Phoebe Williams, Archana Koirala, Katie Louise Flanagan ir Margie Danchin, The Conversation
Iki šiol 2024 m. Australijoje užregistruota daugiau nei 17 000 kokliušo (kokliušo) atvejų. Tai gerokai viršija mums įprastą šalies vidurkį. Tai jau šešis kartus daugiau atvejų nei matėme per visus 2023 m.
Daugelio valstijų naujienų antraštės perspėjo apie kokliušo protrūkius pastarosiomis savaitėmis ir mėnesiais. Pastaruoju metu Vakarų Australija pranešė apie padidėjimą, kuris yra didžiausias valstijos pietvakariuose.
Jauniems kūdikiams gresia didžiausia sunkių ligų ir mirties rizika, nes kokliušo skaičius ir toliau auga.
Taigi kodėl tai buvo tokie dideli kokliušo metai? O kaip galime užkirsti kelią šios pavojingos ligos tolesniam plitimui?
Pirma, kas yra kokliušas?
Kokliušas yra infekcija, pažeidžianti plaučius ir kvėpavimo takus. Tai sukelia bakterija Bordetella pertussis. Kaip ir kitos kvėpavimo takų infekcijos, ji lengvai perduodama žmogui kosint, čiaudint ar kalbant.
Suaugusieji ir vaikai gali susirgti kokliušu ir ilgai kosėti, kuris gali trukti savaites ar mėnesius. Kūdikiams kosuliui būdingas „kūkčiojimo“ garsas, kai jie įkvepia, o po kosulio jie gali vemti. Kai kuriais atvejais kosulio gali nebūti, o kūdikiams iki vienerių metų gali sustoti kvėpavimas arba jie gali pamėlynuoti.
Jaunesni nei šešių mėnesių kūdikiai yra ypač pažeidžiami kokliušo, nes jie dar nėra visiškai imunizuoti. Kūdikiai iki keturių mėnesių dažniausiai patenka į ligoninę. Maždaug 1 iš 100 ligoninėje gydomų vaikų iki vienerių metų gali mirti nuo infekcijos.
Kodėl šiais metais bylų daugėja?
Kartu su kitomis infekcinėmis ligomis, įskaitant virusines infekcijas, tokias kaip gripas, ir bakterines infekcijas, tokias kaip A grupės streptokokinė infekcija, kokliušas išnyko COVID pandemijos įkarštyje.
Sušvelnus socialinio atsiribojimo priemones, pastebėjome didesnę nei įprasta cirkuliuojančių kvėpavimo takų infekcijų naštą. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie uždarymo laikotarpiu patyrė mažiau įprastų klaidų nei įprastai.
Kokliušas dažniausiai sustiprėja kas trejus ar ketverius metus, tačiau socialinis atsiribojimas, sienų kontrolė, uždarymas ir kaukių dėvėjimas pandemijos metu lėmė, kad mūsų paskutinis pikas buvo 2016 m. Todėl dabar daugelis žmonių turi mažesnį imunitetą nuo kokliušo nei įprastai.
Be to, kokliušas yra labai užkrečiamas, o imunitetas – nuo imunizacijos ar natūralios infekcijos – laikui bėgant silpnėja. Dėl to žmonės tampa pažeidžiami pasikartojančių infekcijų.
O kaip su vakcina?
Skiepijimas yra geriausias būdas apsaugoti save ir pažeidžiamus kūdikius nuo kokliušo infekcijų.
Australijoje vaikai šešis kartus skiepijami nuo kokliušo sulaukę šešių savaičių, keturių mėnesių ir šešių mėnesių (pirminis kursas). „Pastiprinimo“ dozės skiriamos sulaukus 18 mėnesių, 4 metų ir 7 metų.
Motinos vakcinacija yra geriausias būdas apsaugoti labai mažus kūdikius. Nėščiosioms, nuo 20 nėštumo savaitės, kiekvieno nėštumo metu rekomenduojamos kokliušo skatinamosios dozės.
