Ne visos Medicare versijos yra lygios, o kai kalbama apie priežiūrą pasibaigus gyvybei, kai kurios versijos gali patenkinti paciento poreikius geriau nei kitos. Tai yra naujai paskelbtų tyrimų, kuriuos atliko Lauren Hersch Nicholas, mokslų daktarė, MPP, Kolorado universiteto Medicinos katedros ir CU vėžio centro sveikatos ekonomistė, ir jos kolegų dėmesys.
Tyrėjai išanalizavo daugiau nei milijono žmonių, gavusių Medicare finansuojamas paslaugas, patirtį per pastaruosius šešis savo gyvenimo mėnesius. Daugelis šių pacientų mirties metu sirgo viena ar daugiau gyvenimą ribojančių ligų, įskaitant vėžį, demenciją ir galutinės stadijos organų nepakankamumą.
Jų darbas buvo paskelbtas liepos 19 d JAMA sveikatos forumas.
Nicholas ir jos kolegos nustatė, kad pacientas įtrauktas į Medicare gali turėti įtakos tam, ar pacientas gauna tam tikrą gydymą ir ar pacientas miršta ligoninėje ar slaugos ligoninėje.
Nėra nė vieno teisingo atsakymo
Nicholas ir jos kolegos išnagrinėjo du plačius Medicare tipus: Traditional Medicare, ligoninės ir sveikatos draudimo programas (A ir B dalys), kurias teikia vyriausybė; ir Medicare Advantage Plans, alternatyvią aprėptį, kurią teikia Medicare patvirtintos privačios įmonės.
„Medicare Advantage yra valdoma priežiūros galimybė, kuri apima papildomų privalumų kartu su ribotais paslaugų teikėjų tinklais“, – sako Nicholas. „Tradicinė Medicare suteikia daugiau lankstumo, kai gydytojai pacientai gali matyti, bet mažiau finansinės apsaugos.”
Dėl to, kuri Medicare versija yra geriausia gyvenimo pabaigos pacientams, rezultatai rodo, kad nėra vieno teisingo atsakymo visiems, nes pacientų ir jų šeimų poreikiai ir norai skiriasi.
„Nė vienas iš mūsų nenorime galvoti apie galimybę susirgti“, – sako Nicholas, Geriatrinės medicinos skyriaus profesorius, taip pat dirbantis CU Bioetikos ir humanitarinių mokslų centro fakultete. „Tačiau Medicare planas, kurį pasirenkate, kai esate gana sveikas, gali turėti įtakos tai, kokią priežiūrą galite gauti.”
„Potencialiai apsunkinantis“
Nicholas sako, kad jos naujasis tyrimas „sujungė du mano ilgalaikius mokslinių tyrimų interesus. Nuo pat disertacijos tyrimo, kuriame daugiausia dėmesio buvo skirta priežiūros kokybei ir galimai išvengti hospitalizacijų, dirbau su Medicare skirtumais. Taip pat atlikau daug darbo su priežiūra gyvenimo pabaigoje, kur susiduriame su daugybe kokybės iššūkių ir išleidžiame daugybę pinigų priežiūrai, kuria pacientai ir jų šeimos vėliau dažnai nėra patenkinti, todėl tai yra sritis, turinti didelį potencialą tobulėjimas“.
Tyrėjai išanalizavo 360 430 žmonių, įtrauktų į Medicare Advantage, ir 659 135 tradicinių Medicare studentų, kurie mirė 2016–2018 m., paskutinius šešis gyvenimo mėnesius. Maždaug pusė abiejų grupių asmenų sirgo įvairiomis gyvybę ribojančiomis ligomis.
Kai kuriems iš šių pacientų tam tikri invaziniai gydymo būdai, įskaitant mechaninę ventiliaciją, maitinimą ar kvėpavimo zondelius, maitinimą į veną ar dializę, gali būti vadinami „potencialiai varginančiomis“, o tai reiškia, kad jie „brangūs ir nepailgina gyvenimo trukmės. pagerinti gyvenimo kokybę“. Kitiems pacientams toks gydymas gali būti klasifikuojamas kaip „tinkamas“.
Be to, tyrime teigiama, kad dažnas hospitalizavimas per pastaruosius kelis gyvenimo mėnesius kai kuriems pacientams gali būti mažiau naudingas nei kitiems. „Nepaisant pirmenybės namų, pacientai dažnai miršta ligoninėse ir slaugos namuose, o vėlyvuoju laikotarpiu patiria perėjimą nuo vienos sveikatos priežiūros į kitą“, – teigiama tyrime.
