Simptomai, rizikos veiksniai ir gydymas

Išsėtinė sklerozė (IS) yra viena iš labiausiai paplitusių autoimuninių ligų, pažeidžiančių smegenis ir nugaros smegenis. Manoma, kad visame pasaulyje su šia liga serga 2,9 mln.

Kadangi IS yra autoimuninė liga, žalą sukelia netinkami su infekcija kovojančių (imuninių) organizmo ląstelių veiksmai.

Pažeidimas paprastai apima mieliną, išorinį smegenų ir nugaros smegenų ląstelių dangą. Tai trukdo tinkamai veikti smegenims ir stuburui reikalingus elektrinius signalus.

Žala gali sukelti tiek staigius uždegimo „paūmėjimus“, tiek lėtą simptomų pablogėjimą laikui bėgant. Istoriškai MS buvo suskirstyta į konkrečius potipius, kaip aprašyta toliau. Tačiau ligos tikrovė gali būti geriau suprantama kaip spektras, kuris greičiausiai prasidėjo dar prieš pastebėjus simptomus.

Recidyvuojanti ir pasikartojanti IS yra:

• Dažniausias potipis (85% atvejų)
• Būdingi uždegimo protrūkiai, vadinami „atkryčiais“
• Atskirti laikotarpiais, vadinamais „remisija“, kai pacientai jaučiasi gana normaliai

Pirminė progresuojanti IS yra:

• Rečiau paplitęs potipis (nuo 10% iki 15% atvejų)
• Būdingas nuolatinis simptomų pablogėjimas per mėnesius ar metus
• Nebūdingi aiškūs „blyksniai“ ar stabilumo laikotarpiai

Antrinė progresuojanti IS:

• Iš pradžių pasireiškia recidyvuojančios ir remituojančios IS eiga
• Laikui bėgant vystosi, pacientai pastebi nuolatinį simptomų pablogėjimą, nesant jokių aiškių „paūmėjimų“

Kokie yra išsėtinės sklerozės simptomai?

Kadangi IS gali paveikti bet kurią smegenų ar nugaros smegenų dalį, pacientams gali pasireikšti įvairūs simptomai, priklausomai nuo to, kur buvo padaryta žala.

Pacientams, kuriems yra labiausiai paplitęs potipis, recidyvuojantis ir remituojantis, šie simptomai paprastai pasireiškia per kelias dienas ir pagerėja per kelias savaites ar mėnesius.

Dažni pradiniai simptomai yra šie:

• Skausmingas praradimas arba neryškus matymas
• Dvigubas matymas
• Iš vienos pusės nukaręs veidas
• Šlykštūs žodžiai
• Kambarį sukantis galvos svaigimas ir nestabilumas
• Silpnumas rankose ir (arba) kojose
• Rankų ir (arba) kojų tirpimas ir dilgčiojimas
• Sunkumai atliekant smulkiosios motorikos užduotis (pvz., spausdinti, susisegti marškinius ir valgyti)
• Sunku vaikščioti, gali nukristi
• Į elektros šoką panašus pojūtis stuburą liečiant smakrą prie krūtinės („Lhermitte ženklas“)
• Tvirtinimo pojūtis aplink krūtinę ar pilvą („MS apkabinimas“)

Kokios yra išsėtinės sklerozės priežastys ir rizikos veiksniai?

Vienos išsėtinės sklerozės priežasties nėra. Tai greičiausiai atsiranda dėl genetinių ir aplinkos rizikos veiksnių sąveikos.

• Paveldimi veiksniai (genetika)
  • Rizika susirgti IS yra didesnė pacientams, kurių šeimoje yra sirgusių šia liga
  • Rizika siejama ne su vienu genu, o su daugiau nei 200 genetinių veiksnių

• Aplinkos veiksniai

Kaip diagnozuojama išsėtinė sklerozė?

Diagnozuojant IS, gydytojas pradinio įvertinimo metu paprastai turi atlikti kelis skirtingus tyrimus. Šie testai padeda atmesti kitas galimas priežastis ir pateikia įrodymų, patvirtinančių IS diagnozę.

