Kasmet Jungtinėse Valstijose Laimo liga diagnozuojama ir gydoma apie 476 000 žmonių. Sąmata pateikta JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC).
Laimo ligą galima gydyti antibiotikais. Geriausi sveikatos rezultatai greičiausiai būna tada, kai diagnozė nustatoma per pirmąsias užsikrėtimo savaites. Negydoma Laimo ligos pasekmės gali išlikti metų metus ir sukelti neurologinių problemų, artritą ir daugybę kitų negalavimų. Tačiau kadangi Laimo diagnozė gali būti sudėtinga, kai kurie ligos atvejai lieka nepastebimi ilgai po pirminio perdavimo.
Siekdami padėti gydytojams pagerinti Laimo ligos rezultatus, Rutgerso Naujojo Džersio medicinos mokyklos ir Stony Brook universiteto gydytojai mokslininkai paskelbė rekomendacinį straipsnį. NEJM įrodymai apie Laimo ligos ankstyvosiose stadijose įvertinimą ir gydymą.
Pagrindinis autorius Stevenas E. Schutzeris, medicinos profesorius Rutgers Health, aptarė, kaip gydytojai gali kreiptis į pacientus, kuriems yra ankstyvos Laimo ligos infekcijos tikimybė.
Laimo liga vis labiau plinta, tačiau daugelis atvejų nepastebimi, bent jau ankstyvosiose stadijose. Kodėl šią ligą kartais sunku diagnozuoti?
Dažniausias Laimo ligos požymis yra migruojanti eritema, į jaučio akis arba į taikinį panašus odos pažeidimas, kuris dažnai yra Laimo bakterinės infekcijos požymis. Tačiau šis bėrimas pasireiškia ne visiems pacientams, taip pat pacientai jo ne visada atpažįsta ar nepastebi, kai jis atsiranda.
Šiuo metu vieninteliai Maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtinti tyrimai yra antikūnų tyrimai; gali užtrukti kelias savaites ar ilgiau, kol paciento imuninis atsakas bus nustatytas šiais tyrimais.
Kita sudėtinga problema yra ta, kad kai kas nors susirgo Laimo liga, antikūnų testas gali būti teigiamas daugelį metų. Tai gali sukelti sunkumų gydytojams, vertinantiems pacientą, kuriam įtariamas naujas Laimo ligos atvejis.
Kokie yra kiti simptomai, be bėrimo?
Ankstyvosiose stadijose pacientams gali pasireikšti į gripą panašių simptomų, bet be kvėpavimo takų simptomų. Šie simptomai gali būti karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmai, sąnarių skausmai ir nuovargis. Tikėtina, kad pacientai neturės stipraus kosulio, kaip kad būtų sergant gripu ar kitu kvėpavimo takų virusu.
Taip pat gali išsivystyti neurologiniai simptomai, įskaitant galvos skausmą. Tačiau daugelis šių simptomų gali atsirasti dėl kitų ligų. Pavyzdžiui, meningitą gali sukelti kiti mikrobai, todėl norint tinkamai diagnozuoti ir gydyti, gali prireikti stuburo bakstelėjimo.
Kadangi Laimo infekcija užsikrėtusios erkės gali pernešti ir kitus patogenus, pavyzdžiui, sukeliančius anaplazmozę ir babeziozę, Laimo virusu užsikrėtę pacientai turi didesnę koinfekcijų tikimybę.
Kokius Laimo tyrimus šiuo metu gali atlikti gydytojai?
CDC ir kiti rekomenduoja gydytojams naudoti dviejų pakopų kraujo antikūnų (prieš Borrelia burgdorferi – Laimo priežastį) tyrimo metodą. Pirmosios pakopos testas optimaliausia forma yra jautrus pusiau kiekybinis testas. Tai panašu į plataus tinklo užmetimą.
Jei testas duoda ribinį arba teigiamą rezultatą, po jo turi būti atliktas antrosios pakopos testas, kuriuo matuojami antikūnai, labiau būdingi Borrelia burgdorferi. Tai naudojamas kaip patvirtinantis testas.
