Pavargusių vartotojų paskatintos, valstybės bando pažaboti didėjančias receptinių vaistų kainas suburdamos specialias viešąsias tarybas, kurios tirtų ir reguliuotų kainas.
Idėja panaši į vietinę komunalinių paslaugų tarybą: viešoji grupė, kuri nustato taisykles arba teikia rekomendacijas, siekdama užtikrinti, kad tai, ką jie reglamentuoja – šiuo atveju receptiniai vaistai – būtų įperkami.
Kai kurie valstijų įstatymai leido šiems sargybiniams reguliuoti vaistų kainas tam tikroms žmonių grupėms, pavyzdžiui, valstybės tarnautojams arba tiems, kurie turi Medicaid planus. Kelių valstijų – Kolorado, Minesotos ir Vašingtono – įstatymų leidėjai suteikė valdyboms platesnes galias prižiūrėti vaistų kainas kiekvienam valstijos gyventojui.
Per pastaruosius penkerius metus 11 daugiausia demokratų vadovaujamų valstijų sukūrė receptinių vaistų įperkamumo lentas, o modelis populiarėja visoje šalyje. Tik šiais metais įstatymų leidėjai dar 14 valstijų pasiūlė teisės aktą, pagal kurį būtų galima surinkti savo valdybas.
Valdybų pareigos įvairiose valstijose skiriasi, tačiau paprastai joms pavesta nustatyti vaistus, kurie daugumai pacientų gali būti neįperkami, rasti būdus, kaip valstybės sveikatos planai ar Medicaid programos galėtų sumažinti išlaidas vaistams, o kai kuriais atvejais – apriboti pinigų suma, kurią draudikai turi sumokėti už receptinius vaistus.
„Vaistų kainodara yra labai sudėtinga sistema, todėl jums reikia šios srities ekspertų, kurie suprastų, kaip viskas veikia“, – sakė Marylando receptinių vaistų prieinamumo tarybos vykdomasis direktorius Andrew Yorkas. „Kiekviena valstybė siūlo skirtingus įstatymus ir kitus teisės aktus, kad receptiniai vaistai būtų prieinamesni, o kartais jie traukia įvairiomis kryptimis.”
Tačiau vartotojai dar nematė didelių sutaupymų. Daugumos valdybų diegimas buvo lėtas, nes jos sprendžia administracines ir finansavimo problemas, kylančias kuriant naują valstybinį subjektą.
Valdybos, kurios padarė didžiausią pažangą, pvz., Kolorado valstijoje, susiduria su pacientų teisių gynimo grupių, susijusių su teisės aktų, kurie gali pakenkti prieigai prie kai kurių vaistų, atstumti, taip pat vaistų gamintojų, vaistinių pašalpų vadybininkų ir kitų receptinių vaistų tiekimo grandinėje, kurių pelnas. stovėti smūgiuoti.
„Mes nesame nusiteikę prieš verslą“, – sakė buvęs Minesotos žmogiškųjų paslaugų departamento komisaras Anthony Lourey, dabar vadovaujantis Minesotos Receptinių vaistų įperkamumo tarybai.
„Mes norime, kad (šios įmonės) būtų sėkmingos, tačiau ši rinka nėra pakankamai skaidri, kad žmonės jaustųsi, kad jie gauna sąžiningą sukrėtimą. Laisvosios rinkos jėgos iš tikrųjų veikia tik tada, kai abiejose lygties pusėse yra vienoda informacija. yra tiek daug neskaidrumo, kad skaidrumui užtikrinti reikia viešojo veikėjo.
Praėjusiais metais pelno nesiekiančios tyrimų organizacijos KFF apklausos duomenimis, maždaug šeši iš 10 suaugusiųjų amerikiečių vartoja bent vieną receptinį vaistą. Ir dauguma suaugusiųjų, nepaisant politinės priklausomybės, sakė KFF, kad vyriausybė nepadarė pakankamai, kad apribotų receptinių vaistų kainas.
Merilando valdyba surengė viešus susirinkimus visoje valstijoje, peržiūrėdama vaistus, kurie, kaip nustatyta, gali būti neįperkami. Jorkas teigė, kad nariai girdėjo apie sunkiai sergančius pacientus kiekvienoje stotelėje.
„Jie renkasi, ar gali mokėti nuomą, ar sau leisti receptus.”
