Duomenimis pagrįstas požiūris gali pakeisti psichinės sveikatos gydymą

Duomenimis pagrįstas požiūris gali pakeisti psichinės sveikatos gydymą

Naujas Macquarie universiteto tyrimas rodo, kad užuot pasikliavę psichikos sveikatos diagnozavimo „biblija“, mums reikia duomenimis pagrįsto požiūrio, pagrįsto natūralių simptomų atsiradimo būdais realiame gyvenime, ir šis metodas gali turėti didžiulį poveikį būsimam gydymui. parinktys.

Darbas publikuojamas žurnale Klinikinis psichologijos mokslas.

Beveik 75 metus „Psichikos sveikatos diagnostikos ir statistikos vadovas“ (DSM) buvo pagrindinis tekstas diagnozuojant psichikos sveikatos sutrikimus.

Tačiau kai du žmonės gali gauti tą pačią diagnozę, nors neturi nė vieno bendro simptomo, Macquarie universiteto psichologijos docentė Miri Forbes sako, kad sistemą reikia permąstyti.

„Kad būtų diagnozuotas didelis depresinis sutrikimas, kartais vadinamas klinikine depresija, kažkas turi atitikti penkis iš devynių DSM išvardytų kriterijų, įskaitant depresinę nuotaiką arba susidomėjimo ar malonumo praradimą įprasta veikla“, – sako ji.

„Kadangi kriterijai apima tokius pavyzdžius kaip „svorio netekimas arba svorio padidėjimas“ ir „nemiga arba hipersomnija“, galiausiai yra tūkstančiai skirtingų simptomų profilių, atitinkančių diagnostikos kriterijus.

„Problemos pagrindas slypi tame, kad DSM diagnozės yra pagrįstos komiteto sutarimu ir nebuvo sukurtos sistemingai.”

Pavyzdžiui, dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) apibrėžimas kilęs iš švietimo tyrimų pastangų apibūdinti hiperaktyvų, neramų ir nedėmesingą mokinių elgesį. Alzheimerio liga pagrįsta daktaru Aloisu Alzheimeriu, kuris apibūdino savo paciento Auguste'o Deter ligą.

Kitos diagnozės, pavyzdžiui, autizmas, buvo pagrįstos daugelio pacientų klinikų stebėjimais. Kai kurie, kaip ir pagrindinis depresinis sutrikimas, remiasi šimtmečių klinikiniais stebėjimais.

Kad reikalai būtų dar sudėtingesni, DSM juda lėtai. Naujų sutrikimų formaliai įtraukimas gali užtrukti daug metų, o tada, kai sutrikimas įtraukiamas, jį pašalinti arba pakeisti yra labai sunku.

Docentas Forbesas teigia, kad psichikos sveikatos specialistai dažnai nustato skirtingas diagnozes tam pačiam pacientui, kadangi sąlygos labai sutampa.

Taip pat yra nerimą kelianti gretutinių ligų problema: sutrikimai kartu atsiranda daug dažniau nei atsitiktiniai, o žmonėms dažnai reikia kelių diagnostinių etikečių, kad apibūdintų jų patiriamus simptomus.

„Visos šios problemos kartu apsunkina ne tik tiksliai diagnozuoti sąlygas, bet ir išsiaiškinti, kas jas sukelia, ir sukurti veiksmingesnius gydymo būdus”, – sako ji.

„Dabar daugelis mokslininkų mano, kad pasiekėme tašką, kai DSM sulėtina mūsų pažangą šiose pastangose. Įrodymai rodo, kad DSM diagnozės nelabai atitinka tai, kaip žmonės patiria šiuos simptomus realiame pasaulyje.”

Alternatyvų tyrinėjimas

Per pastaruosius 15 metų pradėjo populiarėti įvairios DSM alternatyvos.

Viena iš tokių alternatyvų yra psichopatologijos hierarchinė taksonomija (HiTOP), sistema, kuri organizuoja psichopatologiją naudojant plačias dimensijas, tokias kaip „atsiskyrimas“, „dishibicija“ ir „antagonizmas“. Šie matmenys gali apibendrinti kažkieno simptomų sunkumą kiekvienoje srityje ir, sujungus, apibūdinti būdingą to asmens minčių, jausmų ir elgesio profilį.

Kiekvienas platus domenas taip pat gali būti suskirstytas į vis siauresnius matmenis, todėl gydytojai gali išnagrinėti visą ir išsamų visų simptomų, kuriuos kas nors patiria, profilį.

HiTOP sistema sparčiai išpopuliarėjo, nes ji įveikia daugelį DSM apribojimų ir turi tvirtą mokslinių tyrimų paramą.

Tačiau HiTOP turi savo apribojimų, nes daugelis jo įrodymų vis dar yra susieti su DSM diagnozėmis, kurios išlieka daugiausia dėmesio renkant duomenis atliekant psichikos sveikatos tyrimus.

