Siekdama toli siekiančių pastangų suprasti veiksnius, prisidedančius prie ŽIV perdavimo tarp seksualinių ir lyčių mažumų (SGM) asmenų, ir tobulinti ŽIV prevencijos strategijas, CUNY Visuomenės sveikatos ir sveikatos politikos aukštosios mokyklos (CUNY SPH) mokslininkų komanda ir CUNY Institute for Implementation Science in Population Health (CUNY ISPH) vadovavo ketverių metų trukmės nacionaliniam kohortiniam tyrimui, kuriame dalyvavo 6 059 cislyčiai vyrai ir transseksualūs asmenys, turintys lytinių santykių su vyrais.
Pagrindinis jų tikslas buvo išsiaiškinti priežastis, kodėl daugelis SGM asmenų negauna visiškos naudos iš labai veiksmingos išankstinės ŽIV profilaktikos (PrEP). Išvados paskelbtos Tarptautinės AIDS draugijos žurnalas.
PrEP yra galinga priemonė užkirsti kelią ŽIV infekcijai tarp grupių, kurios patiria neproporcingą ŽIV naštą, ir gali sumažinti plitimą didžiuliu mastu. Jis buvo prieinamas daugiau nei dešimtmetį, tačiau jo įsisavinimas tarp tų, kurie galėtų gauti daugiausia naudos, buvo lėtas ir nevienodas, o dėl didelių rasinių ir etninių skirtumų – baltieji SGM asmenys PrEP naudoja dažniau nei spalvoti asmenys.
Įeiti į PrEP yra sudėtinga, todėl reikia reguliarių klinikinių susitikimų, kraujo tyrimų ir vaistinių koordinavimo. Pasilikti PrEP gali būti dar sudėtingesnis, nes reikia nuolatinės prieigos prie sveikatos priežiūros, pavyzdžiui, dėl darbo stabilumo, kuris suteikia sveikatos draudimą, taip pat patikimą transportą su PrEP susijusiems susitikimams. Socialiniai ir ekonominiai veiksniai, tokie kaip būsto nestabilumas, dar labiau trukdo nuolatiniam naudojimui. Medžiagų, ypač metamfetamino, vartojimas padidina ŽIV riziką ir gali trukdyti laikytis PrEP.
Kohortiniame tyrime „Together 5000“ (T5K) buvo įdarbinti 6 059 cislyčiai vyrai ir transseksualūs asmenys, turintys lytinių santykių su 16–49 metų vyrais, kurie nenaudojo PrEP, bet buvo kliniškai indikuotini, ir buvo stebimi 2017–2022 m. buvo atliktas ŽIV testas registruojantis į tyrimą. Tiems, kurių ŽIV testas buvo neigiamas, buvo suteikta informacija apie PrEP ir kaip jis gali juos apsaugoti, ir (jei pageidaujama) padėjo pradėti gydymą.
Tyrime buvo nagrinėjami galimi veiksniai, susiję su ŽIV infekcija, įskaitant demografines charakteristikas, socialinę ir ekonominę padėtį, elgesį ir PrEP naudojimą. Dalyviai per ketverius metus užpildė kasmetines internetines apklausas ir atliko savarankišką mėginių ėmimo namuose rinkinius ŽIV testavimui.
Šioje ŽIV pažeidžiamų SGM asmenų grupėje tyrimo grupė stebėjo didelį ŽIV dažnį per ketverius stebėjimo metus (n=303, 5 % kohortos arba 1,64 % kiekvienais metais). PrEP naudojimas buvo pagrindinis veiksnys siekiant užkirsti kelią ŽIV infekcijai: asmenys, sergantys PrEP, turėjo 80% mažiau ŽIV užsikrėtimo.
Pažymėtina, kad PrEP pradžia ir nutraukimas pasirodė esąs didesnis rizikos veiksnys nei niekada jo nepradėję: asmenys, kurie pradėjo, o paskui nutraukė PrEP, turėjo didžiausią užsikrėtimo lygį grupėje. Ankstesni tyrimai taip pat nustatė didesnę ŽIV infekcijos riziką dėl PrEP naudojimo spragų.
