Kognityvinė elgesio terapija, vienas iš labiausiai paplitusių depresijos gydymo būdų, gali išmokyti susidoroti su kasdieniais rūpesčiais įgūdžių, sustiprinti sveiką elgesį ir atremti neigiamas mintis. Tačiau ar minčių ir elgesio keitimas gali sukelti ilgalaikius smegenų pokyčius?
Nauji Stanfordo medicinos vadovaujami tyrimai parodė, kad tai gali būti padaryta, jei terapija derinama su tinkamais pacientais. Tyrime, kuriame dalyvavo suaugusieji, sergantys depresija ir nutukimu (sunkiai gydomu deriniu), kognityvinė elgesio terapija, kuri buvo skirta problemų sprendimui, sumažino depresiją trečdaliui pacientų. Šie pacientai taip pat parodė adaptacinius smegenų grandinės pokyčius.
Be to, šios nervų adaptacijos buvo akivaizdžios jau po dviejų gydymo mėnesių ir galėjo numatyti, kuriems pacientams bus naudinga ilgalaikė terapija.
Išvados papildo įrodymus, kad gydymo metodų pasirinkimas pagal neurologinius paciento depresijos pagrindus, kurie skiriasi tarp žmonių, padidina sėkmės tikimybę.
Ta pati koncepcija jau yra įprasta praktika kitose medicinos specialybėse.
„Jei skaudėjo krūtinę, gydytojas pasiūlys atlikti kai kuriuos tyrimus – elektrokardiogramą, širdies skenavimą, galbūt kraujo tyrimą – kad išsiaiškintų priežastį ir kokius gydymo būdus apsvarstyti“, – sakė Vincento VC daktarė Leanne Williams. Woo profesorius, psichiatrijos ir elgesio mokslų profesorius bei Stanfordo medicinos tikslios psichikos sveikatos ir gerovės centro direktorius.
„Tačiau sergant depresija mes nenaudojame jokių testų. Turite tokį platų emocinio skausmo pojūtį, tačiau gydymo metodo pasirinkimas yra bandymų ir klaidų procesas, nes mes neturime testų, kad nustatytų, kas vyksta smegenyse.”
Williams ir Jun Ma, MD, Ph.D., akademinės medicinos ir geriatrijos profesoriai iš Ilinojaus universiteto Čikagoje, yra vienas iš vyresniųjų tyrimo, paskelbto rugsėjo 4 d. Mokslas Transliacinė medicina. Darbas yra didesnio klinikinio tyrimo, pavadinto RAINBOW (moksliniai tyrimai, skirti pagerinti nuotaiką ir svorį), dalis.
Problemų sprendimas
Bandyme naudojama kognityvinės elgesio terapijos forma, žinoma kaip problemų sprendimo terapija, skirta kognityviniams įgūdžiams, naudojamiems planuojant, šalinant triktis ir nustatant nesvarbią informaciją, tobulinti. Terapeutas padeda pacientams nustatyti realias gyvenimo problemas – pavyzdžiui, konfliktą su kambario draugu – sugalvoti sprendimus ir pasirinkti geriausią.
Šie pažinimo įgūdžiai priklauso nuo tam tikro kartu veikiančių neuronų rinkinio, žinomo kaip pažinimo valdymo grandinė.
Ankstesniame Williamso laboratorijos darbe, kuriame pagal smegenų veiklos modelius buvo nustatyti šeši depresijos biotipai, apskaičiuota, kad ketvirtadalis depresija sergančių žmonių turi kognityvinės kontrolės grandinių disfunkciją – per daug arba per mažai aktyvumo.
Naujojo tyrimo dalyviai buvo suaugusieji, kuriems diagnozuota ir didžioji depresija, ir nutukimas – simptomų santaka, kuri dažnai rodo kognityvinės kontrolės grandinės problemas. Tokio profilio pacientai paprastai prastai vartoja antidepresantus: jų atsako dažnis yra niūrus – 17%.
Iš 108 dalyvių 59, be įprastos priežiūros, pavyzdžiui, vaistų ir vizitų pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, metų trukmės problemų sprendimo terapijos programa. Kiti 49 gavo tik įprastą priežiūrą.
Tyrimo pradžioje, po dviejų, šešių, 12 mėnesių ir 24 mėnesių jiems buvo atliktas fMRI smegenų skenavimas. Smegenų skenavimo metu dalyviai atliko testą, kuris apima mygtuko paspaudimą arba nespaudimą pagal ekrane rodomą tekstą – užduotį, kuri, kaip žinoma, įjungia pažinimo valdymo grandinę. Bandymas leido tyrėjams įvertinti šios grandinės aktyvumo pokyčius viso tyrimo metu.
