Tyrime, paskelbtame m JAMA Neurologija bendraautorius Vibhor Krishna, MD, UNC medicinos mokyklos neurochirurgijos docentas, mokslininkai nustatė, kad etapinis dvišalis fokusuotas ultragarsinis esminio tremoro gydymas yra saugus ir veiksmingas. Esminis tremoras, neurologinė būklė, sukelianti nevalingą ir ritmingą drebėjimą, gali būti toks gilus, kad sunku atlikti įprastas gyvenimo užduotis.
Nuo 2016 m. neurochirurgai gali atlikti itin technišką, be pjūvių fokusuotą ultragarso procedūrą, kad pašalintų (arba inaktyvuotų) sergantį smegenų audinį. Rezultatai yra akimirksniu, daugelis pacientų išeina iš procedūrų kambario be drebulio. Tačiau pacientams, kuriems yra didelis tremoras arba tremoras, atsirandantis iš abiejų smegenų pusių, vieno šio gydymo kurso nepakanka, kad simptomai būtų suvaldomi.
Siekdami padėti toliau pagerinti pacientų, turinčių likutinį tremorą, gyvenimą, septynių akademinių medicinos įstaigų Jungtinėse Valstijose mokslininkai atliko bandymą, siekdami įvertinti koncentruoto ultragarsinio gydymo saugą ir veiksmingumą negydytoje pacientų, turinčių liekamąjį drebulį, smegenų pusėje.
„Yra vaistų, skirtų gydyti pacientus, sergančius esminiu drebuliu, tačiau dažnai jų veiksmingumas laikui bėgant mažėja arba šalutinis poveikis yra per stiprus“, – sakė medicinos mokslų daktaras Vibhoras Krishna, kuris buvo šio dokumento bendraautoris ir UNC Neurochirurgijos katedros docentas. . „Sutelktas ultragarsas kai kuriems pacientams gali pasiūlyti kitą būdą, kaip susigrąžinti savo gebėjimą gyventi taip, kaip jie nori. Kartais teigiamas poveikis yra labai didelis.”
Tyrimas yra didžiausias iki šiol atliktas dvišalis magnetinio rezonanso valdomas fokusuotas ultragarsas. Klinikiniai tyrimo duomenys buvo naudojami JAV maisto ir vaistų administracijai patvirtinti dvišalę tikslinę ultragarsinę talamotomiją. Procedūra yra „etapinė“, o tai reiškia, kad procedūra atliekama iš vienos pusės vienu metu, tarp kiekvieno gydymo turi būti keli mėnesiai.
Tiriamiesiems buvo atliktas tikslinis ultragarsinis gydymas daugiau nei prieš devynis mėnesius, jiems buvo diagnozuotas vaistams atsparus esminis tremoras, o negydomos pusės viršutinės galūnės tremoras buvo vidutinio sunkumo ar sunkus.
Tyrimo metu buvo naudojama fokusuota ultragarso sistema, vadinama Exablate 4000 Neuro, kurią pagamino Insightec Inc. Kol pacientai buvo MRT aparate, mokslininkai pašalino smegenų dalį, vadinamą ventraliniu tarpiniu (VIM) talamo branduoliu, kuris yra įprastas gydymo taikinys. esminis tremoras.
Ultragarso energija iš pradžių buvo tiekiama mažai energijos ir palaipsniui didinama iki aukštesnės temperatūros. Pažanga buvo nuolat stebima dėl temperatūros, po kiekvieno ultragarsu atlikto paciento įvertinimo, siekiant patikrinti, ar pagerėjo drebulys ir bet koks šalutinis poveikis, pvz., „smeigtukų ir adatų” pojūtis, motorinės koordinacijos stoka ar kalbos sunkumai.
Neurologijos mokslų daktaras ir profesionalus gitaristas Frankas George'as prieš kelis mėnesius gavo antrąjį šoninį ultragarsinį gydymą. Jo esminis drebulys labai paveikė jo gebėjimą skambinti gitara, skaityti paskaitas ir valgyti su šeima ir draugais. Jis apibūdino, kaip atrodo, kad jo drebulys gerėja realiuoju laiku.