Metamfetamino (met) vartojimas per pastaruosius metus padidino riziką užsikrėsti ŽIV beveik keturis kartus. Tiesą sakant, kiekvienam užsikrėtusiam asmeniui per praėjusius metus buvo pranešta apie 42% atvejų. Šio ir kitų tyrimų išvados rodo, kad meto naudojimas neproporcingai daro įtaką SGM asmenims iš marginalizuotų rasinių ir etninių grupių ir sudaro vieną iš trijų naujų ŽIV infekcijų tarp SGM asmenų.
„Mūsų išvados rodo, kad reikia skubiai atlikti daugiau tyrimų dėl šio potencialiai priežastinio ryšio ir suteikti daugiau išteklių žmonėms, kurie naudojasi meta“, – sakė CUNY SPH profesorius Christianas Grovas, tyrimo pagrindinis autorius.
Rasė ir etninė priklausomybė turėjo įtakos ŽIV rizikai. Dalyviai, ne ispanakalbiai juodaodžiai ir ispanai/lotynų tautybės dalyviai buvo žymiai labiau linkę užsikrėsti nei ne ispanakalbiai baltieji.
„Mokslininkai ir politikos formuotojai daugelį metų baiminasi, kad neproporcingas PrEP įsisavinimas pagal rasę, kai baltieji asmenys priima PrEP dažniau nei kitos grupės, gali dar labiau pabloginti esamus rasinius ŽIV skirtumus“, – sakė Grovas.
„Taigi, nors mūsų išvada nėra nauja, ji pabrėžia, kad reikia teisingesnio pasiekiamumo PrEP įgyvendinimo strategijų, kurios įtrauktų juodaodžius ir lotynų šalių SGM asmenis.
Būsto nestabilumas padidino riziką. SGM asmenys, patiriantys būsto nestabilumą, turėjo didesnę riziką tiek vartoti, tiek užsikrėsti ŽIV. Didesnis išsilavinimas, kaip galima nuspėti, buvo apsauginis veiksnys.
„Išvados, susijusios su meta vartojimu, yra ypač susirūpinusios, atsižvelgiant į tai, kad SGM, vartojantys metą, vis dažniau jį švirkščia, todėl padidėja užsikrėtimo rizika naudojant adatas, be bet kokio stimuliatoriaus poveikio seksualiniam elgesiui“, – sakė CUNY SPH išskirtinis profesorius Denisas. Nashas, tyrimo bendraautoris.
Tyrime pabrėžiamas esminis poreikis imtis priemonių siekiant pagerinti PrEP įsisavinimą ir išlaikymą tarp seksualinių ir lyčių mažumų asmenų, ypač juodaodžių / lotynų tautybės asmenų, turinčių nestabilų būstą, žemesnį išsilavinimą ir metamfetaminą vartojančių žmonių.
Patobulintos PrEP įgyvendinimo strategijos ir struktūrinių kliūčių šalinimas yra labai svarbūs siekiant sumažinti ŽIV sergamumą šiose pažeidžiamose gyventojų grupėse. Ne mažiau svarbios yra intervencijos, skirtos palaikyti ilgalaikį asmenų, šiuo metu gydomų PrEP, palaikymą ir vėl įtraukti tuos, kurie gali netekti priežiūros, atsižvelgiant į ypač didelę šių grupių infekcijos riziką.
Šis tyrimas, kuriam vadovavo CUNY SPH ir CUNY ISPH, yra plataus bendradarbiavimo su tyrėjais iš Floridos tarptautinio universiteto, Masačusetso universiteto Bostono, Floridos universiteto, Memfio universiteto, Alberto Einšteino medicinos koledžo, Hanterio koledžo, SUNY Downstate, ir Rutgerso universitetas.