Karui ir toliau niokojant Gazą ir jos žmones, praėjusią savaitę sužinojome, kad regione buvo aptiktas poliomielito viruso variantas. Virusas buvo išskirtas šešiuose nuotekų mėginiuose, paimtuose birželio pabaigoje iš Khan Younis ir Deir al Balah.
Dauguma poliomielito viruso infekcijų nesukelia simptomų, tačiau nedaugeliui užsikrėtusiųjų atsiranda paralyžius (paralyžinis poliomielitas).
Gazoje nebuvo pranešta apie paralyžiuojančio poliomielito atvejį. Tačiau viruso aptikimas nuotekose vis dėlto kelia nerimą.
Yra įvairių poliomielito tipų
Poliomielito atvejus, kuriuos matėme istoriškai, paprastai sukėlė „laukinis poliomielito virusas“. Šimtmečius laukinis poliomielito virusas paveikė ir neturtingas, ir turtingas šalis, įskaitant Australiją. 1960-aisiais įdiegus veiksmingas vakcinas, per ateinančius dešimtmečius smarkiai sumažėjo atvejų šalyse, kurios galėjo sau leisti vakcinas.
1988 m. įvedus Pasaulinę poliomielito likvidavimo iniciatyvą, vakcinacija buvo teisingesnė. 2023 metais laukinio poliomielito viruso sukelto paralyžiaus atvejų buvo tik 12 atvejų tik dviejose šalyse: Pakistane ir Afganistane.
Tačiau sumažėjus laukinių poliomielito virusų atvejų skaičiui, padaugėjo vakcinų sukelto poliomielito viruso, sukeliančio paralyžių, atvejų.
Yra dviejų tipų poliomielito vakcinos: viena skiepijama per burną, o kita – injekcija (šis tipas naudojamas Australijoje). Geriamosios poliomielito vakcinos pagrindas yra susilpnėjęs virusas, todėl jis nesukelia ligos, bet vis tiek gali daugintis. Iš vakcinos gautas poliomielito virusas atsiranda, kai žmonės, paskiepyti geriamąja poliomielito vakcina, išskiria vakcinos virusą su išmatomis ir jis plinta kitiems žmonėms.
Laikui bėgant jis gali mutuoti ir tapti virusu, kuris cirkuliuoja ir sukelia paralyžių mažo imuniteto populiacijose. 2023 m. 32 šalyse buvo 524 poliomielito atvejai, kuriuos sukėlė vakcinos kilmės poliomielito virusas.
Tai iš vakcinos gauto poliomielito viruso štamas, kuris buvo aptiktas Gazos nuotekose – 2 tipo.
Didelė skiepijimo apimtis yra svarbiausia, bet ne visada pakankamai
Svarbiausias laukinio ir vakcinuoto poliomielito likvidavimo rodiklis yra vakcinos aprėptis. Paprastai tai matuojama procentais jaunesnių nei penkerių metų vaikų, kurie buvo paskiepyti bent keturiomis vakcinos dozėmis, idealiu atveju 95%.
Didelė vakcinacijos aprėptis buvo pasiekta derinant įprastą imunizaciją ankstyvoje vaikystėje ir nacionalines ar vietines vakcinacijos kampanijas, ypač tose vietose, kur atsiranda virusas.
Tačiau didelės skiepijimo apimties ne visada pakanka virusui pašalinti.
XXI amžiaus pradžioje Indija ir Nigerija pranešė apie didžiausią poliomielito atvejų skaičių pasaulyje. Po paspartintos imunizacijos kampanijos Indijoje 2007 m. vakcinos aprėpties rodikliai buvo dideli, o atvejų mažėjo. Tačiau daug atvejų ir toliau buvo pranešta skurdžiuose vakarų Utar Pradešo rajonuose (šiaurės Indijos valstija), kur prieiga prie švaraus vandens ir sanitarinių sąlygų buvo menka.
Tyrimai rodo, kad didelis patogenų kiekis vaikų žarnyne gali sumažinti geriamosios vakcinos įsisavinimą, o dėl antisanitarinių sąlygų virusas gali lengviau plisti. 2007 m. pradėjus vykdyti sanitarijos ir higienos projektą, paskutinis poliomielito atvejis Utar Pradeše įvyko 2010 m., o visa šalis poliomielitą išnaikino 2014 m.
