Remiantis keliomis ataskaitomis, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų saugotis naujų ir labai užkrečiamų grybelio ar niežulio formų, kurios iškyla kaip galima grėsmė visuomenės sveikatai.
Pirmajame tyrime NYU Langone Health ekspertai, daugiausia dėmesio skiriantys užkrečiamųjų bėrimų plitimui, užfiksuoja pirmąjį JAV praneštą lytiškai plintančios grybelinės infekcijos atvejį, kuris net gydant gali užtrukti mėnesius.
Antrojoje ataskaitoje NYU Langone gydytojai bendradarbiavo su Niujorko valstijos sveikatos departamento institucijomis, kad apibūdintų didžiausią pacientų grupę šalyje, turinčią panašią grybelio padermę, kuri atspari standartiniam gydymui.
Abi grybų rūšys priklauso grupei, sukeliančiai odos bėrimus arba tinus, kurie lengvai plinta ant veido ir galūnių (grybelis), kirkšnies (niežulys) ir pėdų (atleto pėdos). Tačiau naujose ataskaitose ištirtos kojos gali atrodyti labai skirtingai nuo tvarkingų, taisyklingų apskritimų, matomų daugelyje grybelio formų. Vietoj to, jie gali būti supainioti dėl egzemos sukeltų pažeidimų, todėl gali išgyventi mėnesius be tinkamo gydymo.
Pirmoji ataskaita, paskelbta internete birželio 5 d JAMA dermatologijaaprašo 30 metų vyrą, kuriam grįžus namo į Niujorką iš kelionės po Angliją, Graikiją ir Kaliforniją atsirado pėda ant varpos, sėdmenų ir galūnių.
Atlikus genetinius grybų mėginių, paimtų iš paciento išbėrimų, tyrimus, nustatyta, kad infekciją sukėlė Trichophyton mentagrophytes VII tipo (TMVII) rūšis. Ši lytiškai plintanti grybelio forma vis dažniau diagnozuojama visoje Europoje, o 2023 m. Prancūzijoje užregistruota 13 atvejų, daugiausia tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais. Pažymėtina, kad dabartiniame tyrime dalyvavęs vyras teigė, kad kelionių metu turėjo lytinių santykių su keliais vyrais, iš kurių nė vienas nepranešė apie panašias odos problemas.
„Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų žinoti, kad VII tipo Trichophyton mentagrophytes yra naujausia sunkių odos infekcijų grupė, kuri dabar pasiekė Jungtines Valstijas“, – sakė tyrimo vadovas ir dermatologas Avromas Caplanas, MD. Caplanas yra NYU Grossmano medicinos mokyklos Ronaldo O. Perelmano dermatologijos katedros docentas.
„Kadangi pacientai dažnai nenori kalbėti apie lytinių organų problemas, gydytojai turi tiesiogiai paklausti apie bėrimus aplink kirkšnį ir sėdmenis, ypač tiems, kurie yra seksualiai aktyvūs, neseniai keliavo į užsienį ir praneša apie niežtinčias vietas kitose kūno vietose“, – pridūrė vyresnysis tyrimo vadovas. autorius Johnas Zampella, MD.
Zampella, NYU Grossmano Ronaldo O. Perelmano dermatologijos katedros docentė, sako, kad nors TMVII sukeltas infekcijas sunku gydyti ir jas pašalinti gali prireikti mėnesių, kol kas atrodo, kad jos reaguoja į standartinius priešgrybelinius vaistus, tokius kaip terbinafinas.
Tuo tarpu Caplan sako, kad nauja odos būklė, išnagrinėta kitoje jo naujoje ataskaitoje, kelia didesnį iššūkį dermatologams. Tyrimo rezultatai, paskelbti internete gegužės mėn JAMA dermatologija, centras yra Trichophyton indotineae (T. indotineae), kuris yra plačiai paplitęs Indijoje ir dabar apie jį pranešama visame pasaulyje. Pirmą kartą patvirtinta, kad ji yra JAV praėjusiais metais, infekcija sukelia panašius niežtinčius ir užkrečiamus bėrimus kaip ir TMVII, tačiau dažnai priešinasi gydymui terbinafinu.
Siekdami geriau suprasti, kaip T. indotineae gali išvengti priešgrybelinių vaistų, tyrėjai surinko klinikinius ir laboratorinius duomenis iš 11 vyrų ir moterų, gydytų nuo grybelio Niujorko ligoninėse nuo 2022 m. gegužės mėn. iki 2023 m. gegužės mėn. Buvo patvirtinta, kad jų koją sukėlė T. indotineae. Septyni pacientai vartojo standartines terbinafino dozes nuo 14 dienų (įprasta daugelio grybelio formų trukmė) iki 42 dienų, tačiau jų bėrimai nepagerėjo.
Analizuodama grybų mėginių DNR, komanda pranešė apie keletą genetinio kodo (mutacijų) variacijų, neleidžiančių terbinafinui užsikabinti ant grybelio ląstelių ir išdurti skylutes jų apsauginėse membranose. Pasak tyrimo autorių, šios mutacijos gali padėti paaiškinti, kodėl gydymas kai kuriais atvejais nepavyko kovoti su infekcijomis.
Rezultatai taip pat parodė, kad septyniems pacientams gydant kitu priešgrybeliniu vaistu, vadinamu itrakonazolu, trys visiškai pasveiko, o dviem – pagerėjo. Tačiau Caplano teigimu, šios terapijos problema yra ta, kad nors ir veiksmingas, vaistas gali trukdyti daugeliui vaistų ir gali sukelti pykinimą, viduriavimą ir kitus šalutinius poveikius, dėl kurių sunku jį naudoti ilgą laiką.
„Šios išvados suteikia naujų žinių apie tai, kaip kai kurios iš Pietų Azijos plintančios grybelinės odos infekcijos gali išvengti mūsų gydymo būdų”, – sakė Caplanas. „Gydytojai turės ne tik išmokti atpažinti savo klaidinančius požymius, bet ir užtikrinti, kad jų gydymas atitiktų kiekvieno paciento gyvenimo kokybės poreikius.
Caplanas priduria, kad per ateinančius kelis mėnesius planuoja dirbti su pagrindiniais grybų ekspertais JAV ir tarptautiniu mastu, siekdamas išplėsti tyrimų pastangas ir stebėti naujus atvejus.
Tyrėjai perspėja, kad nors dermatologai turėtų būti budrūs dėl TMVII ir T. indotineae požymių savo pacientams, kol kas jų rodikliai JAV išlieka žemi.