Migrena yra daug dalykų, tačiau vienas dalykas, kurio ji nėra, yra „tik galvos skausmas“.
„Migrena“ kilęs iš graikiško žodžio „hemicrania“, nurodančio įprastą migrenos vienpusiškumo potyrį.
Kai kurie žmonės patiria „aurą“ prieš galvos skausmo fazę – dažniausiai regimąją ar jutiminę patirtį, kuri išsivysto per 5–60 minučių. Auros taip pat gali apimti kitas sritis, tokias kaip kalba, kvapas ir galūnių funkcija.
Migrena yra liga, turinti didžiulį poveikį asmeniniam ir visuomeniniam gyvenimui. Dauguma žmonių migrenos metu negali veikti įprastu lygiu, o kito priepuolio numatymas gali turėti įtakos produktyvumui, santykiams ir žmogaus psichinei sveikatai.
Kas vyksta mano smegenyse?
Biologinis migrenos pagrindas yra sudėtingas ir skiriasi priklausomai nuo migrenos fazės. Paprasčiau tariant:
Ankstyviausia fazė vadinama prodromu. Tai siejama su smegenų dalies, vadinamos pagumburiu, aktyvacija, kuri, kaip manoma, prisideda prie daugelio simptomų, tokių kaip pykinimas, apetito pokyčiai ir neryškus matymas.
Toliau seka auros fazė, kai smegenų paviršiuje (žievėje) vyksta neurocheminių pokyčių banga 3–4 milimetrų per minutę greičiu. Tai paaiškina, kaip paprastai žmogaus aura laikui bėgant progresuoja. Žmonės dažnai patiria jutimo sutrikimus, tokius kaip šviesos blyksniai arba dilgčiojimas veide ar rankose.
Galvos skausmo fazėje suaktyvėja trišakio nervo sistema. Tai suteikia pojūtį vienoje veido pusėje, galvoje ir viršutinėje kaklo dalyje, todėl išsiskiria baltymai, tokie kaip CGRP (su kalcitonino genu susijęs peptidas). Tai sukelia kraujagyslių uždegimą ir išsiplėtimą, o tai yra stipraus pulsuojančio skausmo, susijusio su galvos skausmu, pagrindas.
Galiausiai, po galvos skausmo išnyksta postdrominė fazė, kuri paprastai apima nuotaikos ir energijos pokyčius.
Ką daryti su ūminiu priepuoliu?
Naudingas būdas įsivaizduoti, kaip gydyti migreną, yra palyginti laužų gesinimą su krūmų gaisrais. Vaistai yra daug sėkmingesni, kai vartojami kuo anksčiau (laužas). Kai priepuolis yra visiškai išsivystęs (į krūmų gaisrą), vaistai turi daug kuklesnį poveikį.
Aspirinas
Žmonėms, sergantiems lengva migrena, nespecifiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip didelės dozės aspirinas arba standartinės dozės nesteroidiniai vaistai (NVNU), gali būti labai naudingi. Jų veiksmingumas dažnai padidėja vartojant vaistus nuo pykinimo.
Triptanai
Vidutinio sunkumo ar sunkių priepuolių atveju pagrindinis gydymo būdas yra vaistų, vadinamų „triptanais“, klasė. Jie mažina kraujagyslių išsiplėtimą ir uždegimą sukeliančių cheminių medžiagų išsiskyrimą.
Triptanai skiriasi pagal vartojimo būdą (tabletės, vafliai, injekcijos, nosies purškalai) ir veikimo laiką bei trukmę.
Triptano pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, ar pykinimas ir vėmimas yra ryškūs (apsvarstykite, ar tirpsta plokštelė ar injekcija), ar paciento toleravimas (apsvarstykite galimybę pasirinkti vaistą, kurio veikimo pradžia ir poslinkis yra lėtesnis).
Kadangi triptanai sutraukia kraujagysles, juos reikia vartoti atsargiai (arba nevartoti) pacientams, kuriems yra žinoma širdies liga arba buvo insultas.
Gepantai
Kai kurie vaistai, blokuojantys arba moduliuojantys CGRP išsiskyrimą, kurie naudojami migrenos profilaktikai (apie juos plačiau aptarsime toliau), taip pat turi naudos gydant ūminį priepuolį. Ši vaistų klasė yra žinoma kaip „gepantai”.
Gepantai yra injekcinių baltymų (monokloninių antikūnų, vartojamų migrenos profilaktikai) pavidalu arba kaip geriamieji vaistai (pavyzdžiui, rimegepantas) ūminiam priepuoliui gydyti, kai žmogus tinkamai nereagavo į ankstesnius kelių triptanų tyrimus arba netoleruoja jų.