Laukinis poliomielitas Gazoje buvo išnaikintas daugiau nei prieš 25 metus. Tačiau gali būti, kad iš vakcinos gautas poliomielito virusas vėl atsirado dėl prastos higienos ir sanitarijos, kaip matėme Utar Pradeše, ir sumažėjusios vakcinos aprėpties derinio.
2022 m. skiepijimas nuo poliomielito Palestinos teritorijose buvo 99 proc. Iki 2023 m. pabaigos aprėptis sumažėjo iki 89 proc. Tačiau duomenys nebuvo atskirti pagal kiekvieną teritoriją (Vakarų krantą, Rytų Jeruzalę ir Gazą), todėl aprėptis Gazoje gali būti mažesnė.
Naujausi protrūkiai
2022 m. pradžioje matėme, kad Jeruzalės, Londono ir Niujorko nuotekose buvo aptikta panaši poliomielito viruso atmaina.
Kai kuriose šių miestų dalyse yra daug ultraortodoksų žydų, kurie gali būti paskiepyti mažiau nei visi gyventojai. Roklando grafystėje, esančioje 65 km į šiaurę nuo Niujorko, jaunas, neimunizuotas žydas ortodoksas tapo pirmuoju vietiniu poliomielito atveju Jungtinėse Valstijose per 30 metų.
Nėra įrodymų, kad Australijos ultraortodoksų žydai nesiryžtų skiepytis. Tačiau yra ir kitų bendruomenių, kuriose skiepijimų lygis yra žemas, įskaitant kai kurias Naujojo Pietų Velso Šiaurės Riverso rajone.
Bendruomenės, kuriose skiepijama mažai, kad ir kokia būtų priežastis, yra pažeidžiamos infekcinių ligų, tokių kaip poliomielitas.
Taigi iš kur atsirado šis virusas?
Gazoje naudojamoje geriamojoje vakcinoje nuo 2016 m. nebuvo 2 tipo, todėl ji turėjo būti atvežta iš kitur.
2023 m. daugiausia 2 tipo vakcinomis sukelto poliomielito protrūkių buvo Kongo Demokratinėje Respublikoje, Jemene, Nigerijoje, Sudane ir Somalyje. Taip pat buvo vienas atvejis Egipte, kuris ribojasi su Gaza. Egiptas gali būti šio viruso šaltinis, bet mums reikės tolesnio tyrimo.
Mažai tikėtina, kad jis atkeliavo iš Izraelio, nes ten nuo 2022 metų nuotekose nebuvo aptikta poliomielito viruso.
Ko pasaulis gali išmokti?
Pirma, neturime pamiršti, kad poliomielito virusas gali kirsti sienas, o aukšto vakcinacijos lygio palaikymas Australijoje ir kitur yra veiksmingiausia apsaugos strategija. Taip pat labai svarbu sulaikyti virusą Gazos ruože. UNICEF ir partneriai ruošiasi skiepijimo kampanijai, kurioje daugiausia dėmesio bus skiriama mažiems vaikams.
Antra, svarbu išlaikyti nuotekų stebėjimą dėl poliomielito, kuris yra išankstinio perspėjimo mechanizmas, galintis pradėti visuomenės sveikatos veiksmus prieš pasireiškiant simptominiams atvejams.
2022 m. Viktorija buvo vienintelė Australijos valstija, vykdanti įprastą poliomielito nuotekų stebėjimą, kol NSW nepriėmė praktikos, kai kilo protrūkiai Jeruzalėje, Niujorke ir Londone. Nuotekas prižiūrėti verta visose valstijose ir teritorijose.
Trečia, bet ne mažiau svarbu, tai turėtų būti pavojaus signalas, pabrėžiantis būtinybę nutraukti karo veiksmus ir suteikti pagalbos agentūroms neribotą prieigą prie švaraus vandens, sanitarijos ir veiksmingų sveikatos paslaugų teikimo visoje Gazos ruože. Tai yra neatidėliotinas pasaulinis sveikatos prioritetas.