Imigrantės mamos, ieškodamos nėštumo priežiūros, jaučiasi nesaugios ir neišgirstos, sako neonatologė

Tyrimai rodo, kad nešiotojai nėštumo metu patiria didesnį pavojų sveikatai nėštumo metu, palyginti su IVF ir natūralia pastojimu

Seksualinė sveikata

Remiantis 2024 m. Pew Charitable Trusts ataskaita, imigrantai sudaro beveik 16 % 1,6 milijono Filadelfijos gyventojų. „Pew“ praneša, kad tai yra didžiausias procentas nuo 1940-ųjų ir viršija 13,9% nacionalinį procentą.

Esu neonatologė – pediatrė, išmokusi prižiūrėti kūdikius naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje – mieste. Taip pat esu perinatalinės sveikatos paslaugų tyrėjas ir tyrinėju nėščių motinų bei jų kūdikių sveikatos priežiūrą ir sveikatos rezultatus. Kadangi dirbu du kartus, žinau, kokia svarbi prevencinė sveikatos priežiūra mažinant ligų, negalios ir mirties riziką.

Tačiau taip pat žinau, kad politinė retorika apie imigraciją, taip pat viešoji politika, kelianti baimę ar painiavą dėl to, kaip medicininė priežiūra gali paveikti imigracijos statusą, atgraso imigrantus nuo kreiptis į gydytoją – reiškinys apibūdinamas kaip vėsinantis poveikis.

2021 m., dirbdama su bendruomenės partneriais Puentes de Salud ir Motinystės priežiūros koalicija, mano tyrimų grupė apklausė 24 Latina imigrantų motinas Filadelfijoje ir Kennett Square rajone. Kennetto aikštė yra maždaug 45 mylių atstumu nuo Filadelfijos, o didžiulė grybų pramonė pritraukia daug imigrantų.

Visos motinos, kurias apklausėme, buvo nėščios per Trumpo administraciją arba po to, kai įsigaliojo naujos viešųjų mokesčių taisyklės. Šios naujos taisyklės pirmą kartą įpareigojo, kad gavus viešąsias išmokas, tokias kaip Medicaid ir pagalba maistu, imigrantas gali netekti teisės nuolat gyventi.

Nors galutinis taisyklių pakeitimas įsigaliojo tik 2020 m. vasario mėn., 2017 m. pradžioje buvo nutekintas vykdomasis įsakymas, kuriame aprašomi pakeitimai ir sulaukė didelio nacionalinės žiniasklaidos bei tyrėjų dėmesio.

Nors 2022 m. rugsėjį Bideno administracija panaikino šias išplėstas viešųjų mokesčių taisykles, imigrantų bendruomenėse vis dar tvyro baimė ir sumaištis.

Mūsų straipsnyje, paskelbtame 2024 m. birželio mėn. recenzuojamo žurnalo Medical Care leidime, aptariami būdai, kaip įveikti šį vėsinantį poveikį ir pagerinti didelės ir augančios Filadelfijos imigrantų bendruomenės sveikatos priežiūrą.

Atšaldymo efekto įrodymas

2015 m. birželį Donaldas Trumpas savo kandidatūrą į prezidentus pradėjo sakydamas kalbą, kurioje meksikiečių imigrantai buvo vadinami „prievartautojais“ ir „nusikaltėliais“ nacionalinėje televizijoje. Ksenofobiška retorika ir platformos tapo skiriamuoju jo kampanijos bruožu.

Po ketverių metų Teksase atliktas tyrimas atskleidė, kad imigrantės lotynų tautybės moterys lankėsi rečiau ir vėliau, pradedant 2015 m. prezidento rinkimų kampanija ir per pirmuosius dvejus Trumpo administracijos metus.

Merilando valstijoje mokslininkai ištyrė, kaip suaugusieji ir vaikai, kurie, kaip manoma, buvo be dokumentų, gavo sveikatos priežiūros paslaugas po 2016 m. prezidento rinkimų. Jie nustatė, kad pirminės sveikatos priežiūros vizitai sumažėjo tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų. Ir po 2016 m. rinkimų, ir po to, kai spaudoje buvo nutekintos išplėstos viešųjų mokesčių taisyklės, padaugėjo praleistų prevencinių pediatrų apsilankymų tarp imigrantų motinų vaikų Bostone, Mineapolyje ir Litl Roke, Arkanzase.

Mažiau prevencinės priežiūros pasekmės

Taip pat tampa akivaizdu, kaip šis šaldantis poveikis gali paveikti bendrą visuomenės sveikatą.

Pirmiau minėtame Merilando tyrime mokslininkai nustatė, kad kasmet tyrime dalyvavusių vaikų apsilankymų greitosios medicinos pagalbos skyriuje skaičius išaugo daugiau nei dvigubai. Tai rodo, kad medicininės problemos, kurios galėjo būti sprendžiamos pediatro kabinete prevencinių vizitų metu, tapo vis aktualesnės ir šeimos galiausiai kreipėsi skubios pagalbos.

Be to, viename tyrime nustatyta, kad per metus po 2016 m. prezidento rinkimų JAV buvo 2 337 priešlaikinių gimdymų daugiau, nei būtų galima tikėtis tarp lotynų kilmės motinų.

Atsižvelgdami į tai, ką jie kontroliavo atlikdami savo analizę, tyrėjai padarė išvadą, kad padidėjimas galėjo būti susijęs su padidėjusiu šios grupės įtampa per rinkimus, galbūt dėl ​​baimių dėl antiimigracijos įstatymų, ksenofobiškos retorikos ir padažnėjusių deportacijų.

