Dvi Ženevos universitetinės ligoninės (HUG) ir Ženevos universiteto (UNIGE) atliktos metaanalizės atskleidė labai nerimą keliantį vaikų skaičių Afrikoje į pietus nuo Sacharos, kurie yra daugybei atsparių bakterijų padermių nešiotojai.
Analizės buvo sutelktos į enterobakterijas – bakterijas, atsakingas už daugumą invazinių infekcijų naujagimiams šiame regione. Pirmasis tyrimas rodo, kad 41% Escherichia coli ir 85% Klebsiella bakterijų, randamų vaikų kraujyje infekcijų metu, yra atsparios gydymui, kuris paprastai naudojamas sunkioms vaikų infekcijoms gydyti.
Antrasis tyrimas atskleidžia, kad trečdalį vaikų kolonizuoja cefalosporinams atsparios enterobakterijos. Tačiau jei šis gydymas nepadeda, alternatyvių gydymo būdų šiame regione dažnai nėra.
Abu tyrimai paskelbti m eClinicalMedicine.
Atsparumas antibiotikams kelia didelį susirūpinimą pasaulio sveikatai. Problema ypač opi Afrikos šalyse į pietus nuo Sacharos, kur didžiausias mirtingumas dėl atsparumo antibiotikams, ypač Vakarų Afrikoje, kur mirtis daugiau nei 100 žmonių 100 000 žmonių. Vaikai ir naujagimiai yra ypač pažeidžiami. Pavyzdžiui, 30 % naujagimių, sergančių sepsiu, sunkia uždegimine reakcija po infekcijos, miršta dėl atsparumo antibiotikams.
Nepaisant šios situacijos, epidemiologinių duomenų apie šios ligos poveikį vaikams yra mažai. Tačiau tokie duomenys gali būti labai svarbūs rengiant tinkamas gydymo rekomendacijas.
HUG ir UNIGE komanda, vadovaujama NOémie Wagner, HUG Vaikų infekcijų skyriaus asocijuotoji gydytoja ir UNIGE Medicinos fakulteto Pediatrijos, ginekologijos ir akušerijos katedros privati docentė, ir Annick Galetto-Lacour. , HUG Vaikų priėmimo ir skubios pagalbos skyriaus docentė ir UNIGE Medicinos fakulteto Vaikų ligų, ginekologijos ir akušerijos katedros docentė, atliko dvi metaanalizes.
Didelis atsparių enterobakterijų buvimas sunkių infekcijų atveju
Pirmojo tyrimo tikslas buvo įvertinti antibiotikams atsparių enterobakterijų dalį vaikams, sergantiems infekcijomis Afrikoje į pietus nuo Sacharos. Šios bakterijos, dažnai aptinkamos esant sunkioms infekcijoms, yra žinomos dėl savo gebėjimo sukurti atsparumą antibiotikams.
Tyrimo grupė pradėjo nuo sisteminės 1111 tyrimų, paskelbtų 2005–2022 m., apie vaikus, sergančius infekcija, apžvalga. Iš jų jie išsaugojo 122 tyrimus, tada ištraukė paskelbtus duomenis iš daugiau nei 30 000 vaikų nuo 0 iki 18 metų kraujo, šlapimo ir išmatų mėginių, kad galėtų atlikti statistinę analizę, žinomą kaip metaanalizė.
„Pastebėjome didelę antibiotikams atsparių bakterijų dalį, ypač tų, kurios randamos jaunų pacientų kraujyje“, – aiškina Noémie Wagner.
Dažniausiai nustatomos Escherichia coli ir Klebsiella spp. Tyrimas atskleidė didelį jų atsparumą antibiotikams, kurių atsparumas ampicilinui ir gentamicinui – pirmos eilės antibiotikams, rekomenduojamiems sepsiui gydyti.
Kalbant apie E. coli, šios proporcijos siekė 92,5 % ampicilino ir 42,7 % gentamicino. Klebsiella spp padermės visada yra atsparios ampicilinui, o jų atsparumas gentamicinui yra 77,6%.
Ištirtos enterobakterijos taip pat parodė didelę atsparumo trečiosios kartos cefalosporinams, antrosios eilės vaikų sepsio gydymui, proporcijas, kai atsparumo proporcijos E coli mėginiuose buvo 40,6%, o Klebsiella mėginiuose – 84,9%.
