Gydytojai parengia minimaliai invazinę procedūrą, kad nereikėtų gręžti „skylės“ kaukolėje, kad pašalintų krešulį smegenyse.

Gydytojai parengia minimaliai invazinę procedūrą, kad nereikėtų gręžti „skylės“ kaukolėje, kad pašalintų krešulį smegenyse.

Gyvensena mityba, dietos, judėjimas

2018 m. Niujorko chirurgas mokslininkas ir jo komanda koncepcijos įrodymo tyrime įrodė, kad minimaliai invazinė procedūra gali veiksmingai gydyti vieną iš labiausiai paplitusių pasaulyje būklių, kurioms reikalinga neurochirurginė intervencija.

Liga vadinama lėtine subduraline hematoma, kraujo ir kraujo skilimo produktų kaupimasis smegenų paviršiuje tiesiai po kietuoju smegenų sluoksniu, apsauginiu smegenų dangalu. Masę sukelia pažeistos kraujagyslės, kurios nuolat praleidžia kraują tarp smegenų ir kietosios žarnos. Anomalijos, kuri gali pasiekti didelį dydį, rizikos veiksniai yra vyresnis amžius; negydyta galvos trauma; ilgalaikis kraują skystinančių medžiagų, tokių kaip varfarinas, vartojimas arba ilgai vartojant vaistus nuo uždegimo, pvz., ibuprofeną.

Dabar Stony Brook Medicine, Stony universiteto Long Ailende, gydytojai praneša, kad naujasis lėtinės subdurinės hematomos mažinimo metodas yra ne tik veiksmingas, bet ir skirtas pakeisti invazinę senosios mokyklos operaciją, skirtą pašalinti susikaupusį kraują.

Naujasis gydymo metodas vadinamas viduriniosios meninginės arterijos embolizacija (MMAE), kuri remiasi injekciniu skysčiu, kad užkimštų nuotėkį. Visame pasaulyje atlikti tyrimai rodo, kad tai saugus, veiksmingas ir pašalina operacijos riziką. Stony Brook tyrimai paskatino pasaulinį šios procedūros tyrimą, o dabar gydytojai įrodė, kad naujasis metodas ne tik sustabdo nuotėkį, bet ir priverčia hematomą visam laikui atsitraukti.

„Tai procedūra, kuri tiesiogine prasme pakeis pacientų, sergančių dažniausiai mūsų gydomomis kaukolės ligomis, gydymą“, – „Medical Xpress“ sakė daugiacentrio klinikinio tyrimo pasaulinis pagrindinis tyrėjas daktaras Davidas Fiorella.

Rašymas į Neurointervencinės chirurgijos žurnalas.

Priežiūros standartas dešimtmečius buvo chirurgija, kuri buvo sukurta siekiant užtikrinti drenažą išgręžiant kaukolės skylę arba atliekant kraniotomiją, chirurginiu būdu pašalinant kaukolės dalį, kad būtų išleistas susikaupęs kraujas. Nors šios procedūros gali palengvinti masę, lėtinė subdurinė hematoma gali pasikartoti, nepaisant labai invazinio bandymo ją pašalinti. Tyrimai parodė, kad pasikartojimo dažnis siekia net 20%.

Dar blogiau, operaciją dažnai prastai toleruoja didelė pacientų populiacija: žmonės, sergantys širdies ir plaučių ligomis, taip pat vyresni žmonės, ypač vartojantys kraują skystinančius vaistus. Remiantis duomenimis, didelės rizikos pacientų vienerių metų mirtingumas po operacijos gali siekti 30%.

Fiorella, neurointervencinių procedūrų pradininkė, lėtinę subdurinę hematomą apibūdina kaip klastingą būklę, kuri vystosi lėtai, dažnai per kelias savaites ar mėnesius. Masė gali daryti spaudimą smegenims ir sukelti įvairius simptomus: neaiškią kalbą, užmaršumą, sutrikusią motorinę funkciją, net komą.

Jis sakė, kad ši būklė yra „tikriausiai nepakankamai diagnozuota demencijos priežastis“. Tačiau gera žinia yra ta, kad demencija, atsirandanti dėl lėtinės subdurinės hematomos, paprastai yra grįžtama.

Klasikinis paciento, sergančio lėtine subdurine hematoma, portretas dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmogus. Didėjant masei, pacientai pradeda patirti niokojančius padarinius. „Šie pacientai dažniausiai kenčia nuo galvos skausmo ir spaudimo ir gali būti ne tokie kalbūs, kaip buvo anksčiau”, – sakė Fiorella, turėdamas omenyje kalbos gebėjimo mažėjimą.

Taikant naują metodą naudojamas specializuotas skystis, kuris per mikrokateterį suleidžiamas į vidurines meningines arterijas. Skystas embolijos agentas blokuoja – embolizuoja – nenormalias kraujagysles, kurios yra atsakingos už lėtinį kraujo nutekėjimą į smegenų paviršių. Skystas embolijos agentas sukietėja, kai patenka į kraujagysles. Gydytojai peržiūri kiekvieną procedūros etapą naudodami vaizdo gavimo technologiją.

Fiorella tyrimai paskatino tarptautinį klinikinį tyrimą, pavadintą STEM (Squid Trial for the Embolization of the Middle Meningeal Artery for Treatment of Chronic Subdural Hematoma). Agentas, blokuojantis nuotėkį, yra žinomas kaip kalmaras (ir neturi nieko bendra su jūros gyviais).

Milžiniškas minimaliai invazinės procedūros, kuri yra saugi ir veiksminga, potencialas patraukė viso pasaulio neurochirurgų dėmesį. Tyrime, nesusijusiame su Stony Brook analize, Madrido ligoninės Clínico San Carlos gydytojai žurnale rašė Radiografija kad MMAE yra daug žadantis metodas.

Madrido komanda bendradarbiavo su kolegomis Tailande, kad įvertintų minimaliai invazinės procedūros veiksmingumą ir padarė išvadą, kad MMAE yra būdas, kuriuo galiausiai bus gydoma lėtinė subdurinė hematoma visame pasaulyje.

„Lėtinė subdurinė hematoma yra paplitusi sveikatos būklė, kuri gali sukelti sunkių pasekmių, jei ji nebus gydoma“, – rašė Perezas-Garcia ir dr. Angela H. Schmolling. Radiografija.

„Nors chirurginis pašalinimas tradiciškai buvo standartinis gydymo metodas, vidurinės smegenų dangalų arterijų embolizacija tapo daug žadanti minimaliai invazinė alternatyva recidyvų mažinimui“, – pridūrė Perezas-Garcia ir Schmollingas.

2020 m. lapkričio mėn. prasidėjusiame Fiorella STEM tyrime dalyvavo 310 pacientų ir jis buvo baigtas 2023 m. gegužę. Klinikinio tyrimo rezultatai buvo paskelbti tarptautinėje insulto konferencijoje 2024 m. vasario mėn.

„Manau, kad šie rezultatai gali pakeisti lėtinės subdurinės hematomos gydymą”, – padarė išvadą Fiorella. „Ši nauja minimaliai invazinė procedūra galiausiai gali išgelbėti ir pagerinti daugelio tūkstančių pacientų gyvenimus visame pasaulyje.