„Norėjome išsiaiškinti, ar ši problemų sprendimo terapija gali moduliuoti kognityvinės kontrolės grandinę“, – sakė psichiatrijos mokslų daktaras Xue Zhangas, pagrindinis tyrimo autorius.
Su kiekvienu smegenų skenavimu dalyviai taip pat užpildė standartinius klausimynus, kuriuose įvertino jų gebėjimą spręsti problemas ir depresijos simptomus.
Dirbti protingiau
Kaip ir bet kuris kitas depresijos gydymas, problemų sprendimo terapija neveikė visiems. Tačiau 32% dalyvių reagavo į gydymą, o tai reiškia, kad jų simptomų sunkumas sumažėjo per pusę ar daugiau.
„Tai didžiulis pagerėjimas, palyginti su 17% atsako į antidepresantus rodiklį”, – sakė Zhang.
Kai tyrėjai ištyrė smegenų skenavimus, jie nustatė, kad grupėje, kuriai buvo teikiama tik įprasta priežiūra, kognityvinės kontrolės grandinė, kuri tyrimo eigoje tapo ne tokia aktyvi, koreliavo su blogėjančiu problemų sprendimo gebėjimu.
Tačiau grupėje, kuriai taikoma terapija, modelis buvo priešingas: sumažėjęs aktyvumas koreliuoja su geresniu problemų sprendimo gebėjimu. Tyrėjai mano, kad tai gali būti dėl to, kad jų smegenys per terapiją mokosi efektyviau apdoroti informaciją.
„Manome, kad jie turi efektyvesnį pažintinį apdorojimą, o tai reiškia, kad jiems dabar reikia mažiau išteklių pažinimo valdymo grandinėje, kad elgtųsi taip pat“, – sakė Zhang.
Prieš terapiją jų smegenys dirbo sunkiau; dabar jie dirbo protingiau.
Abiejų grupių bendras depresijos sunkumas vidutiniškai pagerėjo. Tačiau kai Zhang įsigilino į 20 punktų depresijos vertinimą, ji pastebėjo, kad depresijos simptomas, labiausiai susijęs su kognityvine kontrole – „jauti viską, tai yra pastangos“ – buvo naudingas veiksmingesniu kognityviniu apdorojimu, gautu naudojant terapiją.
„Matome, kad galime tiksliai nustatyti pagerėjimą, būdingą kognityviniam depresijos aspektui, kuris lemia negalią, nes jis turi didžiausią poveikį realaus pasaulio veikimui“, – sakė Williamsas.
Iš tiesų, kai kurie dalyviai pranešė, kad problemų sprendimo terapija padėjo jiems aiškiau mąstyti, leido grįžti į darbą, atnaujinti pomėgius ir valdyti socialinę sąveiką.
Greitas atkūrimo kelias
Praėjus vos dviem mėnesiams nuo tyrimo, smegenų skenavimas parodė kognityvinės kontrolės grandinės aktyvumo pokyčius terapijos grupėje.
„Tai svarbu, nes tai mums rodo, kad iš tikrųjų smegenų pokyčiai vyksta anksti, ir tik tokiu laikotarpiu, kai galima tikėtis smegenų plastiškumo“, – sakė Williamsas. „Realus problemų sprendimas tiesiogine prasme pakeičia smegenis per porą mėnesių.
Idėja, kad mintys ir elgesys gali pakeisti smegenų grandines, nelabai skiriasi nuo to, kaip mankšta – elgesys – stiprina raumenis, pridūrė ji.
Tyrėjai nustatė, kad šie ankstyvieji pokyčiai parodė, kurie pacientai reagavo į gydymą ir greičiausiai pagerins problemų sprendimo įgūdžius ir depresijos simptomus po šešių mėnesių, 12 mėnesių ir net vienerius metus po gydymo pabaigos, 24 mėnesius. Tai reiškia, kad smegenų skenavimas gali būti naudojamas nuspėti, kurie pacientai yra geriausi kandidatai į problemų sprendimo gydymą.
Tai žingsnis link Williamso tikslios psichiatrijos vizijos – naudojant smegenų veiklą, kad pacientams būtų pritaikytos terapijos, kurios greičiausiai jiems padėtų, ir paspartinti jų pasveikimą.
„Tai neabejotinai skatina mokslą”, – sakė Zhang. „Tačiau tai taip pat pakeis daugelio žmonių gyvenimus.”
Mokslininkai iš Vašingtono universiteto, Pitsburgo universiteto medicinos mokyklos ir Ohajo valstijos universiteto taip pat prisidėjo prie darbo.