Intervencija Navajo Nation padidina vaistų nuo širdies nepakankamumo suvartojimą 53 proc.

Intervencija Navajo Nation padidina vaistų nuo širdies nepakankamumo suvartojimą 53 proc.

Psichologija

Komanda, vadovaujama LDI vyresniojo bendradarbio ir Perelmano medicinos mokyklos dėstytojo Lauren Eberly iš Navajo Nation ligoninės Naujojoje Meksikoje, sukūrė paprastą intervenciją, kuri padidino pagal rekomendacijas nukreiptų širdies nepakankamumo gydymo vaistų suvartojimą 53%. Tyrimas, pavadintas „Telefonu pagrįstas gairėmis pagrįstas medicininės terapijos optimizavimas Navajo tautoje: Hózhó atsitiktinis klinikinis tyrimas“, paskelbtas balandžio mėn. JAMA vidaus medicina.

„Mes nustatėme, kad 53% padidėjęs į gaires nukreiptos medicininės terapijos naudojimas yra labai reikšmingas poveikis”, – sakė Eberly. „Kai kuriais atžvilgiais efekto mastas buvo stebinantis, tačiau daugeliu atžvilgių nenuostabu, kaip jis kalba apie intervencijos, kuri sutelkia bendruomenės perspektyvą ir poreikius, kūrimo svarbą.”

Indijos sveikatos tarnybos (IHS) inovacijų apdovanojimo dalis, kurią remia IHS būstinės kokybės biuras, tyrimas buvo atliktas Gallupo Indijos medicinos centre Naujojoje Meksikoje. Išbandyta intervencija buvo sukurta remiantis telesveikatos strategija, skirta nuotoliniu būdu pradėti ir titruoti atitinkamą vaistų terapiją pagal rekomendacijas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir sumažėjusia išstūmimo frakcija. Tai reiškia, kad jų širdis pumpavo nepakankamą kraujo kiekį, palyginti su minimaliais jų kūno poreikiais.






Didelis širdies nepakankamumo dažnis

„Širdies nepakankamumas yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis mūsų pacientų populiacijai Rytų navajų tautoje”, – sakė Eberly. „Deja, Amerikos indėnų ir Aliaskos vietinių gyventojų širdies ir kraujagyslių sveikatai buvo suteiktas nepakankamas prioritetas ir ji yra labai nepakankamai ištirta. Todėl duomenų apie širdies ir kraujagyslių ligų naštą ir rezultatus šioje populiacijoje tikrai yra nedaug.”

„Iš kai kurių mūsų ankstesnių darbų žinome, kad tarp vyresnio amžiaus Amerikos indėnų ir Aliaskos vietinių pacientų, sergančių Medicare, širdies nepakankamumo paplitimas yra beveik 30 proc.“, – tęsė Eberly. „Tai yra neįtikėtinai daug. Ankstesni tų pačių grupių tyrimai taip pat parodė, kad vainikinių arterijų liga, kuri yra pagrindinė širdies nepakankamumo priežastis, yra dvigubai didesnė nei kitų rasinių grupių Jungtinėse Valstijose.”

Navajo tautoje bendras sveikatos problemas apsunkina tai, kad daugelyje gyvenamųjų rajonų trūksta elektros ar tekančio vandens ir jie yra prie atokių kaimo kelių, kurie žiemą dažnai yra nepravažiuojami.

IHS inovacijų apdovanojimo tyrimo tikslas buvo nustatyti ir pašalinti pagrindines širdies nepakankamumo priežiūros kliūtis rytinėje didesnio Navajo rezervato dalyje, išsidėsčiusioje 27 000 kvadratinių mylių Naujosios Meksikos, Arizonos ir Jutos valstijoje ir kurioje gyvena 167 000 žmonių.