Labiausiai paplitęs pirmosios pakopos testas yra ELISA. Daugelį metų antrosios pakopos testas buvo tik Western blot, kuris suteikė vizualų rezultatų vaizdą. Kai kurie jo trūkumai buvo tai, kad interpretacija dažnai buvo subjektyvi, o pats testas užtrukdavo ilgiau. Naujas FDA patvirtintas pakaitalas turi naudoti antrąjį ELISA tipo testą.
Jūsų dokumentas skirtas padėti pirminės sveikatos priežiūros gydytojams, kaip jie turėtų kreiptis į pacientą, sergantį ankstyva Laimo liga. Jis pagrįstas kelių pirmaujančių medicinos draugijų ir federalinių visuomenės sveikatos agentūrų rekomendacijomis. Ar galite pateikti kokių nors konkrečių duomenų?
Labai svarbu, kad gydytojai Laimo negautų tunelio regėjimo. Paskyrus antibiotikus, jie gali susilpninti paciento antikūnų atsaką ir sutrikdyti kraujo tyrimų rezultatus.
Taigi gydytojai turėtų įvertinti pozityvumo kriterijus ir atsižvelgti į švelninančius veiksnius. Ar pacientas buvo endeminėje srityje? Ar yra kitų odos pažeidimų? Ar buvo atliktas neurologinis tyrimas, siekiant atmesti kitas gydomas ligas? Gydytojai visada turėtų galvoti, „kas dar gali būti, išskyrus Laimo ligas“, ir turėti žemą slenkstį koordinuoti su kolegomis iš kitų specialybių, pavyzdžiui, neurologijos ir kardiologijos, kad galėtų priimti pagrįstą diagnozę ir priimti valdymo sprendimus. Tai turėtų būti besikeičiantis procesas, kai įgyjama naujų žinių.
Taip pat aptariate optimalų testavimo laiką. Ar galite patikslinti?
Per pirmąsias kelias savaites užsikrėtus Laimo infekcija pirmą kartą, antikūnų atsakas paprastai būna neigiamas atliekant įprastus dviejų pakopų testus, kol organizmas nespėja sukurti aptinkamą imuninį atsaką. Kitame spektro gale, jei nuo infekcijos pradžios ir prieš gydymą praėjo daugiau nei mėnuo, dažniau būna teigiamas testas. Būtent šioje ankstyvoje infekcijos fazėje gydytojams kyla problemų.
Dauguma komercinių laboratorijų neužšaldys mėginio ir nelauks antrojo kraujo paėmimo, kad būtų atliktas tyrimas. Gydytojai gali padaryti, kad tai išeitų, tai paimti antrą kraujo mėginį ir nusiųsti jį į tą pačią laboratoriją tam pačiam tyrimui atlikti, o tada palyginti rezultatus, kad pamatytų, ar yra kokių nors įrodymų, rodančių teigiamą rezultatą per kelias dienas ar savaites prieš atliekant tyrimą. diagnozę.
Straipsnyje aiškiai sutelkėte dėmesį į tai, ką dabar turi gydytojai, bet ko galime tikėtis ateityje?
Tai nėra statinis laukas. Mokslininkai stengiasi sukurti testus, kurie būtų dar tikslesni ir gali būti naudojami anksčiau. Tai apima Laimo sukėlėjo DNR aptikimą.
Tyrėjai taip pat ieško ankstyvų molekulinių pranešimų iš organizmo, reaguojant į infekciją. Kiti tyrėjai, padedami klinikų, atlieka neatidėliotinus tyrimus. Griežtas jų tikslumo ir atkuriamumo patvirtinimas būtų tarpinis žingsnis siekiant juos pateikti įprastiniam klinikiniam naudojimui.
Kokia dabartinė daugumos pacientų perspektyva?
Laimei, daugelio pacientų, sergančių ankstyva Laimo liga, perspektyva yra gera, kai budrus gydytojas ją atpažįsta ir pradeda gydymą. Dauguma pacientų grįš į įprastą sveikatą. Mūsų straipsnio tikslas yra skatinti šį rezultatą.