Maždaug 1 iš 5 žmonių visame pasaulyje kenčia nuo lėtinio skausmo, ir tai yra dažna priežastis, dėl kurios kreipiasi į gydytoją, o tai sudaro kas penktą bendrosios praktikos gydytojo apsilankymą JK.
Didėjant atsargumui skiriant opioidus, atsižvelgiant į jų priklausomybę, daugelis gydytojų nori skirti kitų vaistų, „netinkamų“ ilgalaikiam skausmui gydyti. Populiarus pasirinkimas yra antidepresantai.
JK gydytojai „lėtiniam pirminiam skausmui“ (skausmui be žinomos priežasties) gali skirti šiuos antidepresantus: amitriptiliną, citalopramą, duloksetiną, fluoksetiną, paroksetiną ir sertraliną. Amitriptilinas ir duloksetinas taip pat rekomenduojami esant nervų skausmams, tokiems kaip išialgija.
Tačiau mūsų tyrimų, tiriančių antidepresantų veiksmingumą gydant lėtinį skausmą, apžvalgoje nustatyta, kad yra tik vieno iš šių vaistų – duloksetino – įrodymų.
Radome 178 atitinkamus tyrimus, kuriuose iš viso dalyvavo 28 664 dalyviai. Tai didžiausia visų laikų antidepresantų, skirtų lėtiniam skausmui gydyti, apžvalga ir pirmoji, apimanti visus antidepresantus visų tipų lėtiniam skausmui malšinti.
Keturiasdešimt trijuose tyrimuose (11 608 žmonės) buvo tiriamas duloksetinas. Mes nustatėme, kad jis vidutiniškai sumažina skausmą ir pagerina mobilumą. Tai vienintelis antidepresantas, kurio poveikį esame tikri. Taip pat nustatėme, kad 60 mg duloksetino dozė buvo vienodai veiksminga skausmo malšinimui kaip ir 120 mg dozė.
Palyginimui, nors 43 tyrimai taip pat tyrė amitriptiliną, bendras dalyvių skaičius buvo tik 3 372, o tai rodo, kad dauguma šių tyrimų yra labai maži ir gali gauti šališkus rezultatus.
Kitų antidepresantų tyrimų ir dalyvių skaičius yra toks:
- Citalopramas: penki tyrimai, kuriuose dalyvavo 209 dalyviai
- Fluoksetinas: 11 tyrimų, kuriuose dalyvavo 622 dalyviai
- Paroksetinas: devyni tyrimai, kuriuose dalyvavo 960 dalyvių
- Sertralinas: trys tyrimai, kuriuose dalyvavo 210 dalyvių.
Amitriptilino, citalopramo, fluoksetino, paroksetino ir sertralino įrodymų buvo labai mažai, todėl nebuvo galima padaryti išvadų apie jų gebėjimą malšinti skausmą.
Tai ypač svarbu, nes išrašymo duomenys rodo, kad per pastaruosius metus buvo išrašyti 15 784 225 amitriptilino receptai. Galima pagrįstai manyti, kad didelė jų dalis gali būti skirta skausmui malšinti, nes amitriptilinas depresijai gydyti neberekomenduojamas.
Tai rodo, kad milijonai žmonių gali vartoti antidepresantą skausmui malšinti, nors nėra įrodymų apie jo naudingumą. Palyginimui, per tą patį laikotarpį buvo išrašyti 3 973 129 duloksetino receptai dėl depresijos ir skausmo mišinio.
Atsižvelgdamas į mūsų išvadas, kurios buvo paskelbtos 2023 m. gegužės mėn., JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (Nica) neseniai atnaujino savo patarimus gydytojams, kaip gydyti lėtinį skausmą.
Atnaujintose Nicos gairėse dabar siūloma 60 mg duloksetino gydyti (lėtiniam pirminiam skausmui) ir tą patį vaistą bei dozę nervų skausmui malšinti.
Ribotos gydymo galimybės
Šeimos gydytojai dažnai praneša apie nusivylimą dėl ribotų galimybių gydyti pacientus, patiriančius lėtinį skausmą. Amitriptilinas yra pigus – tik 66 p pakuotėje – tai gali paaiškinti didelį šio vaisto receptų skaičių.
Tai pavyzdys, kaip atotrūkis tarp įrodymų ir klinikinės praktikos gali pakenkti pacientams. Nors mūsų apžvalgoje nepavyko nustatyti ilgalaikio antidepresantų vartojimo saugumo, ankstesni tyrimai parodė didelį amitriptilino šalutinį poveikį, įskaitant galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą ir vidurių užkietėjimą.
Tačiau svarbu nepamiršti, kad skausmas yra labai individuali patirtis, o mūsų apžvalgos įrodymai yra pagrįsti žmonių grupėmis. Pripažįstame, kad tam tikri vaistai gali būti naudingi žmonėms net tada, kai tyrimo duomenys yra neįtikinami arba neprieinami. Jei nerimaujate dėl vaistų nuo skausmo, turėtumėte tai aptarti su gydytoju.