Tai leidžia kūdikiui perduoti apsauginius antikūnus, o tai sumažina tikimybę užsikrėsti kokliušu per pirmuosius kelis jo gyvenimo mėnesius, ypač prieš pirmą kartą skiepijant šešias savaites.
Revakcinacijos taip pat rekomenduojamos sveikatos priežiūros darbuotojams ir suaugusiems, kurie turi artimą kontaktą su kūdikiais arba prižiūri mažus kūdikius.
Kiek efektyvi yra vakcina?
Šiuo metu rekomenduojamos vakcinos gerai apsaugo nuo stipraus kokliušo (maždaug 85 % veiksmingumo). Jie mažiau gali apsaugoti nuo lengvesnių vaikų infekcijų. Tai reiškia, kad jie neturi didelės įtakos kokliušo, kuris dažniausiai atsiranda, kai lengvesnėmis infekcijomis sergantys žmonės yra pakankamai gerai, kad galėtų būti bendruomenėje, perdavimo mažinimui.
Australijoje siūlomos kokliušo vakcinos yra „ląstelinės“ vakcinos. Jie gaminami naudojant išgrynintus baltymus, o ne „visų ląstelių“ inaktyvuotas vakcinas (remiantis visa inaktyvuota vakcinos versija Bordetella pertussis).
Ištisų ląstelių vakcinos buvo naudojamos anksčiau ir išprovokavo geresnį imuninį atsaką, tačiau buvo susijusios ir su daugiau šalutinių poveikių, tokių kaip karščiavimas ar reakcijos injekcijos vietoje. Neląstelinės vakcinos sukelia mažiau šalutinių poveikių ir yra labai saugios, tačiau gali sukelti šiek tiek mažesnį imuninį atsaką, kuris laikui bėgant taip pat silpnėja.
Siekiant išspręsti šią problemą, atliekami tyrimai, siekiant persvarstyti visos ląstelės vakcinos vaidmenį. Kiti tyrimai bando naujus vakcinos įvedimo metodus, tokius kaip nosies purškalas, kuris gali geriau sumažinti kokliušo plitimą bendruomenėje.
Kaip galime sustabdyti antplūdį?
Dėl COVID pandemijos sumažėjo įprastinių skiepų aprėptis. Taip nutiko dėl praktinių prieigos problemų – pavyzdžiui, žmonės buvo susirūpinę dėl COVID užsikrėtimo apsilankę pas šeimos gydytoją – ir mažesnio vakcinų priėmimo. Pastarąjį lėmė išaugęs dezinformacijos apie vakcinas skaičius socialinėje žiniasklaidoje, nepasitikėjimas vyriausybe ir sustiprinta vakcinų saugumo kontrolė, be kitų veiksnių.
Visoje Australijoje naujausia mažų vaikų skiepijimo nuo kokliušo aprėptis sumažėjo nuo 94,2 % 2021 m. iki 93,6 % 2022 m. Šis sumažėjimas susijęs su tūkstančiais vaikų, todėl mes dar labiau nesiekiame 95 %.
2022 m. paauglių aprėptis buvo dar mažesnė (86,9 %), nes daugelis vaikų praleido 7 metų revakcinaciją.
Anksčiau neturėjome gerų nacionalinių duomenų apie motinos vakcinaciją, nes istoriškai Australijos imunizacijos registras neužfiksavo nėštumo būsenos. Tačiau tyrimai parodė, kad besilaukiančių motinų aprėptis skiriasi (nuo 49% iki 89%). Itin žemi rodikliai tarp vietinių moterų, kultūriškai ir kalbiškai skirtingų moterų bei žemesnio socialinio ir ekonominio statuso moterų.
Naujausi Australijos imunizacijos registro atnaujinimai, leidžiantys dokumentuoti nėštumą, pagerins mūsų supratimą apie vakcinų aprėptį šioje grupėje.
Labai svarbu, kad nėščios moterys ir tėvai užtikrintų, kad jos ir jų vaikai būtų reguliariai skiepyti. Tai padės apsaugoti visus nuo ligų, kurių galima išvengti skiepais, įskaitant mažus kūdikius, kurie yra labiausiai pažeidžiami dėl kokliušo ir kitų infekcijų.