Florida leidžia gydytojams atlikti C pjūvius už ligoninių ribų

Florida leidžia gydytojams atlikti C pjūvius už ligoninių ribų

Seksualinė sveikata

Florida tapo pirmąja valstija, leidžiančia gydytojams atlikti cezario pjūvius ne ligoninėse, kartu su privataus kapitalo gydytojų grupe, kuri teigia, kad pokytis sumažins išlaidas ir suteiks nėščioms moterims malonesnę gimdymo atmosferą, kurios daugelis trokšta.

Tačiau ligoninių pramonė ir pirmaujanti šalies akušerių asociacija teigia, kad nors kai kurios Floridos ligoninės pastaraisiais metais uždarė savo gimdymo skyrius, gydytojų vadovaujamose klinikose atliekant C pjūvius padidės komplikacijų rizika moterims ir kūdikiams.

„Nėščiajai pacientei, kuri vieną akimirką laikoma mažos rizikos rizika, kitą akimirką staiga gali prireikti gelbėjimo“, – el. laiške KFF Health sakė Orlando perinatologas Cole'as Grevesas, vadovaujantis Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo Floridos skyriui. Žinios. Naujos gimdymo klinikos, „net ir esant didesniam reglamentavimui, negali garantuoti saugumo lygio, kurį pacientai gautų ligoninėje“.

Šį pavasarį buvo priimtas įstatymas, leidžiantis „pažangius gimdymo centrus“, kuriuose gydytojai gali gimdyti kūdikius į makštį arba per C pjūvį moterims, kurioms komplikacijų rizika yra nedidelė. Moterys galėtų nakvoti klinikose.

„Women's Care Enterprises“, privataus kapitalo valdoma gydytojų grupė, kurios buveinės daugiausia yra Floridoje, Kalifornijoje ir Kentukyje, ragino valstijos įstatymų leidžiamąją valdžią imtis pakeitimų. Londone įsikūrusi investicinė įmonė „BC Partners“ 2020 m. įsigijo „Women's Care“.

„Turime pacientų, kurie nenori gimdyti ligoninėje, ir dėl to daužosi mūsų širdis“, – sakė Stephenas Snow, neseniai pasitraukęs iš OB-GYN su moterų priežiūros pareigomis ir paliudijęs Floridos įstatymų leidėjui, pasisakydamas už pokyčius 2018 m.

Brittany Miller, „Women's Care“ strateginių iniciatyvų viceprezidentė, teigė, kad grupė šio klausimo nekomentuos.

Sveikatos ekspertai niūrūs.

„Tai, kaip atrodo, yra prastas kokybiškos akušerinės priežiūros pakaitalas, kuris faktiškai vertinamas kaip kažkas, suteikiantis žmonėms daugiau pasirinkimo galimybių“, – sakė Pensilvanijos universiteto Perelmano medicinos mokyklos akušerijos ir ginekologijos docentė Alice Abernathy. „Tai atrodo kaip bloga juostos pagalba esant lėtinei problemai, kuri pablogins rezultatus, o ne pagerins“, – sakė Abernathy.

Beveik trečdalis JAV gimdymų įvyksta per C pjūvį, chirurginį kūdikio gimimą per pjūvį motinos pilve ir gimdoje. Paprastai gydytojai taiko procedūrą, kai mano, kad ji yra saugesnė nei gimdymas per makštį tėvams, kūdikiui ar abiem. Tokie medicininiai sprendimai gali būti priimti likus mėnesiams iki gimimo arba kritiniu atveju.

Floridos valstijos senatorius Gayle'as Harrellas, respublikonas, parėmęs gimdymo centro įstatymo projektą, sakė, kad C skyriaus įrengimas už ligoninės ribų gali atrodyti kaip radikalus pokytis, tačiau taip pat buvo ir ambulatorinių chirurgijos centrų atidarymas devintojo dešimtmečio pabaigoje.

Harrell, kuri vadovavo savo vyro OB-GYN praktikai, teigė, kad gimdymo centrai turės atitikti tuos pačius aukštus personalo, infekcijų kontrolės ir kitų aspektų standartus kaip ir ambulatorinės chirurgijos centrai.

„Atsižvelgiant į tai, kur mums reikia, o motinystės dykumos visoje valstijoje, tai mums padės ir mamoms gauti geriausią priežiūrą“, – sakė ji.

Pasak Floridos ligoninių asociacijos, septyniolika valstijos ligoninių nuo 2019 m. uždarė savo motinystės skyrius, daugelis jų nurodė mažas draudimo kompensacijas ir dideles netinkamo elgesio išlaidas.