Rasinė nelygybė

„Mūsų darbo pagrindas buvo tas, kad pagal gaires nukreipta medicininė širdies nepakankamumo terapija gelbsti gyvybes ir tikrai pagerina pacientų gyvenimo kokybę“, – sakė Eberly. „Tačiau nacionaliniu mastu šie vaistai iš tikrųjų nepakankamai naudojami, ir mes žinome, kad rasinė nelygybė juos vartojant buvo gerai dokumentuota. Taip pat buvo tikrai nedaug pastangų, specialiai sukurtų pagerinti šių gydymo metodų naudojimą rasiniu požiūriu marginalizuotoms pacientų grupėms, ypač Amerikos indėnų pacientai“.

Glaudžiai bendradarbiaudama su Navajo bendruomene ir gydytojais, tyrimo grupė nustatė, kad klinikinės kliūtys, trukdančios taikyti rekomenduojamus širdies nepakankamumo gydymo būdus, buvo klinikinė našta, laiko apribojimai, komforto trūkumas taikant naujesnius širdies nepakankamumo gydymo būdus ir komforto trūkumas taikant naujesnes klinikines gaires. .

Pagrindinės pacientų gydymo kliūtys buvo transportavimas ir gydytojo prieinamumas.

Ribotas plačiajuostis ryšys

„Dirbome su pacientais ir bendruomenės patarėjais kurdami nuotolinės sveikatos modelį rezervavimo aplinkoje, kurioje yra ribotas plačiajuostis ryšys“, – sakė Eberly. „Telefono skambučiai iš tikrųjų buvo optimalus nuotolinės sveikatos būdas.”

Intervencija buvo paprasta ir skirta pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta širdies siurbimo funkcijos echokardiograma. Jie ateidavo į ligoninę pasiimti kraujospūdžio manžetės.

Tyrimo grupės nariai peržiūrės savo gydymo režimą, kad nustatytų ir paskirtų bet kokį trūkstamą vaistų terapiją telefonu. Per ateinantį mėnesį su paciente namuose kelis kartus buvo susisiekiama telefonu dėl kraujospūdžio rodmenų, kuriais būtų galima koreguoti vaistų dozę telefonu. Tikslas buvo optimizuoti paciento širdies nepakankamumo režimą iki 30 dienų pabaigos.

Be to, kad tyrimo grupėje labai paplitęs gairės nukreiptos terapijos naudojimas, tyrime nustatyta, kad nuotolinės sveikatos intervencija taip pat sumažino pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, hospitalizacijų skaičių.

Kova su struktūriniu rasizmu

„Mūsų strategija naudojo elektroninius sveikatos įrašus sveikatos sistemos lygmeniu, kad nustatytų pacientus, kuriems netaikomas tinkamas gydymas, o vėliau optimizuodavo gydymą, nepasitikėdamas asmeniniais apsilankymais dėl specialios priežiūros“, – sakė Eberly. „Manome, kad tokie modeliai gali skatinti teisingumą ir kovoti su struktūriniu rasizmu širdies ir kraujagyslių priežiūros srityje.

Eberly, Gallup Indijos medicinos centro personalo kardiologė, taip pat yra Penn Medicine širdies ir kraujagyslių medicinos skyriaus medicinos docentė ir Penn Global Health Equities Track programos, kuri ugdo ir moko sveikatos specialistus sutelkti savo karjerą į sveikatos skirtumai šalies viduje arba pasaulyje.

„Kai augau Naujojoje Meksikoje, iš pirmų lūpų pamačiau skurdo poveikį sveikatai“, – paaiškino Eberly. „Mane patraukė medicina, nes pamačiau, kad tai gali būti neįtikėtina priemonė teisingumui skatinti.”

Anksčiau ji dirbo „Partners in Health“ Ruandoje ir Liberijoje, padėdama diegti slaugytojų iniciatyvos modelius, skirtus neužkrečiamoms ligoms, ypatingą dėmesį skirdama širdies nepakankamumui.

Eberly įgijo medicinos mokslų daktaro laipsnį Naujosios Meksikos universiteto medicinos mokykloje, o MPH – Harvardo visuomenės sveikatos mokykloje.