Susidūrę su nuolatiniu susirūpinimu dėl kaimo ligoninių uždarymo, Kapitolijaus kalno įstatymų leidėjai pateikė daugybę pasiūlymų, kaip sutvarkyti federalinę programą, sukurtą siekiant išlaikyti gelbėjimo paslaugas mažuose miesteliuose visoje šalyje.
Anamosoje, Ajovoje – mieste, kuriame gyvena mažiau nei 6000 gyventojų, esančiame daugiau nei 900 mylių nuo šalies sostinės – kaimo ligoninės vadovas Ericas Briesemeisteris laukia kito Kongreso žingsnio. 22 lovų ligoninėje „Brisemeister“ kiekvieną naktį vidutiniškai dirba apie septynis stacionarus, o iš naujausių federalinių dokumentų matyti, kad ji uždirbo tik 95 445 USD metinių grynųjų pajamų iš pacientų aptarnavimo.
Tačiau Briesemeisteris nėra suinteresuotas paversti objektą kaimo skubios pagalbos ligonine, o tai reikštų, kad kiekvienais metais iš federalinių mokėjimų būtų gauta milijonai papildomų dolerių. Mainais už šią finansinę paramą ligoninės, kurios prisijungia prie programos, palaiko savo skubios pagalbos skyrius ir atsisako stacionarių lovų.
„Tai buvo ne mums“, – sakė Briesemeisteris, UnityPoint Health-Jones regioninio medicinos centro vadovas. „Manau, kad ši programa yra šiek tiek labiau skirta ligoninėms, kurių be jos nebūtų.”
Šalyje tik apie dvi dešimtys iš daugiau nei 1500 reikalavimus atitinkančių ligoninių tapo kaimo skubios pagalbos ligoninėmis nuo programos pradžios praėjusiais metais. Tuo pačiu metu kaimo ligoninės ir toliau uždaromos – 10 nuo tada, kai atsirado pataisymas.
Federaliniai įstatymų leidėjai nuo kovo mėnesio pristatė keletą teisėkūros sprendimų. Viename įstatymo projekte Kanzaso ir Minesotos senatoriai išvardija daugybę taktikų, įskaitant leidimą vėl atidaryti senesnes uždaras patalpas.
Kitas pasiūlymas, kurį Rūmuose pateikė du Mičigano įstatymų leidėjai, yra Kaimo 340B prieigos įstatymas. Tai leistų kaimo skubios pagalbos ligoninėms naudotis federaline vaistų nuolaidų programa 340B, kurią Kongresas sukūrė 1992 m.
340B programa, pavadinta pagal jos federalinį statutą, leidžia tinkamoms ligoninėms ir klinikoms pirkti vaistus su nuolaida, o tada atsiskaityti draudimo bendrovėms, Medicare arba Medicaid rinkos kainomis. Ligoninės turi pasilikti pinigus, kuriuos uždirba iš skirtumo.
Kongresas patvirtino 340B kaip netiesioginės pagalbos paketą, padedantį sunkiai besiverčiančioms ligoninėms išlikti. Daugelis didesnių ligoninių teigia, kad pinigai naudojami bendruomenės pašalpoms ir labdaros priežiūrai, o daugelis mažų ligoninių priklauso nuo vaistų nuolaidų, kad padėtų padengti personalo ir veiklos trūkumą.
Šiuo metu greitosios pagalbos ligoninėms 340B nuolaidos netaikomos. Remiantis JAV atstovo Jacko Bergmano (R-Mich.) pranešimu, Atstovų Rūmų pasiūlymas „ištaisytų šią klaidą“. Namo įstatymo projekto rėmėjai yra Amerikos ligoninių asociacija ir Nacionalinė kaimo sveikatos asociacija.
Ajovoje Briesemeister sakė, kad 340B federalinė vaistų nuolaidų programa „gali būti panaudota didžiuliam naudos siekimui“. Pasak jo, mažo miestelio ligoninė iš 340B uždirbtus pinigus naudoja skubios pagalbos tarnyboms ir neapdraustiems bei nepakankamai apdraustiems pacientams, kurie lankosi skubios pagalbos skyriuje, subsidijuoti.
Chuckas Grassley, ilgametis Ajovos respublikonų senatorius, įgyvendino Kaimo greitosios pagalbos ligoninių programą įstatymais. Jo atstovė spaudai Gillie Maddox tiesiogiai neatsakė į klausimus, kodėl federaliniame įstatyme, kuriančiame kaimo skubios pagalbos ligonines, nebuvo įtraukta 340B programa. Vietoj to, Maddoxas teigė, kad paskyrimas buvo „dvipartinių derybų produktas“.