„Jie gydo jus du ar tris kartus po maždaug 20 sekundžių. Tada jūsų prašoma nubrėžti apskritimą ir nubrėžti liniją”, – sakė George'as. „Kiekvieną kartą, kai išlipau iš mašinos, mano linija tapo mažiau raibuliuota ir galiausiai virto tobula linija. Nieko panašaus nebuvau matęs.”
Po procedūros George'as grįžo namo pasiimti gitaros.
„Atrodė, kad man vėl būtų 25-eri“, – sakė George'as. „Iš karto, po vienos dienos, iš nemokėjimo groti natomis galėjau groti taip, kaip turėjau prieš daugelį metų. Mano akyse buvo ašaros. Tai buvo taip arti stebuklinga, kiek tik įmanoma. Aš” Netgi vėl grįžtu prie profesionalaus žaidimo“.
Paprastai pacientai buvo išrašyti iš ligoninės tą pačią dieną, kai buvo atlikta procedūra. Tiriamieji pranešė apie lengvą šalutinį poveikį per 30 dienų nuo procedūros. Tiksliau, 33% tiriamųjų pranešė apie tirpimą ar dilgčiojimą, 29% pranešė apie kalbos sunkumus, 24% pranešė apie raumenų koordinacijos trūkumą, 20% pranešė apie nestabilumą ar disbalansą, o 14% pranešė apie skonio pojūčio pokyčius. Per laikotarpį nuo mėnesių iki metų 92% pacientų pranešė, kad jų šalutinis poveikis pagerėjo.
Vienas iš antrinių gydymo privalumų yra tai, kad pacientams nebereikia vartoti vaistų, tokių kaip propranololis ar primidonas, kad suvaldytų drebulį, pridūrė Krišna. Šie vaistai turi didelį šalutinį poveikį, kuris gali labai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę, pavyzdžiui, nuovargis, galvos svaigimas, depresija ar mintys apie savižudybę.
Sally Richey, 70 metų moteris iš Mičigano, gavo antrąjį (dvišalį) gydymą UNC. Aistringai golfo žaidėjai prieš trejus metus buvo atliktas vienašalis tikslinis ultragarsinis gydymas, kad būtų pašalintas esminis jos dominuojančios kairės rankos tremoras. Kai po procedūros vienos rankos drebulys išsisklaidė, dešinės rankos simptomai laipsniškai pablogėjo.
„Tai pasiekė tašką, kai nebegalėjau užsisegti striukės užtrauktuką, susitvarkyti šukuoseną ar susišukuoti“, – sakė Richey. „Buvo tiek daug elementarių smulkmenų, kurių negalėjau padaryti. Dažnai tekdavo prašyti kitų pagalbos.”
Kadangi drebulys labai paveikė jos kasdienį ir socialinį gyvenimą, Richey nusprendė kreiptis dėl koncentruoto ultragarso gydymo likusiems drebuliams. Ji išėjo iš procedūros su nedideliu galvos skausmu ir pusiausvyros sutrikimu, kuris laikui bėgant pagerėjo. Per 3 mėnesius nuo dvišalės tikslinės ultragarsinės procedūros Richey praneša, kad jos tremoro intensyvumas sumažėjo 60–70 % ir grįžo prie mėgstamos pramogos.
„Mačiau, kaip mano tėtis kenčia dėl to“, – sakė Richey. „Jis turėjo mesti golfą, kai jam buvo aštuntas dešimtis, ir tai gąsdino širdį. Golfas buvo jo gyvenimas. Dėl šios procedūros aš neprivalau jos atsisakyti. Nuostabu, kad galiu toliau daryti tai, kas yra man tai svarbu.”
Po klinikinio tyrimo Krishna ir jo kolegos stengiasi optimizuoti tikslinį ultragarsinį gydymą, kad sumažintų šalutinio poveikio riziką. Šios srities mokslininkai dabar tiria galimybę naudoti etapinį dvišalį tikslinį ultragarsinį gydymą pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir kitais judėjimo sutrikimais.