Jie nesukelia kraujagyslių susiaurėjimo ir gali būti vartojami pacientams, sergantiems širdies liga arba anksčiau patyrusiems insultą.
Ditans
Kita vaistų klasė „ditans“ (pavyzdžiui, lasmiditanas) buvo patvirtinta užsienyje ūminiam migrenos gydymui. Ditans veikia pakeisdamas serotonino receptorių, dalyvaujančių smegenų cheminiuose pokyčiuose, susijusius su ūminiu priepuoliu, formą.
Tačiau nei gepants, nei ditans nėra prieinami pagal Farmacijos naudos schemą (PBS) ūminio priepuolio atveju, todėl vartotojai turi sumokėti iš savo kišenės, o už aštuonias plokšteles kainuoja maždaug 300 Australijos dolerių.
Ką daryti su migrenos prevencija?
Pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti migrenos dažnį. Tai gali apimti miego įpročių gerinimą, įprastą valgymo tvarkaraštį, reguliarų mankštą, kofeino vartojimo ribojimą ir tokių veiksnių, kaip stresas ar alkoholis, vengimą.
Nepaisant šių pastangų, daugelis žmonių ir toliau dažnai kenčia nuo migrenos, kurios negalima suvaldyti vien ūminiu gydymu. Kiekvieno žmogaus pasirinkimas, kada pradėti profilaktinį gydymą, skiriasi ir priklauso nuo to, kaip jis linkęs reguliariai vartoti vaistus. Tie, kurie kenčia nuo negalios simptomų arba patiria daugiau nei keletą migrenų per mėnesį, turi didžiausią naudą nuo prevencinių priemonių.
Beveik visos migrenos profilaktikos priemonės turi esamų vaidmenų gydant kitas sveikatos būkles, todėl gydytojas paprastai rekomenduotų vaistus, kurie taip pat gali padėti valdyti bet kokias jau esamas ligas. Pirmosios eilės prevencinės priemonės apima:
- kraujospūdį mažinančios tabletės (kandesartanas, metoprololis, propranololis),
- antidepresantai (amitriptilinas, venlafaksinas)
- prieštraukuliniai vaistai (natrio valproatas, topiramatas).
Kai kurie žmonės neturi nė vienos iš šių kitų būklių ir gali saugiai pradėti vartoti vaistus vien migrenos profilaktikai.
Visų migrenos prevencinių priemonių pagrindinis principas yra pradėti nuo mažos dozės ir palaipsniui didinti. Šis metodas daro juos labiau toleruojamus ir dažnai praeina kelios savaitės ar mėnesiai, kol pasiekiama veiksminga dozė (dažniausiai 2–3 kartus didesnė už pradinę dozę).
Retai kada pastebima nauda pastebima iš karto, tačiau laikui bėgant šie vaistai paprastai sumažina migrenos dažnį 50% ar daugiau.
'Man niekas neveikia!'
Žmonėms, kurie nepastebėjo jokio pirmos eilės profilaktikos poveikio (arba negalėjo toleruoti), nuo 2020 m. PBS gali būti naudojami nauji vaistai. Šie vaistai blokuoja CGRP veikimą.
Dažniausi PBS sąraše esantys anti-CGRP vaistai yra injekciniai baltymai, vadinami monokloniniais antikūnais (pavyzdžiui, galkanezumabas ir fremanezumabas), ir jie švirkščiami kas mėnesį.
Šie vaistai greitai pakeitė žaidimą tiems, kurie serga sunkiai įveikiama migrena. Šių injekcinių preparatų patogumas skiriasi nuo botulino toksino injekcijų (taip pat veiksmingų ir įtrauktų į PBS sąrašą lėtinės migrenos atveju), kurias turi atlikti apmokytas specialistas.
Iki pusės paauglių ir trečdalis jaunų suaugusiųjų yra fobiški adatomis. Jei tai apima ir jūs, tablečių formos CGRP antagonistai migrenos profilaktikai, tikimės, nėra toli.
Pastarųjų penkerių metų duomenys rodo, kad vaistai nuo CGRP yra saugūs, veiksmingi ir bent jau taip gerai toleruojami kaip ir tradicinės prevencinės priemonės.
Nepaisant to, jie naudojami tik po to, kai daugelis pigesnių ir lengviau prieinamų pirmos eilės gydymo būdų (visi, kurių saugumo duomenys turi dešimtmečius) nepavyko, ir tai taip pat yra jų naudojimo pagal PBS kriterijus.