Todėl šie rezultatai rodo, kad yra labai didelis atsparumas pirmos ir antros eilės antibiotikams, rekomenduojamiems vaikų sepsiui gydyti.
Per daug vaikų vežimėlių
Antrojo tyrimo tikslas buvo įvertinti, taip pat atliekant sistemingą tyrimo apžvalgą ir metaanalizę, vaikų, kolonizuotų enterobakterijų, atsparių trečiosios kartos cefalosporinams, paplitimą. Sąvoka kolonizacija reiškia bakterijų aptikimą vaiko išmatose, kai nėra dabartinės infekcijos.
Buvo išsaugota 40 tyrimų iš 1111. Atstovaujanti 9 408 vaikų grupei, yra iki šiol plačiausia literatūros apžvalga Afrikoje į pietus nuo Sacharos. Atskleidė, kad 32,2% vaikų yra plataus spektro cefalosporinams atsparių enterobakterijų nešiotojai.
„Šios proporcijos yra labai didelės ir kelia nerimą. Šie gydymo būdai iš tiesų skiriami kaip antros eilės gydymas, kai pirmosios eilės gydymas buvo nesėkmingas. Jei nepavyksta, gydymo galimybės šiame regione dažnai nepasiekiamos”, – aiškina Annick Galetto-Lacour.
Tyrimas taip pat atskleidė, kad 53,8% vaikų, kurie nebuvo atsparių enterobakterijų nešiotojai patekę į ligoninę, buvo teigiami dėl šių bakterijų išrašymo metu.
Galiausiai, šis darbas parodė, kad prieš tris mėnesius prieš gydymą antibiotikais rizika būti daugybei atsparių enterobakterijų nešiotojų yra tris kartus didesnė. Tačiau Afrikoje į pietus nuo Sacharos 83–100 % hospitalizuotų vaikų gydomi antibiotikais.
„Kadangi bakterinės infekcijos yra pagrindinė mirties priežastis šiame regione, vaikai, patekę į ligoninę, labai dažnai gydomi antibiotikais, net jei nėra svarių argumentų už bakterinę infekciją“, – sakė daktaras Wagneris.
„Iš tiesų, dauguma medicinos įstaigų neturi prieigos prie uždegiminių žymenų, kurie padėtų atskirti bakterinę infekciją, kuriai reikalingi antibiotikai, nuo virusinės infekcijos. Taip pat nėra galimybės naudoti bakterijų kultūrų, todėl negali tinkamai nustatyti bakterijų rūšių, nei atlikti jautrumo antimikrobinėms medžiagoms tyrimus.
„Tai užburtas ratas, nes netinkamas antibiotikų vartojimas padidina atsparių bakterijų, kurias tada bus sunkiau gydyti, dalį.
Nerimą kelianti situacija
Šie labai dideli skaičiai kelia nerimą, ypač todėl, kad jie gerokai viršija ankstesnius įvertinimus. Jie pabrėžia, kad reikia skubiai imtis tikslinių veiksmų, skirtų atsparumui antibiotikams valdyti ir kontroliuoti Afrikoje į pietus nuo Sacharos.
„Norint sumažinti atsparumą antibiotikams, reikia imtis veiksmų keliose srityse. Tai apima visų įmanomų priemonių, skirtų tinkamam antibiotikų naudojimui, stiprinimą ir infekcijų plitimo apribojimą taikant higienos priemones”, – sako Wagneris.
„Taip pat reikalinga geresnė prieiga prie papildomų laboratorinių tyrimų (uždegiminių žymenų ir bakteriologinių tyrimų), siekiant sumažinti sistemingą antibiotikų panaudojimą, pritaikyti gydymą aptiktoms bakterijoms, o rekomenduojamus gydymo būdus pritaikyti prie regione cirkuliuojančių bakterijų atsparumo profilio. Šiame kontekste ypač domina „Médecins Sans Frontières“ sukurta Mini laboratorija.
„Tai yra „viskas viename” klinikinės bakteriologijos laboratorijos, kurios yra savarankiškos, transportuojamos ir prieinamos. Galiausiai reikia atlikti daugiau perspektyvių tyrimų, įskaitant ir atokesnių vietovių.”
Norėdami sužinoti daugiau, perskaitykite straipsnį, paskelbtą m Mokslinės ataskaitoskurioje pristatoma nauja programėlė, leidžianti klasifikuoti antibiotikus pagal jų spektro aktyvumą.