Kokybės gerinimo programa padėjo sumažinti „blogojo cholesterolio“ (MTL arba mažo tankio lipoproteinų) lygį tarp karinių veteranų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, remiantis preliminariu vėlyvu mokslo pranešimu Amerikos širdies asociacijos mokslinėse sesijose 2025 m., vykusioje lapkričio 7–10 d. Naujajame Orleane.
„Širdies ligos ir insultas yra pagrindinės mirties priežastys tarp veteranų, o padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis yra pagrindinis rizikos veiksnys abiem. Nors yra vaistų, kurie gerai mažina šį blogąjį cholesterolį, du trečdaliai veteranų, sergančių širdies ligomis, nėra tinkamai gydomi cholesteroliu”, – sakė tyrimo autorius Luc Djoussé, MD, Epidemiologo širdies ir kraujagyslių ligų epidemiologas. ir Information Collaborative (MAVERIC), Bostono VA medicinos centro ir Harvardo medicinos mokyklos medicinos profesoriaus, visi Bostone.
„Sumažėjus MTL cholesterolio kiekiui, sumažėja tikimybė susirgti dar vienu širdies priepuoliu ar insultu. Veteranams mažo MTL cholesterolio kiekio palaikymas pagerina širdies sveikatą ir sumažina sveikatos priežiūros išlaidas. Tai rodo, kaip svarbu veteranams valdyti savo cholesterolio kiekį, kad jie gyventų ilgiau ir sveikiau.”
Šiame tyrime buvo tiriama, ar kokybės gerinimo programa padidintų cholesterolio kiekį mažinančių vaistų vartojimą, pagerintų pacientų laikosi šių vaistų vartojimo ir (arba) padidėtų veteranų, atitinkančių MTL cholesterolio kiekį iki 70 mg/dl, procentas.
Tyrimo metu buvo nustatytos kliūtys, trukdančios mažinti cholesterolio kiekį, įskaitant prastą veteranų vartojamų vaistų vartojimą, sveikatos informacijos spragas ir veteranų bei specialistų švietimą apie cholesterolio valdymą ir gyvenimo būdo pokyčius bei darbuotojų trūkumą Veteranų reikalų sveikatos priežiūros centruose.
Kokybės gerinimo programoje šios problemos buvo sprendžiamos įvairiapusiškai: sveikatos priežiūros treneriai, daugiadisciplinės komandos, rizikos grupės veteranų užduočių sąrašai, patobulinta vaistų skyrimo praktika ir informacija apie sveikatą bei ištekliai apie cholesterolio ir gyvenimo būdo valdymą.
Analizė nustatė:
- 32% padidėjo veteranų skaičius, sumažinęs blogojo cholesterolio kiekį žemiau 70 mg/dl programos metu.
- Tiems, kurie programoje dalyvavo mažiausiai dvejus metus ir antrą kartą matavo MTL cholesterolio kiekį, MTL cholesterolio tikslą pasiekė 33,5 proc. Ši nauda buvo pastebėta ir vyrams, ir moterims, ir veteranams, kurie buvo 75 metų ir vyresni.
- Tarp visų dalyvių MTL cholesterolio kiekis sumažėjo 15,9 mg/dL, o labiausiai sumažėjo veteranų, kurie iš pradžių turėjo aukščiausią MTL cholesterolio kiekį.
- Veteranų, kuriems buvo paskirti cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, dalis išaugo nuo 78% iki 88%, o pacientų laikymasis cholesterolio kiekį mažinančių vaistų pagerėjo nuo 65% iki 77%. Ši nauda buvo pastebėta tiek vyrams, tiek moterims.
- Tarp 75 metų ir vyresnių veteranų 36% pasiekė MTL cholesterolio tikslą arba mažesnį nei 70 mg/dl.
„Mes buvome nustebinti, kad panašų MTL lygio sumažėjimą tarp 75 metų ir vyresnių veteranų. Tai svarbu, nes į ankstesnius klinikinius MTL cholesterolio vaistų tyrimus buvo įtraukta mažiau vyresnio amžiaus žmonių. Šios žinios, jei tai patvirtins vykstantys dideli vyresnio amžiaus suaugusiųjų tyrimai, gali pakeisti šios amžiaus grupės klinikinę praktiką”, – sakė Djoussé.
Tyrimo pranašumai apima didelį dalyvių skaičių – įvairaus amžiaus ir rasių veteranų, tiek vyrų, tiek moterų, o tai reiškia, kad rezultatai gali būti plačiau taikomi visai populiacijai. Be to, sveikatos trenerio naudojimas ir paprasti, nebrangūs metodai gali žymiai pagerinti cholesterolio valdymą.
Apribojimai apima tai, kad programa nebuvo sukurta siekiant įvertinti jos poveikį širdies priepuoliams ar insultams, todėl jos poveikio negalima tiesiogiai susieti su tais įvykiais. Be to, dalyvaujantys veteranai neprivalėjo dažnai duoti kraujo mėginių, todėl mokslininkai rėmėsi MTL cholesterolio matavimais, atliekamais kaip įprastinės klinikinės priežiūros dalis.
Studijų pagrindas, detalės ir dizainas:
- Maždaug 160 000 veteranų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, dalyvauja VALOR-QI programoje, kuri prasidėjo 2022 m. gruodį ir baigsis 2025 m. gruodžio mėn. Ši analizė apima duomenis iki 2025 m. birželio mėn. atrinktiems šio tyrimo dalyviams.
- Dabartinė analizė paremta 83 232 veteranais, kuriems iš pradžių buvo nustatytas ASCVD, MTL cholesterolio kiekis buvo 70 mg/dL arba didesnis, o programos metu buvo atliktas kitas MTL cholesterolio matavimas.
- Dalyvių amžiaus vidurkis – 70 metų; 7% dalyvių buvo moterys; 69% pranešė, kad yra baltaodžiai suaugusieji, o 22% – juodaodžiai.
- VALOR-QI programoje dalyvavo 50 VA sveikatos priežiūros įstaigų. Kiekvienai svetainei vadovauja vietinis klinikinis čempionas, vadovaujantis sveikatos priežiūros specialistų ir sveikatos priežiūros trenerių komandai, dirbančiai su Amerikos širdies asociacijos konsultantais, siekiant nustatyti ir pašalinti konkrečios vietos kliūtis optimaliam cholesterolio valdymui tarp dalyvaujančių veteranų.
- Gydymo planų laikymasis buvo vertinamas pagal receptų papildymus ir cholesterolio laboratorines vertes, įrašytas į dalyvių VA elektroninius sveikatos įrašus.
- Be to, kad ir toliau sektų dalyvių sveikatą, mokslininkai vertina kokybės gerinimo programos poveikį sveikatos priežiūros išlaidoms.
„Pacientams mūsų tyrimo rezultatai reiškia, kad dalyvavimas kokybės gerinimo programoje padidino širdies ir kraujagyslių sveikatos pagerėjimo tikimybę. Daugelis VALOR-QI naudojamų įrankių ir strategijų buvo paprasti, nebrangūs ir prieinami gydytojams bei pacientams kiekviename gydymo taške. Tai svarbu VA sistemos tvarumui ir gali paskatinti šias strategijas taikyti visoje didžiulėje VA sveikatos priežiūros sistemoje”, – sakė Djovaussé sveikatos priežiūros sistemos.