Sveikatos analizės ir konsultacijų įmonės „Chartis“ kartu su Nacionaline kaimo sveikatos asociacija atlikta apklausa parodė, kad beveik 80% kaimo ligoninių dalyvavo 340B programoje ir beveik 40% teigė, kad kasmet iš šios programos gavo 750 000 USD ar daugiau.
Sanford Health, daugiausia kaimo sveikatos priežiūros sistema, kurios būstinė yra Sioux Falls mieste, Pietų Dakotoje, svarstė galimybę keletą mažesnių kritinės prieigos ligoninių paversti kaimo skubios pagalbos ligoninėmis.
Martha Leclerc, Sanfordo korporatyvinių sutarčių viceprezidentė, sakė, kad sistema išanalizavo, kiek pajamų būtų prarasta uždarius stacionarines lovas, kurios taip pat yra skubios pagalbos ligoninių programos reikalavimas, ir negalint pateikti vaistų nuolaidų.
Galiausiai, pasak jos, perėjimas „neturėjo daug prasmės“.
Nors daugelis kaimo ligoninių reikalauja, kad 340B būtų įtraukta į kaimo greitosios pagalbos ligoninių programą, oponentai teigė, kad 340B gali būti grynųjų pinigų karvė ligoninėms, kurios neaptarnauja pakankamai pažeidžiamų pacientų.
Nicole Longo yra Amerikos farmacijos tyrimų ir gamintojų, didžiausios ir įtakingiausios farmacijos lobistinės grupės, viešųjų reikalų viceprezidentė. Neseniai paskelbtame tinklaraščio įraše ji rašė, kad ligoninių sistemos ir vaistinių tinklai „išnaudoja programą“ ir teigė, kad pacientai neturėjo naudos iš programos augimo.
Interviu Longo teigė, kad PhRMA remia kaimo greitosios pagalbos ligonines, turinčias prieigą prie 340B, nes jos gydo „pažeidžiamus pacientus nepakankamai aptarnaujamose bendruomenėse“ ir yra „tikrieji saugos tinklo teikėjai“.
PhRMA, pasak jos, nori paskatinti apgalvotą pokalbį apie tai, „kurių tipų ligoninės turėtų būti programoje“. Praėjusiais metais PhRMA sudarė mažai tikėtiną paktą su bendruomenės sveikatos centrais, kad sukurtų Aljansą, skirtą išgelbėti Amerikos 340B programą arba ASAP 340B.
Vacheria Keys, Nacionalinės bendruomenės sveikatos centrų asociacijos politikos ir reguliavimo reikalų viceprezidentė, sakė: „Visų šalių atėjo nauja atvirumo diena“.
Vaistų nuolaidų programa labai išaugo po to, kai 2010 m. priimto Pacientų apsaugos ir įperkamos priežiūros įstatymo nuostatos padidino ligoninių ir klinikų, leidžiančių sudaryti sutartis su neribotu skaičiumi mažmeninės prekybos vaistinių, tokių kaip „Walgreens“ ir „CVS“, skaičius, skaičius. mokestis už vaistų su nuolaida išdavimą.
Pramonės tyrimų organizacijos „Drug Channels Institute“ prezidentas Adamas J. Feinas praneša, kad 340B programa yra antra pagal dydį federalinė vaistų programa, atsiliekanti nuo Medicare D dalies. 2022 m. pagal 340B programą įsigytų vaistų srautas siekė 53,7 mlrd. 9,8 milijardo dolerių daugiau nei 2021 m.
Reaguodami į sprogdinantį kontraktinių vaistinių naudojimą, vaistų gamintojai apribojo vaistinėse siūlomus vaistus su nuolaida. Šis stabdymas turi įtakos kaimo ligoninėms, tokioms kaip Labette Health, Kanzaso ligoninė, kurios prezidentas paprašė prezidento Joe Bideno pagalbos susidoroti su farmacijos įmonėmis.
Rena Conti, Bostono universiteto Questrom verslo mokyklos rinkų, viešosios politikos ir teisės docentė, daugelį metų tyrinėjo vaistų nuolaidas ir teigė, kad turi „didelių rūpesčių dėl 340B programos išplėtimo“.
„Šioje programoje sugeneruojama daug pinigų, kurių mes tikrai negalime tiksliai suprasti, kiek tai yra iš tikrųjų ir kam tai naudinga“, – sakė Conti.
Tuo pačiu metu, sakė sveikatos priežiūros ekonomistas Conti, suteikti kaimo ligoninėms galimybę naudotis federalinėmis vaistų nuolaidomis „prasminga, nes tai ligoninės, kurios aptarnauja ypač pažeidžiamas pacientų grupes“.