tam tikrų kvėpavimo takų simptomų.
„Po plaučių funkcijos tyrimų, krūtinės ląstos vaizdų ir kai kuriais atvejais metacholino iššūkių atliekant širdies ir plaučių pratimų testus, šie pacientai liko be aiškios diagnozės, tačiau vis dar turėjo karjerą ribojančių ir karjeros pabaigos simptomų“, – sakė Krefftas.
Viename karinio personalo tyrime nustatyta, kad atlikus išsamius neinvazinius vertinimus, daugelis jų turėjo normalius testų rezultatus arba tik subtilius nukrypimus. Tačiau šių kariškių sveikata akivaizdžiai pablogėjo, todėl plaučių ligų grupė nurodė jiems atlikti chirurginę plaučių biopsiją – procedūrą, kurios metu per pjūvį krūtinėje pašalinamas nedidelis plaučių audinio gabalėlis.
Iš 49 žmonių, kuriems buvo atlikta operacija, 38 turėjo smulkių kvėpavimo takų anomalijų, nustatytų kaip konstrikcinis bronchiolitas.
„Smulkių kvėpavimo takų anomalijos dažnai nepastebimos atliekant kompiuterinės tomografijos tyrimus ir plaučių funkcijos tyrimus, kurie tikrai geriau nustato didelių kvėpavimo takų anomalijas“, – sakė ji. „Šis tyrimas parodė, kad kai kurių mūsų bandymų vis dar nepakako ir kad žmonėms gali kilti kitų ligų rizika.”
Tai paskatino tyrėjus ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus pagalvoti apie savo diagnostikos metodą, kai kalbama apie veteranus, turinčius kvėpavimo problemų.
VA sukūrė priemonių rinkinį, skirtą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams naudoti, siūlydamas klinikinį vadovą, kaip padėti veteranams pacientams, turintiems pavojų ore ir kvėpavimo takų problemų. Krefftas teigė, kad jei pacientui nuolatinis ir nepaaiškinamas kosulys, dusulys, švokštimas ar spaudimas krūtinėje, tai rodo, kad gali prireikti diagnostikos siuntimo. Kitas rodiklis yra tai, ar paciento kūno rengybos testavimas po dislokavimo per daug sumažėjo.
„Kartais girdime, kad kas nors sugebėjo nubėgti dvi mylias per 12 minučių prieš dislokavimą, o grįžęs pridėjo dvi ar tris minutes“, – sakė ji.
Nors buvo padaryta pažanga kuriant supratimą apie tai, kaip diagnozuoti ir gydyti tokias ligas kaip astma ar sinusų liga, Krefftas teigė, kad vis dar reikia neinvazinių su dislokavimu susijusių smulkiųjų kvėpavimo takų ligų žymenų.
„Spirometrija arba tradicinis plaučių funkcijos tyrimas dažnai nepatenka į šias diagnozes, ir mes nenorime siųsti žmonių į chirurginę plaučių biopsiją“, – sakė ji.
Pagrindinių tyrimų tobulinimas
Neinvazinių žymenų poreikio sprendimas yra dabartinio Kreffto vadovaujamo tyrimo projekto „Klinikiniai žymenys ir stebėjimas plaučių ligų po rugsėjo 11 d.“ tikslas.
Projekto santraukoje Krefftas, projekto pagrindinis tyrėjas, paaiškina, kad šiame tyrime bus nagrinėjama, kaip naujesnė technika, vadinama „plaučių klirenso indekso (LCI) testu“, gali turėti įtakos ligos aptikimui kaip neinvazinis su diegimu susijęs žymeklis. distalinė plaučių liga.
„Tikimės, kad LCI tyrimas bus naudingas ankstyvas distalinio plaučių pažeidimo žymuo paskyrėjams ir geriau koreliuosis su chirurginės plaučių biopsijos sutrikimais nei spirometrija“, – sakoma santraukoje. „Šis tyrimas turėtų padėti taikyti standartizuotą požiūrį į simptominių po 9/11 veteranų valdymą didesnėje VA sistemoje, kur šiuo metu trūksta nuoseklaus vertinimo ir priežiūros“.
2023 m. VA suteikė Krefftui mokslininko karjeros plėtros apdovanojimą už šį projektą, kuriuo taip pat siekiama įdarbinti ir apibūdinti VA įsikūrusią veteranų grupę, kuri po rugsėjo 11 d. buvo dislokuota Pietvakarių Azijoje, Afganistane ir Džibutyje.
Į šią grupę bus įtraukti veteranai, sergantys ir neserga su dislokavimu susijusiomis plaučių ligomis, tokiomis kaip astma, bronchiolitas ir kitos smulkių kvėpavimo takų / distalinių kvėpavimo takų ligos, siekiant nustatyti klinikinius žymenis, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir stebėti išilginę plaučių funkciją ir sveikatos rezultatus.
Krefftas teigė, kad tai padės būsimiems tyrimams nustatyti gydymo ir sveikatos valdymo strategijas, siekiant išvengti nereikalingų medicininių tyrimų, suprasti ir sumažinti negalią bei pagerinti veteranų sveikatą.
Be šio projekto, Krefft taip pat prisideda prie tyrimo, kurio metu bus patikrinta, ar vaistas, vadinamas L-citrulinu, yra saugus vaistas, galintis pagerinti veteranų, sergančių su dislokavimu susijusia astma, sveikatą.
„Vienas iš įdomiausių dalykų yra tai, kad tai iš tikrųjų yra bendras tyrimas, kuriame panaudota kelių institucijų patirtis. Tai taip pat vienas iš pirmųjų klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo veteranai su tokia ekspozicija”, – sakė Krefftas. „Per pastaruosius tris dešimtmečius praleidome tiek daug laiko, bandydami nustatyti, kas yra anomalija. Įdomu dabar pradėti galvoti apie gydymą ir prevenciją.”
Žvelgdamas į mokslinių tyrimų poreikius ir prioritetus, Krefftas teigė, kad norint gauti informacijos apie gydymą, reikia patobulinti poveikio vertinimą, prevencijos pastangas ir geriau suprasti su diegimu susijusių kvėpavimo takų ligų patogenezę. Taip pat reikia tolesnio neinvazinių plaučių ligos žymenų patvirtinimo, taip pat didelių epidemiologinių kvėpavimo pasekmių tyrimų.
„Mūsų supratimas apie su poveikiu susijusias kvėpavimo takų ligas vis dar vystosi“, – sakė Krefftas. „Tikimės, kad taikydami didesnį pripažinimą ir taikydami daugiadisciplininius metodus, įskaitant komandinį mokslą, ir toliau gerinsime supratimą apie šį naujų sąlygų rinkinį.