NYU mokslininkai ir partneriai iš Tarptautinio sveikų nėštumo rezultatų kiekvienam (HOPE) konsorciumui sukūrė naują priemonę – Neišnešiotų gimdymo veiksmingos rizikos indeksą (PTB-ARIx), skirtą nustatyti nėščiosioms, kurioms yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika (PTB arba gimdymas prieš 37 savaites).
Sutelkiant dėmesį į PTB rizikos veiksnius taikant žinomus įrodymais pagrįstus gydymo būdus, pvz., naudojant mažą aspirino dozę, kad būtų išvengta preeklampsijos, gyvybei pavojingos nėštumo komplikacijos, kuriai būdingas aukštas kraujospūdis, įrankis suteikia galimybę rizikos vertinimą tiesiogiai susieti su savalaikėmis medicininėmis intervencijomis.
„Mūsų tikslas yra pereiti nuo reagavimo į priešlaikinį gimdymą prie jo prevencijos, suteikiant šeimoms ir sveikatos priežiūros specialistams žinių, kad jie galėtų veikti“, – sakė tyrimui vadovavusi NYU Rory Meyers slaugos koledžo profesorė ir vyresnioji asocijuotoja Laura Jelliffe-Pawlowski.
Tyrėjai pristato savo išvadas apie PTB-ARIx kasmetiniame HOPE konsorciumo susitikime šiandien, lapkričio 17 d., sutampančiame su Pasauline neišnešiotukų diena.
Skubus poreikis: kylančios normos ir nuolatiniai atotrūkiai
Neišnešioti gimę kūdikiai dažniau patiria įvairių sveikatos problemų, o PTB yra pagrindinė vaikų mirtingumo priežastis visame pasaulyje. JAV kasmet per anksti gimsta daugiau nei 350 000 kūdikių, todėl sveikatos priežiūros išlaidos per metus viršija 25 mlrd.
Nepaisant dešimtmečius trukusių tyrimų, JAV PTB rodiklis (gimusiems pavieniui, o ne dvyniams ar kitiems daugkartiniams) 2016–2023 m. išaugo nuo 8 % iki 8,7 %. Šią krizę apsunkina dvi pagrindinės problemos:
- Didėjantys rizikos veiksniai: PTB padidėjimas atspindi staigų motinos rizikos veiksnių, įskaitant hipertenziją, diabetą, astmą, lytiniu keliu plintančias infekcijas ir psichinės sveikatos būklę, padidėjimą. Pavyzdžiui, neseniai atliktas Niujorko universiteto atliktas tyrimas parodė, kad nuo 2011 m. iki 2022 m. susirgimų diabetu, lytiniu keliu plintančių infekcijų ir psichinės sveikatos būklių skaičius išaugo daugiau nei dvigubai, o nacionaliniai CDC duomenys rodo, kad 2016–2023 m. juodaodžių gestacinės hipertenzijos dažnis išaugo daugiau nei 60 %, nepaisant draudimo statuso.
- „Know-do“ atotrūkis: galima veiksmingai gydyti daugelį motinos rizikos veiksnių, kurie gali padėti sumažinti PTB riziką, pavyzdžiui, vartojant aspiriną preeklampsijai išvengti, naudojant inhaliatorių astmai gydyti, vartoti geležį nuo anemijos arba gydyti infekcijas antibiotikais. Tačiau šie gydymo būdai dažnai nepakankamai išnaudojami, o kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad tik 57% pacientų, kuriems buvo didelė preeklampsijos rizika, vartojo mažas aspirino dozes ir tik 32% astma sergančių asmenų vartojo inhaliatorius ar vaistus.
Be to, gydymas skirtingose grupėse yra nevienodas, o tyrimai rodo, kad juodaodžiai yra mažiau nei perpus mažiau linkę gydytis psichikos sveikata nėštumo metu nei jų baltieji kolegos (19,1 % ir 40,7 %).
„Nuolat mažas intervencijų, kurios, kaip žinoma, gerina motinos sveikatą ir mažina priešlaikinio gimdymo riziką, naudojimas yra labai praleista galimybė, ypač populiacijose, jau patiriančiose sveikatos nelygybės“, – sakė Jelliffe-Pawlowski. „PTB-ARIx sukurtas siekiant užpildyti šią „know-do“ spragą, užtikrinant, kad rizikos nustatymas būtų pagrįstas veiksmais.
