Medicaid dabar apima doulas nėščioms ir pagimdžiusioms koloradoniečiams

Medicaid dabar apima doulas nėščioms ir pagimdžiusioms koloradoniečiams

Seksualinė sveikata

Kolorado „Medicaid“ programa dabar apima doulų priežiūrą visoms nėščiosioms ir pagimdžiusioms narėms, tačiau advokatai nesitiki, kad motinos sveikata iš karto pagerėtų.

Doulas nėra medicinos paslaugų teikėjai, bet teikia pagalbą nėštumo, gimdymo ir ateinančių savaičių metu. Jie gali patarti, kaip susidoroti su gimdymu, padėti žindyti ir aptarti savo klientų susirūpinimą dėl nėštumo ir auklėjimo.

Dvylika kitų valstijų ir Kolumbijos apygarda taip pat leidžia Medicaid mokėti už dolos paslaugas.

Naujausioje Kolorado motinų mirtingumo peržiūros komiteto ataskaitoje rekomenduojama, kad nėščios ir pagimdžiusios moterys turėtų prieigą prie įvairių paslaugų teikėjų ir paramos žmonėms, įskaitant doulas, ir kad draudimas turėtų mokėti už jų paslaugas.

Kiekviena nėščia ir gydoma Medicaid gali gauti prenatalinę ir pogimdyminę doulos priežiūrą, taip pat paramą gimdymo metu, sakė Kolorado Sveikatos priežiūros politikos ir finansavimo departamento Vaikų ir šeimos sveikatos skyriaus direktorė Susanna Snyder. Ji sakė, kad būsimiems tėvams nereikia medicininio siuntimo doulai.

„Medicaid“ apėmė daugiau nei 22 000 gimdymų Kolorado valstijoje 2023 m. Departamentas neturi įvertinimo, kiek motinų ieškos dūlos arba kiek doulų pasirinks dalyvauti, sakė Snyderis.

Visas doula paketas apima iki 180 minučių kiekvienai prenatalinei ir pogimdyminei priežiūrai, taip pat gimdymo palaikymui, sakė Snyderis. Doula ir klientas gali nuspręsti, kaip paskirstyti susitikimus. Pavyzdžiui, vieni gali norėti trijų valandų vizitų, o kiti – trumpesnių ir dažnesnių susitikimų, – sakė ji.

Rasiniai motinos sveikatos skirtumai

Doula priežiūra yra svarbus pirmasis žingsnis sprendžiant rasinius skirtumus motinų ir kūdikių mirtingumo srityje, sakė Sharon Devine, kuri turi slaugos daktaro laipsnį ir yra motinos sveikatos švietimo vadovė Sister-to-Sister, juodaodžių profesionalių moterų organizacijai.

Naujausioje ataskaitoje apie motinų mirtingumą, apimančią 2016–2020 m., nustatyta, kad juodaodžių moterų su nėštumu susijusių mirčių dažnis Kolorado valstijoje buvo maždaug dvigubai didesnis nei baltųjų moterų.

Juodaodžiai moterys ir kūdikiai paprastai pasiekia geresnių rezultatų, kai bent kai kurie jų priežiūros komandos nariai yra iš tos pačios kilmės, o leidimas Medicaid mokėti už dolos paslaugas galėtų paskatinti įvairesnę grupę atlikti šį darbą, sakė Devine.

Vis dėlto nauda būtų didesnė, jei doulas galėtų pasiūlyti daugiau pagalbos po gimdymo, sakė Devine. Dauguma naujų motinų tikriausiai išnaudos savo apsilankymus per kelias savaites po gimimo, todėl jos neteks kas nors jas patikrinti, net jei joms ir toliau gresia didelė mirties rizika, sakė ji.

Visoje šalyje apie 30% motinų mirčių įvyksta praėjus daugiau nei šešioms savaitėms po gimdymo.

„Tikiu, kad „Medicaid“, teikianti dolos paslaugas, padės… bet tai nėra visas sprendimas“, – sakė ji. „Tas laikotarpis po gimdymo, nuo pirmos dienos iki 365 dienos, yra labai svarbus.

Sister-to-Sister bendradarbiauja su ligoninėmis, siekdamos integruoti doulas į savo priežiūros komandas, todėl jos turi geresnes galimybes ginti savo klientus, sakė Devine. Pasak jos, gydytojai kartais atleidžia, kai pacientai, ypač spalvotos moterys, sako, kad kažkas negerai, o doulas gali būti tarpininkės, siekdamos užtikrinti, kad jų klientai gautų reikiamą priežiūrą.

