Buvo išleistos naujos gairės, padedančios neurologams ir kitiems gydytojams nustatyti geriausius vaistus nuo traukulių epilepsija sergantiems žmonėms, kurie gali pastoti.
Gairės paskelbtos 2024 m. gegužės 15 d. internetiniame numeryje Neurologija ir buvo sukurtas bendradarbiaujant Amerikos neurologijos akademijai (AAN), Amerikos epilepsijos draugijai (AES) ir Motinos ir vaisiaus medicinos draugijai (SMFM). Jį patvirtino Vaikų neurologijos draugija.
Gairėse iš dalies atnaujinamos dvi 2009 m. AAN ir AES rekomendacijos dėl epilepsijos gydymo nėštumo metu, ypač dėl apsigimimų gimimo metu ir vaikų, gimusių epilepsija sergančių žmonių, vystymuisi.
„Dauguma vaikų, gimusių epilepsija sergančių žmonių, yra sveiki, tačiau yra nedidelė su nėštumu susijusių problemų rizika, iš dalies dėl traukulių ir iš dalies dėl vaistų nuo traukulių poveikio“, – sakė autorė Alison M. Pack, MD, MPH. Kolumbijos universitetas Niujorke, Amerikos neurologijos akademijos narys ir Amerikos epilepsijos draugijos narys.
„Šiose gairėse pateikiamos rekomendacijos dėl vaistų nuo traukulių ir folio rūgšties papildų poveikio apsigimimams gimimo metu ir vaikų vystymuisi nėštumo metu, kad gydytojai ir epilepsija sergantys žmonės galėtų nustatyti, kurie gydymo būdai jiems gali būti geriausi.”
Gairių rekomendacijos yra pagrįstos visų turimų įrodymų šia tema apžvalga. Rizika gali apimti didelius įgimtus apsigimimus arba apsigimimus, vaisiaus augimo problemas ir neurologinio vystymosi sutrikimus, pvz., autizmą ar mažesnius IQ balus.
Gairėse teigiama, kad gydant epilepsija sergančius žmones, kurie gali pastoti, gydytojai turėtų rekomenduoti vaistus ir dozes, kurios optimizuotų priepuolių kontrolę ir vaisiaus vystymąsi kuo anksčiau prieš nėštumą.
Nėštumo metu rekomenduojama sumažinti toninių-kloninių traukulių, priepuolių su viso kūno spazmais, pasireiškimą, kad būtų sumažinta rizika tėvams ir vaisiui. Taip pat teigiama, kad nutraukus vaistų vartojimą nėštumo metu gali padažnėti priepuoliai, kurie gali pakenkti tėvams ir vaisiui.
Vaistams gairėse rekomenduojama naudoti lamotriginą, levetiracetamą arba okskarbazepiną, kai tinkama, siekiant sumažinti didelių apsigimimų riziką.
Jei įmanoma, rekomenduojama vengti valproinės rūgšties, fenobarbitalio ir topiramato. Siekiant sumažinti blogų neurologinio vystymosi pasekmių, įskaitant autizmo spektro sutrikimą ir mažesnius IQ balus, riziką, gairėse gydytojai rekomenduoja, jei įmanoma, neskirti valproinės rūgšties epilepsija sergantiems žmonėms, kurie gali pastoti.
Gairėse rekomenduojama, kad epilepsija sergantiems žmonėms, galintiems pastoti, prieš nėštumą ir nėštumo metu kasdien išgertų bent 0,4 miligramo folio rūgšties, kad sumažėtų nervinio vamzdelio defektų rizika ir galbūt pagerintų neurologinio vystymosi rezultatus. Tačiau ji pažymi, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant išsiaiškinti optimalią folio rūgšties dozę ir laiką.
„Epilepsija sergantys žmonės, kurie gali pastoti, nori užtikrinti geriausią savo vaiko sveikatą, tuo pačiu valdydami ir sumažindami priepuolius“, – sakė Pack. „Štai kodėl prieš pastojant svarbu aptarti nėštumo planus su gydytoju ir kuo greičiau pranešti gydytojui, jei pastebėjote, kad pastojote. Nenutraukite ir nekeiskite vaistų. Pasitarkite su gydytoju apie visus rūpimus klausimus. turi apie savo vaistus“.
Kai kurie vaistai neturėjo pakankamai įrodymų, kad juos būtų galima įvertinti, todėl reikia daugiau tyrimų apie su jais susijusią riziką.