Rizikos pavertimas veiksmais
Siekdami geriau įvertinti šią riziką ir panaikinti gydymo spragą, Jelliffe-Pawlowski ir jos bendradarbiai sukūrė PTB-ARIx, naudodami duomenis apie 1,9 mln. gyvų gimimų Kalifornijoje nuo 2016 m. iki 2020 m. Indekse daugiausia dėmesio skiriama 18 specifinių rizikos veiksnių per pirmąjį ir antrąjį trimestrą, kurie gali būti gydomi taikant įrodymais pagrįstą intervenciją. astma, infekcijos), elgesio (pvz., rūkymas, narkotikų vartojimas) ir socialiniai (pvz., maisto trūkumas, būsto nestabilumas) veiksniai.
Įvesdamas ir pasverdamas šiuos rizikos veiksnius, indeksas apskaičiuoja balą (nuo 0 iki 3+), kad įvertintų kiekvieno nėštumo riziką.
Tyrinėdami PTB-ARIx, mokslininkai nustatė:
- Stipri prognozė sunkiausiems atvejams: įrankis labai tiksliai pažymėjo asmenis, kuriems gresia labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas (iki 32 savaičių), ir parodė išskirtinį tikslumą numatant ankstyvą PTB, kai jis buvo derinamas su preeklampsija.
- Aukštas balas = didelė rizika: Asmenų, kurių PTB-ARIx rezultatai buvo aukšti (≥3), daugiau nei 70 % atvejų įvyko priešlaikinis gimdymas arba kitas rimtas nepageidaujamas rezultatas, pvz., pagimdė mažo svorio kūdikį. Be to, kiekvieną kartą padidinus PTB-ARIx balą vienu tašku, PTB rizika padidėjo daugiau nei 60%.
- Preeklampsija kaip stiprus prognozuotojas: vienintelis didžiausias rizikos veiksnys, susijęs su PTB, buvo preeklampsijos rizikos veiksniai. Asmenys, turintys šią riziką, turėjo 6,7 karto didesnę tikimybę susirgti PTB.
- Prenatalinės priežiūros svarba: atrodė, kad reguliarūs prenataliniai vizitai sumažino PTB riziką tiems, kurių balai yra aukštesni.
- Nuoseklus ir teisingas visose grupėse: įrankis patikimai veikė visose tirtose rasinėse ir etninėse grupėse, taip pat visose draudimo apsaugos srityse.
„Šis indeksas suteikia svarbią galimybę pagerinti pacientų ir paslaugų teikėjų bendravimą ir padidinti savalaikį įrodymais pagrįstos prevencinės priežiūros naudojimą”, – pridūrė Jelliffe-Pawlowski.
Tyrėjai toliau tiria PTB-ARIx, siekdami integruoti indeksą su gydymo duomenimis ir patvirtinti jo potencialą sumažinti bendrą PTB dažnį. Jelliffe-Pawlowski ir jos bendradarbiai iš Alabamos universiteto taip pat stengiasi sukurti kraujo tyrimą, skirtą išmatuoti organizmo imuninės sistemos signalus ankstyvojo nėštumo metu, kaip kitą priemonę, skirtą PTB rizikai tikrinti kartu su PTB-ARIx.
Galiausiai Jelliffe-Pawlowski tikslas yra sukurti skaitmeninę platformą, kuri įgalintų paslaugų teikėjus ir pacientus dirbti kartu, siekiant geriau nustatyti nėštumus, kuriems gresia PTB, ir sumažinti priešlaikinius gimdymus, kurių galima išvengti taikant aktyvią prenatalinę priežiūrą.
Be Jelliffe-Pawlowski, PTB-ARIX tyrimų grupėje yra Audrey Lyndon iš NYU Rory Meyers slaugos koledžo; Dana Gossett, Justin Brandt ir Sasha Hernandez NYU Grossman medicinos mokykloje; ir tyrėjai San Francisko UC, San Diego UC, Mičigano universitetas, UCLA, Kalifornijos valstijos universitetas Northridge, Viskonsino medicinos koledžas, Ajovos universitetas, Indianos universitetas, Ilinojaus universitetas Urbana-Champaign ir Alabamos universitetas.