Kai kurie tyrimai parodė, kad spalvotos moterys, pagimdžiusios, dvigubai dažniau nei baltos moterys pranešdavo, kad sveikatos priežiūros darbuotojai jas ignoravo arba atsisakė padėti ligoninėje.

„Ta doula tikrai yra tam, kad būtų atkakli“, – sakė Devine.

„Neužsiregistravo pakankamai doulų“

Mažai tikėtina, kad šiais metais pakeitimas turės didelės įtakos motinos ir kūdikio sveikatai, nes douloms reikės laiko užbaigti sertifikavimo procesą, kad pradėtų lankyti pacientus, sakė Indra Lusero, motinų sveikatos ne pelno organizacijos Elephant Circle direktorė, kuri nėra dvejetainė. .

Departamentas patvirtintų instruktorių sąrašą ir paraiškų portalą paskelbė tik prieš kelias savaites, todėl nedaugelis perėjo į procesą, sakė jie.

„Kol kas nėra pakankamai užsiregistravusių doulų, kad būtų Medicaid paslaugų teikėjai“, – sakė jie.

Naujos doulas turi baigti mokymus patvirtintoje organizacijoje, o turintiems patirties nereikia persikvalifikuoti, jei parodo, kad dalyvavo bent 10 gimdymų ir turi rekomendacinius laiškus iš dviejų klientų ir dviejų su jais dirbusių klinikinių specialistų. , pavyzdžiui, slaugytojos ar akušerės.

Kol kas nagrinėjama tik „pora“ paraiškų, kurių tikimasi per ateinančius mėnesius, sakė Snyderis. Departamentas nenorėjo pradėti tvirtinti paraiškų, kol doulas iš tikrųjų negalės gauti atlyginimo, sakė ji. Įstatymų leidėjas skyrė 100 000 USD doulų stipendijoms, kurias departamentas sprendžia, kaip paskirstyti.

„Elephant Circle“ dirba su suinteresuotomis doulomis, kad padėtų joms tvarkyti dokumentus, įskaitant asmens patikrinimą ir įrodyti, kad jie turi CPR mokymą, sakė Lusero. Dauguma doulų gauna atlyginimą iš savo kišenės arba dirba su ne pelno organizacijomis pagal gana paprastas taisykles, todėl Medicaid procesas iš pradžių gali būti bauginantis, sakė jie.

Administracinės išlaidos, susijusios su Medicaid taisyklių laikymusi, išeina į grynąją kompensaciją, tačiau net ir tokiu atveju 1500 USD tarifas už prenatalinę, gimdymo ir pogimdyminę priežiūrą yra „gana solidus“, palyginti su kitomis valstybėmis, kurios apima dolos paslaugas, sakė Lusero. Doulas, kurios ima tiesioginį mokestį iš pacientų, labai skiriasi savo mokesčiais, todėl valstybės tarifas vieniems pasirodys patrauklesnis nei kitiems, sakė jie.

Doula priežiūra būtų teisingesnė

„Medicaid“, apimantis dolos priežiūrą, sumažins finansines kliūtis šeimoms, sakė Heather Hagenson, „Intermountain Health“ moterų ambulatorinių sveikatos programų operacijų ir plėtros direktorė.

Intermountain Saint Joseph ligoninėje nedirba doula, tačiau ji bendradarbiauja su Aurora grupe Mama Bird Doula Services, kad koordinuotų pacientų priežiūrą prieš ir po gimimo. Nedaug draudimo planų tai apima, todėl paprastai vieninteliai pacientai, turintys doulas, yra tie, kurie gali mokėti iš savo kišenės, sakė ji.

Hagensonas teigė, kad pacientams, kuriems yra doula, yra mažesnė tikimybė, kad gimdymas atliekamas cezario pjūviu, jiems atliekama mažiau intervencijų ir jie mažiau vartoja skausmą malšinančius vaistus. Gimdymas per makštį rečiau sukelia komplikacijų nei atliekant cezario pjūvį, todėl nereikalingų C pjūvių mažinimas yra visuomenės sveikatos prioritetas. Epidurinių ar panašių vaistų nuo skausmo vartojimas yra mažos rizikos, tačiau kai kurios motinos nori to vengti dėl asmeninių priežasčių.

Jie taip pat yra labiau patenkinti gimdymo patirtimi, nes doula gali įsitikinti, kad medikų komanda supranta, ko jie nori, ir kad jie nesijaus spaudžiami imtis intervencijų, sakė Hagensonas.

„Norime, kad žmonės patirtų teigiamą gimdymo patirtį, kad ir kaip jiems tai atrodytų“, – sakė ji.