Aukštos išlaidos
Receptiniai vaistai Jungtinėse Valstijose vidutiniškai kainuoja daugiau nei dvigubai brangiau nei panašiose dideles pajamas gaunančiose šalyse. Remiantis JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento duomenimis, iš tūkstančių vaistų, kurių kainos JAV pabrango 2022–2023 m., vidutiniškai pabrango 15,2 proc., daug daugiau nei infliacija.
Išlaidos iš kišenės skiriasi priklausomai nuo konkretaus vaisto ir asmens draudimo. Nors beveik du trečdaliai 2023 m. KFF apklaustų žmonių teigė, kad receptinius vaistus įsigyti yra bent šiek tiek lengva, trys iš 10 teigė nevartoję vaistų taip, kaip nurodyta dėl išlaidų. Ši dalis išaugo iki keturių iš 10 tam tikroms grupėms, įskaitant jaunus suaugusiuosius, suaugusius ispanus ir mažas pajamas gaunančius žmones.
Devynios valstijos, kuriose šiuo metu yra valdybos, yra demokratų kontroliuojamos: Koloradas, Meinas, Masačusetsas, Merilandas, Minesota, Naujasis Džersis, Niujorkas, Oregonas ir Vašingtonas. Kiti du – Naujasis Hampšyras ir Ohajas – yra kontroliuojami respublikonų.
Šiais metais demokratų remiami valstijos teisės aktai dėl receptinių vaistų įperkamumo lentos pasirodė raudonosiose valstijose, tokiose kaip Ajova ir Pietų Karolina, mėlynosiose valstijose, įskaitant Konektikutą ir Rod Ailendą, bei besikeičiančiose valstijose Arizonoje ir Mičigane.
Virdžinijoje respublikonų gubernatorius Glennas Youngkinas vetavo įstatymą, kuris priėmė ir valstijos Senatą, ir Atstovų rūmus, kuriuos rėmė demokratai, nors Senato versija turėjo respublikonų rėmėjų, kurie būtų įsteigę receptinių vaistų įperkamumo tarybą. Savo veto žinutėje Younkin teigė, kad neįrodyta, kad idėja sumažina kainas ir gali apriboti pacientų galimybes gauti gydymą.
Kaip tai daroma
Valstybinės receptinių vaistų įperkamumo tarybos turi panašią misiją – sumažinti receptinių vaistų kainą vartotojams, tačiau jų galios laipsnis ir naudojami metodai įvairiose valstijose skiriasi.
Kai kurie yra nepriklausomi, o kiti veikia kaip didesnių valstybinių agentūrų skyriai.
Minesotos valdyba, sukurta pagal praėjusiais metais priimtą įstatymą, turi, ko gero, plačiausius įgaliojimus iš visų iki šiol sukurtų valstijų valdybų. Tai viena iš keturių lentelių, galinčių apriboti receptinių vaistų kainas, ir viena iš trijų, galinčių turėti įtakos vaistų kainodarai visiems vartotojams, o ne tik tiems, kurie yra valstybės sveikatos planuose. Devynių narių komisija samdo vykdomąjį direktorių prieš pradėdama peržiūrėti receptinių vaistų išlaidas.
Merilandas buvo pirmoji valstija, 2019 m. sukūrusi receptinių vaistų įperkamumo tarybą. Demokratinės valstijos įstatymų leidėjai siekė priimti įstatymą, kuris sukūrė penkių narių komisiją, kurią paskyrė gubernatorius ir kiti valstijos vadovai. Valdyba pradėjo lėtai dirbti dėl finansavimo nesėkmių ir administracinio darbo, kurio prireikė, kad nauja agentūra pradėtų veikti.
Tačiau dabar, po kelių mėnesių, praleistų tiriant daugiau nei 1200 vaistų, valdyba susiaurino savo dėmesį iki šešių vaistų, kurių sąnaudas šiuo metu peržiūri.
„Tai galimybė tarybai giliai pasinerti į konkrečius vaistus ir gauti duomenų, kurių jai reikia, kad suprastų, ar (narkotikai) sukelia įperkamumo problemų“, – sakė Jorkas.
Keturi yra vaistai nuo diabeto: Ozempic, Trulicity, Farxiga ir Jardiance. Kiti du yra Dupixent, vartojamas astmai gydyti, ir Skyrizi, kuriuo gydoma psoriazė, psoriazinis artritas ir Krono liga.
Tai yra vaistai, kurie, pasak AARP Merilendo, yra „plačiai vartojami, labai brangūs ir kelia didžiulius sunkumus jų neįperkantiems valstijos gyventojams“.