Taip pat įrodyta, kad šaldantis poveikis turi įtakos imigrantų maistui ir mitybos programoms, tokioms kaip Papildomos mitybos pagalbos programa ir Mokyklos pusryčių programa. Nuo 2016 m. reikalavimus atitinkančių imigrantų šeimų daugumos išmokų labai sumažėjo.

„Jaučiatės, kad nenusipelnėte tokios pat kokybės“

Mūsų tyrime dalyvavusios mamos, kurios ieškojo prenatalinės priežiūros, pranešė apie teigiamą ir neigiamą patirtį.

Kai kurie pranešė, kad apsilankę girdėdami savo kalbą jaučiasi patogiau. Pavyzdžiui, viena 30 metų moteris iš Gvatemalos pasidalijo, kaip gerai jautėsi, kai jos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai „pasistengė kalbėti ispaniškai, nors yra amerikiečiai“.

Tie, kurie turi draugus ar šeimos narius, kurie jau buvo nėščia JAV, pranešė, kad sunku rasti patikimą prenatalinės priežiūros paslaugų teikėją.

Tačiau jie taip pat pranešė apie klaidingą informaciją, susijusią su slaugos paieška, pavyzdžiui, išgirdo, kad norint gauti medicininę pagalbą reikia paso arba turėti 10 000 USD, kad būtų galima pagimdyti kūdikį.

Viena moteris iš Hondūro, trejus metus gyvenusi JAV, pasidalijo, kad jai visada buvo liepta „negauti pagalbos, nes jei ją gausi ir norėsi grįžti namo, tu to negalėsi“.

Kai kurie taip pat manė, kad su jais buvo elgiamasi skirtingai dėl jų imigracijos statuso. „(T) į tave žiūri kitaip, nes nemokati anglų kalbos“, – sakė 32 metų moteris iš Meksikos. „Jaučiate, kad nenusipelnėte tokios pat kokybės kaip amerikietis medicinos priežiūros srityje“.

„Aš turiu teisę gauti informaciją“

Dalyviai pateikė pasiūlymus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir sveikatos priežiūros sistemoms, kaip geriau patenkinti nėščiųjų imigrantų poreikius.

Jie kalbėjo apie norą sužinoti apie savo, kaip imigrantų, teises sveikatos priežiūros įstaigose ir atkreipė dėmesį į skirtumą, kai gydytojas, slaugytoja ar visa klinika stengėsi ištaisyti klaidingą nuomonę.

„(Mano paslaugų teikėjas) privertė mane jaustis labiau įgaliota pasakyti: „Žinai ką? Aš turiu teisę gauti iš jūsų informaciją“, – sakė šešerius metus JAV gyvenusi mama iš Meksikos.

Taip pat dažnai buvo kalbama apie didesnę prieigą prie vertėjų žodžiu. Daugelis moterų pastebėjo, kaip sudėtinga buvo bendrauti prenatalinio vizito, vykstančio už egzaminų kambario ribų, metu, pavyzdžiui, skambinant telefonu, kad būtų galima suplanuoti susitikimus ar registruojantis.

Priežiūros tobulinimo būdai

Remdamasis 24 moterų pamąstymais ir pasiūlymais, manau, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir sistemos gali imtis kelių veiksmų, kad nėščios imigrantės jaustųsi saugiau apsilankydamos pas gydytoją.

Pirma, medicinos mokyklos ir programos gali apimti mokymus, kaip bendrauti su pacientais apie jų imigracijos statusą. Apie traumą informuota sveikatos priežiūra pripažįsta neigiamą pacientų gyvenimo patirtį ir tai, kaip ši patirtis daro įtaką jų medicininiams sprendimams. Įrodyta, kad tai pagerina pacientų ir jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų santykius ir mažina medicinos paslaugų teikėjų perdegimą. Tačiau dažnai jo trūksta sveikatos priežiūros specialistų mokymo programose.

Ligoninės ir klinikos taip pat gali pateikti informacinius lapus ir ženklus, skatinančius pacientus imigrantus suprasti savo teises į priežiūrą toje sistemoje.

Ir jie gali samdyti daugiau vertėjų.

Vertėjų žodžiu trūkumas visoje šalyje yra ilgalaikė problema. 2016 metais atlikta ligoninių apklausa parodė, kad kalbos vertimo paslaugas siūlė tik 56 proc. Kadangi manoma, kad nepakankamas draudiko kompensavimas už kalbų paslaugas prisideda prie šio trūkumo, norint pagerinti prieigą prie asmeninio vertimo, greičiausiai reikės reformuoti mokėtojus.

Vis dėlto sveikatos priežiūros sistemos galėtų geriau apmokyti darbuotojus, kaip geriausiai panaudoti virtualaus vertimo išteklius, ir įtraukti biuro darbuotojus, kurie bendrauja su pacientais ne tyrimo kabinetuose.

Galiausiai, ligoninės ir prenatalinės priežiūros klinikos galėtų geriau integruoti pacientų navigatorius ir bendraamžių pagalbos specialistus į savo motinos priežiūrą. Pacientų navigatoriai ir bendraamžių pagalbos specialistai paprastai yra bendruomenės sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie yra apmokyti padėti nėščiosioms už ligoninių ir klinikų ribų ir padėti jiems orientuotis į prenatalinę priežiūrą. Jie padeda nustatyti ir įveikti sveikatos priežiūros kliūtis, su kuriomis gali susidurti konkretus pacientas.

Ankstyvieji įrodymai rodo, kad prenatalinio paciento navigacija gali būti susijusi su sveikesniu kūdikio gimimo svoriu ir geresniu motinos psichikos sveikatos sutrikimų, tokių kaip nerimas ir depresija, atpažinimas po gimdymo. Tačiau šie vaidmenys šiuo metu egzistuoja sveikatos priežiūros ribose, remiami filantropijos ir mokslinių tyrimų dotacijų.