HiTOP šiuo metu taip pat apima tik 71 DSM diagnozę, neįtraukdamas tokių svarbių sričių kaip neurologinio vystymosi sutrikimai ir pažinimo funkcijos.

Siekdama pašalinti tiek DSM, tiek HiTOP trūkumus, docentė Forbes ir jos kolegos nuo pat pradžių pradėjo rekonstruoti DSM, remdamiesi realaus pasaulio žmonių simptomų patyrimo modeliais.

Norėdami tai padaryti, jie sumažino DSM iki simptomų, sudarančių visas jo diagnozes, sąrašo. Jie įdarbino beveik 15 000 suaugusiųjų iš Australijos ir Jungtinių Valstijų, įskaitant žmones, turinčius psichikos sveikatos problemų ir jų neturinčius bei iš įvairių sluoksnių. Kiekvienas asmuo atliko išsamią apklausą apie tai, kiek simptomų jie patyrė per pastaruosius 12 mėnesių.

Duomenys buvo analizuojami sutelkiant dėmesį į skirtingų žmonių grupių analizės sutapimo taškus ir naudojant skirtingus statistinius metodus, siekiant pertvarkyti simptomus į naują duomenimis pagrįstą sistemą.

Naujoji sistema puikiai dera su viršutiniais HiTOP sistemos lygiais, apatiniuose lygiuose pateikia daugiau detalių ir gali išplėsti HiTOP aprėptį iki 167 DSM diagnozių.

Docentas Forbesas teigia, kad nors tarp naujosios sistemos ir DSM apibrėžtų diagnozių atsirado tam tikrų panašumų, buvo ir didelių skirtumų.

„Pasirodo, kad kai nepasakote simptomų, kur jie turėtų priklausyti, o sekate modelius, kaip žmonės iš tikrųjų juos patiria, jie nesudaro DSM aprašytų diagnozių simptomų rinkinių – sutrikimų. išnarplioti“, – sako ji.

„Daugumos nerimo sutrikimų, valgymo sutrikimų ir seksualinių disfunkcijų simptomai buvo susikaupę taip pat, kaip ir DSM, o tai rodo, kad šie simptomai yra linkę eiti kartu.

„Tačiau daugelis kitų DSM sutrikimų iširo, įskaitant kai kuriuos seniausius ir plačiausiai ištirtus šios srities sutrikimus, tokius kaip pagrindinis depresinis sutrikimas, potrauminio streso sutrikimas (PTSD), autizmo spektro sutrikimas (ASD) ir ADHD.

„Šie simptomų rinkiniai išsiskyrė ir buvo išsibarstę visoje mūsų sistemoje.”

Klasifikacija gali turėti įtakos gydymui

Nors sutrikimų skirstymas į kategorijas gali atrodyti iš esmės akademinis, tai iš tikrųjų labai svarbu kuriant veiksmingus gydymo būdus ir suprasti, kodėl kai kurie gydymo būdai tinka vieniems žmonėms, o kitiems visai ne.

Docentas Forbes teigia, kad tai patvirtina mintį, kad kai kurie gydymo būdai veikia tik siaurus, specifinius simptomų rinkinius.

„Antidepresantai yra puikus pavyzdys“, – sako ji. „Jie dažnai skiriami esant nuotaikos ir nerimo sutrikimams, tačiau ne visiems jie naudingi.

„Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad antidepresantai ypač gerai veikia tokius simptomus kaip prasta nuotaika, kaltės jausmas ir mintys apie savižudybę.

„Tačiau kadangi didžioji depresija turi tokį platų galimų simptomų spektrą, gydymas, pavyzdžiui, antidepresantai, tinka vienam asmeniui, gali neveikti taip gerai kitam asmeniui, turinčiam skirtingus depresijos simptomus, tokius kaip nemiga, nuovargis ir susidomėjimo įprastine veikla praradimas.

„Mes matome, kad pagrindinis depresinis sutrikimas nėra tik vienas dalykas – tai daugybė skirtingų dalykų, kurie sugriuvo po viena etikete, o kitas žingsnis yra galimybė tuos dalykus atskirti.

„Vadovaujantis šiais dėsningumais, kaip žmonės patiria simptomus, būtų lengviau sukurti naujus gydymo būdus arba geriau taikyti tuos, kuriuos turime, suprasti konkrečių simptomų rinkinių mechanizmus ir rizikos veiksnius, o tada susieti žmones su gydymo būdais, kurių jiems reikia, kad pagerėtų. .

„DSM buvo gera vieta pradėti, ir nuėjome ilgą kelią, bet dabar esame pasirengę žengti toliau.

„Aš tikrai džiaugiuosi, kad čia yra potencialas.