Pavyzdžiui, vidutinė komercinių draudikų kaina vienam pacientui už astmos vaistą Dupixent yra beveik 32 000 USD per metus. Valdyba nustatė, kad „Dupixent“ vidutinės išlaidos asmeniui, turinčiam komercinį draudimą, 2022 m. buvo beveik 2500 USD.
Jei valdyba nusprendžia, kad vaistas yra neįperkamas, viena iš jos galimybių yra apriboti, kiek Merilando Medicaid ir valstijos darbuotojų sveikatos planai sumokėtų už vaistą. Šiai rekomendacijai turėtų pritarti įstatymų leidėjai.
Anksčiau šiais metais grupė Merilando įstatymų leidėjų pristatė įstatymo projektą, kuriuo siekiama išplėsti valdybos įgaliojimus apriboti arba sumažinti kainas visiems Merilando gyventojams, o ne tik tiems, kurie yra įtraukti į valstijos sveikatos planą. Ji mirė Senato komitete, atsispiriant farmacijos pramonei.
Tuo tarpu valdyba gali nuveikti, kad padėtų daugiau pacientų įsigyti vaistus, kuriems netaikomos išlaidų viršutinės ribos, sakė Yorkas.
„Daugelyje situacijų mes pastebime, kad pacientas jau turi išteklių, padedančių jiems nusipirkti vaistą, tačiau viskas yra labai sudėtinga“, – sakė Jorkas. „Daug klausti pacientų, kurie negyvena ir nekvėpuoja vaistų kainų nustatymo programomis.
Valdyba sukūrė iniciatyvą, kuria siekiama padėti žmonėms rasti galimas nuolaidas ir nuolaidas, kurios gali būti prieinamos, ir rengia insulino įperkamumo programą, kuri bendradarbiauja su gamintojais, kad padėtų pacientams gauti mažesnės kainos insuliną.
Atstūmimas ir ieškinys
Vasario mėnesį Kolorado valdyba tapo pirmąja šalyje, kuri oficialiai paskelbė, kad vaistas yra neįperkamas. Valdyba vienbalsiai nubalsavo už tai, kad būtų pradėtas procesas, kuriuo būtų nustatyta viršutinė mokėjimo riba Enbrel – populiariam vaistui, vartojamam reumatoidiniam artritui ir kitoms ligoms gydyti.
Remiantis Colorado All Payer Claims Database, Enbrel draudikams kainuoja beveik 47 000 USD vienam pacientui per metus. Dauguma Kolorado įperkamumo tarybos apklaustų pacientų ir slaugytojų teigė, kad Enbrel kaina apsunkino prieigą prie šio vaisto, o kai kurie teigė, kad jiems vis dar sunku jį įsigyti net ir gavę finansinę pagalbą. Farmacijos gamintojas „Amgen“ pranešė, kad praėjusiais metais JAV parduota „Enbrel“ už 3,65 mlrd.
Praėjus mėnesiui po sprendimo Amgen padavė į teismą Kolorado valstiją, teigdama, kad valdybos veiksmai prieštarauja Konstitucijai, ir paprašė teismo panaikinti pagrindines įstatymo, kuriuo buvo sukurta valdyba, dalis.
Tuo tarpu Kolorado valdyba tęsė vaistų peržiūrą. Praėjusį mėnesį ji paskelbė, kad vaistai nuo artrito Stelara ir Cosentyx yra neįperkami.
Atgal į Minesotą, Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, didžiausia tautos prekybos grupė, veikianti farmacijos kompanijų vardu, praėjusiais metais išleido beveik 1,3 mln.
Prekybos grupė teigia, kad vyriausybės kainų nustatymas kelia grėsmę naujų vaistų kūrimui ir kad esamos valdybos dar turi sutaupyti vartotojams.
„Bus atmetimas ir tikriausiai bus iššūkis teismui, ir tai gerai“, – sakė Minesotos įperkamumo tarybos narys Lourey. „Valstybės yra išradimų laboratorijos. Kai išradinėjate, nebus vienodai sutarta, kokios yra ribos. Taigi mes pasimokysime iš kitų valstybių. Stebime, skaitome, atkreipiame dėmesį, atkreipiame dėmesį.”
Jis ir Jorkas teigė, kad jų valdybos tikisi palaikyti ryšius su įvairiomis suinteresuotosiomis šalimis, įskaitant vaistinių pašalpų valdytojus ir vaistų gamintojus.
„Mūsų nuomone, šioje erdvėje nėra blogiuko“, – sakė Jorkas. „Kiekvienas tiekimo grandinės dalyvis reaguoja būtent į paskatas, kurias suteikia mūsų mokėjimo sistema.