Mary Mayhew, Floridos ligoninių asociacijos generalinė direktorė, sakė, kad neteisinga lyginti gimdymo centrus su ambulatorinės chirurgijos centrais dėl daugybės su C sekcijomis susijusių pavojų, pavyzdžiui, kraujavimo.

Floridos įstatyme reikalaujama, kad pažangūs gimdymo centrai sudarytų perdavimo sutartį su ligonine, tačiau jame nenurodyta, kur patalpas galima atidaryti, nei jų artumo prie ligoninės.

„Mes rimtai susirūpinę dėl šio modelio poveikio mūsų kolektyvinėms pastangoms gerinti motinos ir kūdikio sveikatą“, – sakė Mayhew. „Mūsų ligoninės nemano, kad tai būtų geriausia darbo ir gimdymo kokybės ir saugumo užtikrinimo nauda“.

Nepaisant nepritarimo naujiems gimdymo centrams, Floridos ligoninių asociacija neprieštaravo dėl bendro įstatymo projekto priėmimo, nes į jį taip pat buvo įtraukta labai padidinta suma, kurią Medicaid moka ligoninėms už motinystės priežiūrą.

Mayhew teigė, kad mažai tikėtina, kad gimdymo centrai padėtų išspręsti priežiūros trūkumą. Pasak jos, ligoninės jau dabar kovoja su OB-GYN trūkumu, ir nerealu tikėtis, kad kaimo vietovėse atsidarys pažangūs gimdymo centrai, kuriuose daug žmonių naudojasi Medicaid, kuris moka mažiausią kompensaciją už darbą ir gimdymo priežiūrą.

Neaišku, ar draudikai padengs pažangius gimdymo centrus, nors dauguma draudikų ir Medicaid padengia priežiūrą akušerių valdomuose gimdymo centruose. Pažangūs gimdymo centrai nepriims skubios pagalbos ir gydys tik tuos pacientus, kurių draudimo sutartis su įstaigomis yra įtraukta į tinklą.

Snow, išėjusi į pensiją OB-GYN su Women's Care, sakė, kad grupė planuoja atidaryti pažangų gimdymo centrą Tampos arba Orlando rajone.

Pasak jo, pažangi gimdymo centro koncepcija yra akušerių priežiūros patobulinimas, leidžiantis gimdyti ne ligoninėse, nes centrai leidžia moterims likti nakvoti ir, jei reikia, siūlo anesteziją ir C skyrius.

Snow pripažino, kad privataus kapitalo įmonei investavus į moterų priežiūrą, gimimo centro idėja taip pat yra pinigų uždirbimas. Tačiau jis sakė, kad ligoninės turi tokias pačias pelno paskatas ir, kaip ir akušerės, greičiausiai prieštarauja centrų, galinčių teikti C skyrius, idėjai, nes jie galėtų sumažinti ligoninių pajamas.

„Stengiamės mažinti vaistų kainą, tai būtų ekonomiškiau ir pacientams maloniau“, – sakė jis.

Kate Bauer, Amerikos gimdymo centrų asociacijos vykdomoji direktorė, teigė, kad pacientai gali supainioti pažangius gimdymo centrus su esamais atskirais mažos rizikos gimdymo centrais, kuriuos dešimtmečius valdo akušerės. Šiuo metu Floridoje yra 31 licencijuotas gimdymo centras ir 411 atskirų gimdymo centrų Jungtinėse Valstijose, sakė ji.

„Tai yra radikalus nukrypimas nuo priežiūros standarto”, – sakė Baueris. „Tai bloga idėja“, – sakė ji, nes tai gali padidinti riziką mamai ir kūdikiui.

Jokia kita valstybė neleidžia C sekcijų už ligoninių ribų. Vienintelė įstaiga, siūlanti panašią priežiūrą, yra gimdymo klinika Vičitoje, Kanzaso valstijoje, kuri yra trumpu taku sujungta su ligonine, Wesley medicinos centru.

Klinikoje teikiami „į viešbutį primenantys“ motinystės apartamentai, kuriuose darbuotojai per mėnesį pagimdo apie 100 kūdikių, o pačioje ligoninėje – 500 kūdikių per mėnesį.

Morgan Tracy, gimdymo slaugytoja šiame centre, sakė, kad koncepcija veikia daugiausia dėl to, kad ligoninė ir gimdymo skyriai gali bendrai naudotis personalu ir vaistinėmis, be to, pacientai gali būti greitai perkelti į pagrindinę ligoninę, jei kiltų komplikacijų.

„Gražumas yra tai, kad komandos nariai yra abiejose gatvės pusėse“, – sakė Tracy.