Kalbant apie modelius
Tyrime pažymima, kad Medicare Advantage yra valdomos priežiūros alternatyva tradiciniam Medicare mokesčio už paslaugą modeliui. Įmonės, teikiančios Medicare Advantage planus, gauna fiksuotus mėnesinius mokėjimus už kiekvieną užsiregistravusį asmenį, neatsižvelgiant į faktinį paslaugų naudojimą. Taigi „Medicare Advantage“ yra sukurta siekiant sumažinti perteklinį medicinos paslaugų naudojimą.
„Pacientams, kuriems baigsis gyvenimas, („Medicare Advantage“) paskatos gali sumažinti galimai apsunkinančią priežiūrą ir paskatinti slaugos paslaugas, – sakoma Nikolajaus dokumente, – bet taip pat gali apriboti prieigą prie brangių, bet būtinų paslaugų.
Nicholas sako, kad jos tyrimas atskleidė, kad „Medicare Advantage buvo susijęs su mažiau agresyviu sveikatos priežiūros naudojimu artėjant gyvenimo pabaigai – mažiau hospitalizacijų ir mažiau invazinės medicininės priežiūros, jei esate hospitalizuotas, mažesniu tokių dalykų kaip maitinimo vamzdeliai, dializė ir mechaninė ventiliacija.
„Tačiau buvo ir keletas susijusių modelių“, – priduria ji. „Kai pacientas buvo paguldytas į ligoninę, „Medicare Advantage“ pacientai dažniau mirė ligoninėje nei kitur, o tai gali reikšti, kad hospitalizacija buvo atidėta ir nieko daugiau nebuvo galima padaryti.
Nicholas sako, kad „Medicare Advantage“ turi daug funkcijų ir paskatų, galinčių pagerinti kai kurių pacientų, kuriems pasibaigia gyvenimo pabaiga, priežiūros kokybę, tačiau jūs taip pat galite nerimauti dėl šių planų, kuriais atsisakyta kai kurių gydymo būdų, o labai sergantys, pažeidžiami žmonės lieka nepatenkinti. poreikiai.”
Hospitalizacija ir hospisas
Tarp pagrindinių tyrimo išvadų:
- Tyrime dalyvavę Medicare Advantage pacientai buvo mažiau linkę gauti potencialiai varginantį gydymą per pastaruosius šešis gyvenimo mėnesius nei pacientai, įtraukti į tradicinį Medicare.
- Jei Medicare Advantage pacientai buvo paguldyti į ligoninę per pastaruosius šešis gyvenimo mėnesius, jie dažniau mirė ligoninėje nei tradicinės medicinos programos pacientai, kurie dažniau mirė kitur, įskaitant slaugos ligoninę.
- Jei Medicare Advantage pacientai buvo paguldyti į ligoninę per pastaruosius šešis gyvenimo mėnesius, o paskui išrašyti, jiems buvo mažesnė tikimybė, kad jie bus gydomi kvalifikuotose slaugos įstaigose nei tradiciniai Medicare pacientai, ir didesnė tikimybė, kad jų gyvenimo pabaigos priežiūra bus teikiama namuose.
- „Mažiau įstaigoje pagrįstos ir potencialiai apsunkinančios priežiūros gavimas pasibaigus gyvenimo trukmei gali pagerinti Medicare Advantage pacientų priežiūros kokybę“, teigiama tyrime. „Tačiau dėl didesnio pasitikėjimo namuose teikiama priežiūra gali likti nepatenkintų pacientų poreikių arba jie gali pasikliauti neoficialia šeimos narių ar kitų asmenų pagalba.
Turėdamas pokalbį
„Mūsų tyrimas rodo, kad reikia šeimos pokalbio apie gyvenimo pabaigą ir tai, ką šeimos nariai daro ar nenori daryti, kad tai padėtų“, – sako Nicholas.
Nicholas pažymi, kad jos tyrime nebuvo atskirti tradiciniai Medicare pacientai, kurie taip pat turėjo papildomą privataus draudimo planą (dažnai žinomą kaip Medigap), kad apmokėtų papildomas išlaidas, ir tų, kurie neturėjo Medigap plano. Tyrimas taip pat neišskiria įvairių „Medicare Advantage“ planų, kurie dažnai apmokestina skirtingas išlaidas ir turi skirtingas aptarnavimo taisykles.