• Kraujo darbas
  • Ieškoti kitų ligų (pvz., infekcijų, uždegimų, vitaminų trūkumo) įrodymų
• Vaizdavimas
  • Smegenų ir stuburo MRT
  • Ieškoti būdingų pažeidimų / randų dėl ankstesnio uždegimo
  • Galima atlikti naudojant kontrastinį preparatą (pvz., gadolinį), leidžiamą per IV, siekiant nustatyti aktyvų uždegimą
• Procedūra:
  • Ieško uždegimo požymių skystyje, kuris supa smegenis ir stuburą

Neurologas taip pat gali rekomenduoti papildomų medicinos paslaugų teikėjų vertinimus. Tai gali būti oftalmologas (akių gydytojas), kuris gali ieškoti įrodymų, kad IS paveikia regos nervą, jungiantį akį su smegenimis.

Tai galima pasiekti atliekant neinvazinius tyrimus, tokius kaip optinė koherentinė tomografija (OCT), kuri tiria nervo storį akies gale, arba regos sukeltus potencialus (VEP), įvertinančius regos nervo funkciją.

Kaip gydoma išsėtinė sklerozė?

IS gydymas teikiamas dviem frontais: 1) Aktyvaus uždegimo gydymas. 2) naujų uždegimų ir smegenų bei stuburo pažeidimų prevencija.

Jei pacientui yra aktyvus uždegimas dėl MS („paūmėjimas”), paslaugų teikėjas paprastai rekomenduos gydymą steroidais. Steroidai greitai sumažina uždegimą organizme, kad greičiau atsigautų. Paprastai tai infuzuojama į veną per tris ar penkias dienas.

Tačiau norint išvengti pasikartojančių „paūmėjimų“ ir dažno steroidų vartojimo šalutinio poveikio, svarbiausia IS gydymo priemonė yra prevencija.

Prevenciniai vaistai sergant IS vadinami ligą modifikuojančia terapija (DMT). Šiuos vaistus reikia pradėti vartoti kuo anksčiau, kad būtų sumažintas smegenų ir stuburo pažeidimas.

JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino daug DMT, skirtų recidyvuojančiai-remituojančiai IS. Kiekvieno vaisto veiksmingumas, šalutinis poveikis ir vartojimo būdas (tabletės, injekcijos ar infuzijos) gali skirtis.

Galiausiai gydymo pasirinkimas yra individuali paciento ir paslaugų teikėjo diskusija. Yra mažiau galimybių antrinei ir pirminei progresuojančiai IS. Vienintelis vaistas (Ocrevus) šiuo metu yra FDA patvirtintas šiam IS potipiui gydyti.

Kaip gyventi sergant išsėtine skleroze?

Gyvenimas su IS labai pasikeitė, nes buvo sukurti veiksmingesni gydymo būdai, o laikui bėgant pacientai paprastai įgyja mažesnę negalią ir apribojimus.

Tačiau daugelis žmonių, sergančių IS, gali ir toliau kovoti su „kasdieniais“ simptomais, kuriems reikia papildomo gydymo. Galimi „kasdieniai“ simptomai:

• Nuovargis
• Sulėtėjęs apdorojimo greitis ir atminties sutrikimai
• Nuotaikos problemos (depresija, nerimas)
• Šlapinimosi ir tuštinimosi problemos
• Dilgčiojimo ir deginimo pojūčiai
• Raumenų įtempimas ir mėšlungis
• Vaikščiojimo sunkumai ir nestabilumas
• Šilumos netoleravimas

Atsižvelgiant į IS simptomų įvairovę, paciento neurologas dirbs su kitais medicinos paslaugų teikėjais, kad optimizuotų priežiūrą.

Papildomi komandos nariai galėtų būti kineziterapeutai, ergoterapeutai, logopedai, fiziatrai, psichikos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir akių, šlapimo pūslės, GI ir miego sričių specialistai.

Kartu sveikatos priežiūros komanda dirbs su pacientu, siekdama užkirsti kelią IS komplikacijoms ir jas gydyti, kad pacientai galėtų gyventi taip, kaip nori.

2025 metų sveikatos diena. Visos teisės saugomos.